Ултразвук нерава

Појава нових високофреквентних матричних и широкопојасних сензора, нових технологија за обраду ултразвучних сигнала (ткивни хармоници, сложено скенирање) обезбедила је ултразвуку приоритет у проучавању периферних нерава. Уобичајено је да се ток нерва корелира са његовом пројекцијом на кожу.

Ултразвучна техника нерава.

За прецизнију дијагнозу нервне патологије, неопходно је проучити неуролошке симптоме, спровести одговарајуће тестове и прегледе. Важно је распитати се о присуству бола, хиперестезије, слабости у одређеним мишићним групама или њиховом замору, дисфункцији, атрофији мишића, оштећеној осетљивости коже.

За преглед се, по правилу, користе сензори са фреквенцијом од 3-5 (ишијадични нерв) и 7-15 MHz. Током прегледа, боље је нанети велику количину гела на површину сензора, док ивицу сензора можете фиксирати малим прстом, чиме се чува слој гела и обезбеђује минималан притисак на подручје које се испитује.

Познавање тачног тока нерава значајно помаже у њиховој потрази. Потребно је започети скенирање живца његовом топографском претрагом. Тада ће се утрошити минимално време да се пронађе одговарајући део оштећења.

Медијални нерв у пределу зглоба налази се иза дуге палмарне тетиве, одмах иза ретинакулума флексорне тетиве. Стога, током процеса скенирања, чак и ако се визуелизација нерва изгуби, увек је могуће вратити се на његову топографску почетну тачку претраге.

Прво се добија попречни пресек нерва са благим повећањем увећања, а затим, анализом структуре нерва уздужним пресеком, слика се увећава.

Доплерово мапирање се користи не само за процену васкуларизације тумора периферних нерава, већ и за тражење малих нервних грана, које увек прати артерија. Неки патолошки процеси се откривају само током динамичких функционалних тестова. На пример, улнарни нерв може се померити из кубиталне јаме медијално у епикондил само током флексије лакатног зглоба.

Или медијални нерв, који може смањити његово померање у фронталној равни унутар карпалног тунела приликом савијања и испуштања прстију. Ово је, иначе, први симптом синдрома карпалног тунела. Остеофит који оштећује нерв може се открити и приликом померања зглоба.

Ехо слика нерава је нормална.

Потребно је измерити попречне и антеропостериорне димензије нерва, проценити облик његовог попречног пресека, контуре, ехоструктуру. Упоредити са дисталним или проксималним пресеком или контралатералном страном. На попречном пресеку добијају грануларну структуру попут „соли и бибера“ затворену у хиперехогену мембрану. При уздужном скенирању дуж дуге осе, нерви изгледају као танке хиперехогене фибриларне структуре, ограничене на врху и дну хиперехогеном линијом. Нерв се састоји од многих нервних влакана затворених у мембрану. За разлику од тетива и лигамената, нерви имају тања и дебља влакна. Мање су подложни анизотропији и мање се померају када се уд помера.

Патологија нерва на ултразвуку.

Тумори. Постоје два најчешћа тумора периферних нерава: шваном и неурофибром. Развијају се из нервних омотача.

Неурофибром је пролиферација ћелија сличних Швановим ћелијама. Расте изнутра нерва, међу нервним влакнима, што онемогућава ресекцију тумора без пресецања нерва. Шваном такође расте из Шванових ћелија, али за разлику од неурофиброма, помера нерв ка периферији током раста, што омогућава ресекцију тумора без пресецања нерва. Ови тумори обично имају изглед хипоехогеног, добро дефинисаног вретенастог задебљања дуж нервног стабла са повећањем ултразвучног сигнала иза тумора. Шваноми су прилично васкуларни на ултразвучној ангиографији.

Траума. Постоје акутне и хроничне повреде нерава. Акутне повреде настају као резултат истезања или руптуре нервних влакана услед повреда мишића или прелома костију. Руптура нерва се манифестује кршењем интегритета његових влакана, задебљањем његових крајева. Као резултат повреде, на дисталним крајевима се формирају неуроми, који нису прави тумори, већ задебљање услед регенерације нервних влакана.

Компресија (тунелски синдром). Типичне манифестације компресије нерва су његова деформација на месту компресије, задебљање проксимално од компресије и, понекад, формирање неурома. У дисталном делу се примећује атрофија нерва.

Када се компресује, ширина нерва се повећава. Компресија нерва у коштаном или фиброзном тунелу назива се тунелски синдром. Остеофити, бурзитис, синовијалне цисте, ганглије могу довести до компресије нерва. Исхемија може довести до задебљања нерва, као у случају Мортоновог неурома.

Мортонов неуром. Ово је псеудотумор - тумороликo задебљање интердигиталних живаца на стопалу, обично између 3. и 4. прста, где интердигитални живац укључује влакна медијалних и латералних плантарних живаца.

Често се дијагноза поставља клинички, када се јави локални плантарни бол. Одсуство задебљања дуж интердигиталног живца не искључује дијагнозу.