Херпетички и постхерпетички ганглионеуритис

Међу неуропатијама које погађају различите структуре нервног система, разликује се ганглионитис или запаљење симпатичких и парасимпатичких ганглија - нервних ћелија груписаних у облику чворова који обезбеђују комуникацију између периферног и централног нервног система.

Међутим, ганглионитис нема ICD-10 код: кодови G50-G59 указују на болести повезане са оштећењем појединачних живаца, нервних корена и плексуса.

Патолошки процес код ганглионуритиса не утиче само на нервне чворове, већ и на суседне плексусе симпатичких или аферентних вегетативно-висцералних нервних влакана. Када је упаљен само нервни чвор, дијагностикује се ганглионитис.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Епидемиологија

Клиничка статистика ганглионитиса и ганглионитиса није позната, али се најчешћом локализацијом ових болести сматра птеригопалатински ганглион и геникуларни ганглион фацијалног нерва.

Постоје неки подаци о годишњој инциденцији птеригопалатинског ганглионитиса: код младих пацијената са херпес зостером или као компликација варичела, дијагностикује се у 0,2-0,3% случајева, а у општој популацији, постхерпетички ганглионитис или постхерпетичка неуралгија различитих локализација се примећује, у просеку, код 12,5% пацијената.

Узроци ганглионеуритис

Упала ганглија периферног нервног система, коју домаћи неуролози називају ганглионитисом, развија се као резултат локално делујуће инфекције: бактеријске (најчешће стрептококне или стафилококне) или вирусне (аденовируси, херпес вирус итд.), која се шири из структура и ткива близу нервних чворова.

Стручњаци повезују кључне узроке ганглионија са упалом код тонзилитиса и моноцитне ангине; каријесним разарањем зуба; грипом и дифтеријом; отитисом и еустахитисом; туберкулозом и сифилисом; са неким преносивим и зоонотским инфекцијама (крпељна борелиоза, маларија, бруцелоза итд.).

На пример, упала птеригопалатинског ганглија (ganglion pterygopalatinum), који има корене фацијалног и тригеминалног живца – птеригопалатински ганглионитис или Слудеров синдром – може бити резултат и узнапредовалог каријеса и хроничних и акутних инфламаторних процеса локализованих у максиларним синусима са синуситисом, етмоидитисом, фронталним синуситисом или сфеноидитисом (пошто је птеригопалатински ганглион повезан са аурикуларним и цилијарним ганглијем).

Упала ганглија аутономног нервног система је посебно честа код херпес зостер херпеса, а такође и као компликација варичела, узрокованих једним патогеном - неуротропним вирусом Херпес зостер (или Варицела Зостер вирусом). У таквим случајевима, дијагноза се може утврдити као постхерпетички ганглионитис.

Карлични ганглионитис/ганглионеуритис карличних плексуса код жена може бити последица упале додатака (аднекситис или салпинго-офоритис) или јајника (оофоритис), а код мушкараца се сакрални ганглионитис јавља са хроничним инфламаторним процесом у простати (простатитис).

Фактори ризика

Неуролози виде факторе ризика за развој ганглионитиса у присуству жаришта хроничне инфекције на позадини ослабљених заштитних сила организма и смањене отпорности на оксидативно дејство слободних радикала, у хипотермији организма (посебно код људи који су приморани да дуго бораве на хладноћи и често се прехладе).

Иначе, постоји ризик од заразе херпес зостер вирусом, односно вирусом херпес зостер, иако херпетични ганглионитис није заразан у одсуству дерматолошких манифестација херпес зостер вируса. Али лумбални ганглионитис може бити заразан у фази везикуларних осипа у лумбалној регији. А посебна опасност од херпес зостера је у томе што овај вирус, када продре у крвоток, хвата нервне ћелије и таложи се у ганглијама периферног нервног система, али може дуго да не показује своје присуство у људском телу.

Не може се искључити ризик од упале аутономних ганглија услед негативног утицаја егзогених токсина (првенствено етанола) на њих, као и оштећење нервних чворова са оближњим нервним стаблима и аксонским плексусима током метастаза малигних неоплазми.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Приликом разматрања патогенезе ганглионитиса, важно је имати на уму чињеницу да структуре аутономног нервног система – посебно симпатички, парасимпатички и сензорни ганглији – реагују на инфекцију не само ослобађањем проинфламаторних цитокинина од стране својих имунокомпетентних ћелија, већ и одређеним променама у трофизму и метаболизму неуро- и глиоцита, као и ткива фиброзних мембрана и строме чворова.

То доводи до функционалних поремећаја у пријему нервних сигнала од стране ганглија, који стижу преко преганглионских влакана, накнадне диференцијације ових импулса и даљег преноса преко периферних нервних влакана, као и преко постганглионских стабала до одговарајућих анализаторских центара централног нервног система (у мозгу).

Због таквих поремећаја долази до повећања одлазних импулса, што је повезано са симптомима вегетативне, моторичке или сензорне природе који настају код ганглионеуритиса.

Симптоми ганглионеуритис

Начин на који се ганглионитис манифестује зависи од локализације упаљеног ганглиона, али први знаци патологије су неуралгични бол; у већини случајева, то је пуцајући, пулсирајући бол пецкајуће природе (изражена каузалгија), који пацијенти доживљавају као дифузан - са субјективно тешко одредивим фокусом.

Симптоми који указују на птеригопалатински ганглионитис/ганглионеуритис птеригопалатинског ганглиона укључују изненадне нападе јаког бола у лицу, који захватају предео око очију (са црвенилом), нос (у препону), вилице, слепоочнице, уши, зраче у потиљак, врат, лопатице, па чак и горње екстремитете. Бол се јавља на позадини једностране хиперемије и отока коже лица лобање, повећаног знојења, фотофобије, кијања и повећаног лучења суза, назалног секрета и пљувачке. Мучнина и вртоглавица су честе.

Симптоми ганглиолитиса отичног чвора (ganglion oticum) се такође манифестују као пароксизмални болови (тупање или пецкање), које пацијенти осећају у свим структурама уха, као и у вилици, бради и врату. Може доћи до непријатних осећаја загушења или надимања у уху; кожа око уха и на слепоочници постаје црвена; повећава се стварање пљувачке (хиперсаливација).

Локализација бола код ганглионуритиса сублингвалног ганглија (ganglion sublinguale) је језик и подручје испод њега, а код упале субмандибуларног ганглија (ganglion submandibularis), пацијенти се жале на бол (укључујући и приликом артикулације звукова и јела) у доњој вилици, у врату (са стране), у темпоралном и потиљачном региону; карактеристична је повећана саливација.

Упала цилијарног ганглија (ганглион цилиаре) који се налази у очној дупљи или Опенхајмов синдром карактерише се интензивним пароксизмалним болом у очној јабучици, фотофобијом, хиперемијом слузокоже ока; могуће је смањење крвног притиска.

Ганглионеуритис тригеминалног нерва, или прецизније ганглионитис тригеминалног, тригеминалног или Гасеровог ганглија (ganglion trigeminale) који се налази на горњем делу пирамиде темпоралне кости, изазива каузалгију (најинтензивнију ноћу), повишену температуру, оток меких ткива лица и оштећену осетљивост коже дуж тригеминалног нерва.

Хантов синдром, ганглионитис геникуларног ганглија фацијалног живца (геникулни ганглион у фацијалном каналу темпоралне кости) или ганглионеуритис геникуларног ганглија фацијалног живца узрокован је вирусом Варицела Зостер. Његови симптоми и локализација бола су исти као код упале птеригопалатинских и цилијарних ганглија, али се чешће примећују поремећаји израза лица.

Када се развије цервикални ганглионитис, потребно је разликовати доњи цервикални, горњи цервикални и цервикоторакални (стелатни) ганглионитис. У првом случају, поред бола, јавља се цијаноза коже на руци на страни захваћеног каудалног ганглија (ganglion cervicale inferius); смањена осетљивост коже на руци и у пределу горњих ребара и смањен мишићни тонус; очна шлица престаје да се затвара када је рожњача иритирана, а поремећени су и неки други рефлекси.

У другом случају - са упалом ганглиона цервикале суперијус - цервикални ганглионитис се манифестује као бол који зрачи у доњу вилицу, а такође доводи до померања очне јабучице напред (са смањењем интраокуларног притиска), повећања палпебралне фисуре и ширења зенице; смањења осетљивости коже испод кључних костију; повећаног знојења. Може се развити пареза мишића гркљана и гласних жица (са појавом промуклости).

Код ганглионеуритиса звездастог или цервикоторакалног ганглија (ganglion cervicothoracicum), бол се осећа у грудној кости (на одговарајућој страни), а особа често мисли да је боли срце. Поред тога, покрет малог прста на одговарајућој руци је отежан.

Карлични, или ганглионитис карличних плексуса код жена изазива пароксизмални бол у доњем делу стомака и карлице (зрачи у лумбалну регију, перинеум, унутрашњу страну бутина), хипо- или хиперестезију коже у наведеној локализацији. Интимна интимност може бити праћена непријатним сензацијама.

Лумбални ганглионитис се манифестује дифузним исцрпљујућим болом у леђима и стомаку, погоршањем трофике ткива унутрашњих органа, негативним променама у васкуларном систему доњих екстремитета и абдоминалних органа са оштећењем њихових функција. Генерално, специјалисти примећују широк спектар вазомоторних (вазомоторних) поремећаја и поремећаја сегментиране инервације.

Код сакралног ганглионеуритиса, бол се шири у доњи део леђа, перитонеум, карлицу, ректум; јавља се свраб у гениталном подручју и поремећаји мокрења; код жена може бити поремећен менструални циклус.

Компликације и посљедице

Примећују се следеће последице и компликације ганглионитиса:

• у случају ганглионуритиса геникуларног чвора фацијалног нерва, велики део овог нерва може бити погођен развојем парализе фацијалног нерва;
• запаљење отичног ганглија је компликовано оштећењем бубне опне и структура унутрашњег уха;
• Када се геникулативни чвор фацијалног нерва запали, може се смањити секреција сузне течности, што доводи до иритације и сувоће рожњаче;
• Цервикални ганглионитис може довести до повећане активности штитне жлезде која производи хормоне и, као последица тога, до хипертиреозе.

Тригеминални ганглионитис који траје годинама узрокује хроничну несаницу и психоемоционалне поремећаје (претварајући особу у неурастеника); пацијенти са овом болешћу често губе способност за рад.

Дијагностика ганглионеуритис

Основа за дијагнозу ганглионеуритиса је клиничка слика болести, медицинска историја пацијента и његове тегобе.

Поред општег теста крви, потребни су тестови на ХИВ, туберкулозу, сифилис; врши се тест на херпес, односно ИФН тест крви за антитела на вирус Херпес зостер.

Да би се утврдила тачна локација запаљеног процеса, проценило његово ширење на аутономна нервна влакна и диференцирала патологија, користи се инструментална дијагностика: рендгенски снимак кичме, ЕКГ, ултразвук, ЦТ или МРИ (грудног коша и трбушних органа, карлице, фацијалног дела лобање), електромиографија итд.

[ 13 ]

Диференцијална дијагноза

Неопходна је диференцијална дијагностика, која треба да разликује, на пример, лумбални ганглионитис од остеоартрозе кичме или хернијације интервертебралног диска; цервикални ганглионитис - од манифестација радикулопатије (радикуларни бол), остеохондрозе, спондилозе и рефлексних миофасцијалних синдрома; ганглионитис цервикоторакалног чвора - од ангине пекторис и других кардиолошких проблема; ганглионитис карличних плексуса код жена - од гинеколошких болести.

Третман ганглионеуритис

Етиолошки третман ганглијског вритиса подразумева употребу лекова усмерених на узрок упале - инфекцију. Ако је инфекција микробна, користе се антибактеријски лекови (које прописује оториноларинголог, гинеколог и други специјалисти). За антивирусну терапију потребни су други лекови, прочитајте више - Лечење херпеса зостер

Да би се решили бола, неуролози препоручују аналгетике различитих фармаколошких група. Тако се комбиновани лек против болова Спазмалгон (други трговачки називи су Спазган, Ревалгин, Баралгетас) може користити кратко време (три дана) орално - 1-2 таблете не више од три пута дневно; као интрамускуларна ињекција - 2-5 мл два пута дневно. Нежељени ефекти овог лека укључују мучнину, повраћање, бол у стомаку, повишен крвни притисак, убрзан рад срца, главобољу, алергијску реакцију на кожи итд. Спазмалгон је контраиндикован у случајевима поремећаја крви, тешке инсуфицијенције јетре или бубрега, глаукома, аденома простате, бронхијалне астме, трудноће и лактације.

Лек из групе ганглијских блокатора – хексаметонијум бензосулфонат (бензохексонијум) – узима се орално (у дози од 0,1-0,2 г по дози, три пута дневно) или се 2,5% раствор примењује субкутано (0,5 мл). Овај лек може изазвати општу слабост и вртоглавицу, тахикардију, пад крвног притиска; не може се прописати за хипотензију, тромбофлебитис, тешке болести јетре и бубрега.

Користе се лекови који припадају групи периферно делујућих антихолинергика: Ганглерон, Метацил. Платифилин хидротартрат (Платифилин) или Дифацил (Спазмолитин, Адифенин, Тразентин).

Једна доза Ганглерона у таблетама је 40 мг, препоручује се узимање једне таблете три пута дневно.

Метацил таблете (2 мг) могу се узимати једна или две са истом учесталошћу, а 0,1% раствор лека се убризгава у мишић (0,5-2 мл). Платифилин се користи и орално (0,25-0,5 мг не више од три пута дневно) и парентерално (1-2 мл 0,2% раствора поткожно). А Дифацил се прописује орално по 0,05-0,1 г 2-3-4 пута дневно (након оброка). Сви антихолинергички лекови могу изазвати главобоље, привремено оштећење вида, сува уста и стомачне тегобе, као и повећање срчане фреквенције; ови лекови су забрањени за употребу код пацијената са глаукомом.

Употреба НСАИЛ лекова за ганглионеуритис није искључена, за више детаља погледајте - Таблете за неуралгију

У случајевима карличног или сакралног ганглионитиса, ректалне супозиторије за ублажавање болова могу имати позитиван ефекат.

У случају неподношљивог бола, изводе се новокаинске блокаде.

Такође се препоручује узимање витамина Б групе и, како је прописао лекар, имуностимуланса.

Физиотерапија се активно користи у комплексној терапији ганглионитиса, детаљи у материјалу - Физиотерапија за неуритис и неуралгију периферних нерава

Масажа за ганглионитис помаже у смањењу интензитета бола и побољшању трофизма ткива.

Ако лекови не ублаже бол, врши се хируршко лечење, које подразумева уклањање погођеног нервног чвора помоћу лапароскопске симпатектомије или радиофреквентне деструкције.

Превенција

Главна превенција упале симпатичких и парасимпатичких ганглија је благовремено и адекватно лечење инфекција које доводе до развоја ганглионитиса.

Мере за јачање имуног система такође доприносе отпорности организма на патогене бактерије и вирусе.

[ 14 ]

Прогноза

Уз генерално повољан исход лечења ганглионевитиса, треба имати на уму да терапија ове болести захтева време, и врло често процес постаје хроничан. Могуће су и неповратне компликације ове болести. Чак ни радикална интервенција не гарантује рецидиве.