Неуропатија фацијалног нерва лево, десно: акутна, исхемијска

Неуропатија фацијалног нерва је патолошки процес који резултира поремећајем инервације и осетљивости грана фацијалног нерва. Статистика показује да 75% свих случајева неуропатије фацијалног нерва чини Белова парализа - једнострана пареза мишића лица. Ова болест се јавља без обзира на пол и старост особе, али се најчешће примећује код људи старости од 20 до 45 година. Ова врста оштећења периферног нервног система није независна болест, са изузетком конгениталних аномалија или поремећаја нормалног интраутериног развоја.

Парализа може бити једнострана, на пример, неуропатија фацијалног нерва са десне стране. Код билатералне штете појављује се још један фокус - неуропатија фацијалног нерва са леве стране. Билатерална штета се сматра најболнијом и тешко је подносљива за пацијенте.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци фацијална неуропатија

Узроци фацијалне неуропатије нису у потпуности схваћени. Доказано је да је акутна фацијална неуропатија друга карика у патолошком процесу. Прва карика или окидачки механизам је:

• трауматске повреде мозга, посебно повреде темпоралних костију, костију лобање и мастоидног наставка
• хируршке интервенције (пластична хирургија, операција мастоида итд.)
• вирусне и бактеријске инфекције (менингитис, менингоенцефалитис, епидемијски паротитис „заушке“), компликације након акутних респираторних вирусних инфекција, грип, отитис и мастоидитис.
• хипотермија и дуготрајно излагање промаји
• анеуризме церебралних артерија, акутни цереброваскуларни инцидент, у неким случајевима - последице можданог удара.

[ 5 ]

Фактори ризика

Вероватноћа развоја неуритиса повећава се код здравих људи ако раде у хладним условима, близу расхладних јединица, клима уређаја или на промаји.

Још један подједнако важан фактор је пирсинг лица, наиме обрва, доње усне или предње трећине језика. Прво, непрофесионално пирсинг може изазвати трауму нерава. Друго, чак ни правилно пирсинг не гарантује потпуну безбедност, јер неадекватна нега места пирсинга, контакт са недовољно стерилним инструментима, прашина и прљавштина могу довести до инфекције патогеним микроорганизмима и изазвати акутни инфламаторни процес.

Неуропатија фацијалног нерва код деце се јавља када постоји оптерећено наслеђе за ову болест. Ако је један од родитеља имао случај неуритиса у својој медицинској историји, онда постоји могућност његовог појављивања код детета.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Патогенетски механизам за развој Белове парализе зависи од узрока њеног настанка.

Исхемијска неуропатија фацијалног нерва настаје због васкуларне исхемије, која узрокује оштећење моторних неурона фацијалног нерва. Ово стање се често примећује током хипертензивне кризе.

Компресијска исхемијска неуропатија фацијалног нерва развија се као резултат компресије нерва од стране оближњих структура са накнадним отказом циркулације. Фрагменти костију, хематоми, хемостаза и лимфостаза могу негативно утицати на гране фацијалног нерва и пореметити нормално функционисање.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми фацијална неуропатија

Главни извор непријатних симптома је слабост или парализа мишића. Визуелно се примећује изобличење израза лица и асиметрија.

Симптоми фацијалне неуропатије чине комплекс који укључује:

1. Акутни бол у погођеној половини лица.
2. Главобоље.
3. Немогућност влажења капака, спољашњи угао ока и угао уста су спуштени.
4. Заглађивање бора назолабијалног троугла и бора на челу.
5. Лакримација, коју замењују суве очи, осећај „песка“ у очима.
6. Повећан интраокуларни притисак.
7. Слињење (у неким случајевима).
8. Нетолеранција на буку и јаку светлост.
9. Нејасан говор.
10. Губитак укуса.

Први знаци могу се појавити дан пре неуритиса, обично је то туп бол у пределу темпоралне кости, који се појачава активним изразима лица. Затим бол постаје акутан, што се осећа без обзира на напетост мишића. Паралелно се јављају главобоље и неадекватна реакција на спољашње стимулусе, попут светлости и буке.

Периферна неуропатија фацијалног нерва, која се јавља као резултат отитиса или мастоидитиса, може почети изненада на позадини бола и нелагодности у пределу уха.

Дијагностика фацијална неуропатија

Примарна дијагностика фацијалне неуропатије укључује анамнезу и општи преглед. Не занемарујте испитивање пацијента, јер су информације о занимању особе, условима живота, наслеђу и прошлим болестима основа за постављање дијагнозе.

Током општег прегледа, ниво оштећења нерава се процењује помоћу тестова лица. Пацијент се тражи да затвори очи и покаже зубе: на погођеној страни, очна шлица се не затвара, угао уста је непокретан или благо покретан.

Приликом покушаја надувања образа и задржавања ваздуха у њима, пацијент доживљава нелагодност, ваздух се не задржава. Повлачење усана напред и њихово савијање у цев је тешко.

На основу ових тестова може се утврдити обим болести.

1. Блага неуропатија карактерише се благом покретљивошћу погођене стране, очи се потпуно затварају, обрве су покретне. У овом случају, функција нерва је очувана, али је ослабљена.
2. Код умерене неуропатије, пацијент не може потпуно затворити очи, при покушају подизања обрве може се приметити благо трзање капка, мишићи лица слабо реагују. У овој фази изражена је асиметрија лица, пацијент има потешкоћа са показивањем зуба.
3. Тешка неуропатија карактерише се минималном покретљивошћу погођене стране лица, око се практично не затвара, при покушају намрштења, осмеха или подизања обрве, мишићи не реагују. Овај степен је праћен нелагодношћу у пределу очију, жвакање хране и пијење течности је веома тешко.

[ 17 ], [ 18 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика омогућава разликовање оштећења фацијалног нерва од болести тригеминалног нерва. Изводи се ради разјашњења искључивања других патологија и разјашњења дијагнозе.

Инструментална дијагностика обухвата прегледе мозга (компјутерска томографија, магнетна резонанца), електронеуромиографију (за процену мишићне активности, учесталости и брзине проводљивости нервних импулса) и ултразвук паротидне жлезде.

Лабораторијски тестови крви и урина се спроводе ради дијагностиковања општег стања тела и присуства метаболичких поремећаја (дијабетес). Серолошки тестови крви се прописују ради искључивања вирусних и бактеријских инфекција (херпес, ХИВ, инфективна мононуклеоза, цитомегаловирус итд.).

Третман фацијална неуропатија

Лечење фацијалне неуропатије спроводи се искључиво под надзором лекара који присуствује. Самолечење може бити неефикасно, па чак и опасно. Одсуство благовременог лечења може изазвати потпуну парализу, чији је исход изузетно неповољан.

Након дијагнозе и постављања дијагнозе, лекар прописује комплексну терапију. Стандардни третман за неуропатију фацијалног нерва укључује употребу физиотерапије, лекова, масаже, вежби за лице и акупунктуре.

1. Лекови

Преднизолон има антиинфламаторно и анти-едематозно дејство код неуропатије фацијалног нерва. Прва 2 дана се прописује такозвана уводна доза од 20-30 мг (4-6 таблета), након 48 сати се користи доза одржавања од 5-10 мг (1-2 таблете). Ток лечења одређује лекар који лечи, у просеку је 2-3 недеље. Дуже лечење преднизолоном се прописује у тешким случајевима. Дуготрајно лечење надбубрежним хормонима изазива низ нежељених ефеката, обједињених под називом Кушингов синдром (остеопороза, главобоље, гојазност, смањена сексуална функција, смањена секреција гастроинтестиналног тракта и слабљење одбрамбених снага организма).

Берлитион се користи за неуропатију фацијалног нерва ради нормализације проводљивости периферних нерава. Главна компонента лека је супстанца слична витамину која се зове алфа-липоинска киселина. Ова компонента је укључена у процесе оксидације и редукције ћелија и ткива, има изражено антиоксидативно дејство и побољшава трофику нервног ткива. Лек је доступан у таблетама и инфузионим бочицама. Просечна доза је 600 мг (2 таблете) ујутру 30 минута пре оброка.

Инфузиони раствор је намењен за интравенозну примену кап по кап. Као растварач се користи изотонични раствор натријум хлорида. Лек се примењује полако, током 30 минута.

Пацијенти генерално добро подносе Берлитион. Индивидуална нетолеранција може изазвати алергијске реакције (свраб коже, уртикарија), мучнину, повраћање, вртоглавицу.

Еуфилин, никотинска киселина и сермион се користе као коректори циркулације и антиспазмодици за неуропатију фацијалног нерва.

Еуфилин смањује отпор крвних судова, што помаже у нормализацији протока крви у погођеним подручјима. Такође се користи као диуретик за ублажавање отока. Таблете се прописују за оралну примену (0,15 г 2-3 пута дневно након оброка) или раствор за интрамускуларне ињекције (1 мл 24% раствора).

Сермион је коректор церебралне циркулације. Прописује се као ресторативна терапија након повреда, можданих удара, акутних и хроничних болести вирусне или бактеријске етиологије. Позитивно делује на когнитивне функције и расположење, побољшава пренос у неуромускуларној синапси. Просечна доза је 30 мг дневно (1 таблета) ујутру 30 минута пре оброка или 10 мг (1 таблета) 3 пута дневно у једнаким интервалима. Ток лечења ове патологије је 2-4 месеца.

Никотинска киселина или витамин ПП је део ензима оксидационо-редукционих процеса. Витамин ПП има широк спектар дејства: шири крвне судове, побољшава церебралну и периферну циркулацију крви, нормализује метаболизам угљених хидрата и смањује концентрацију триглицерида у крви. Користи се код неуритиса фацијалног нерва као додатак главном лечењу.

У облику таблета, лек се користи у дози од 0,1 г 2 пута дневно током оброка. Интрамускуларно се примењује 1 мл 1% раствора ујутру и увече. Ток лечења је 1 месец.

За болести периферног нервног система користе се и витамини групе Б (Б1, Б2, Б6) у облику ињекција и неки витамини растворљиви у мастима (А и Е) у облику капсула.

• Физиотерапија

Физиотерапијски третман се прописује са циљем пружања директног утицаја на оштећено подручје, захваљујући чему се обнавља циркулација крви и побољшава трофизам ткива.

Од самог почетка препоручује се спровођење лечења у комбинацији са антиинфламаторним лековима. Електрофореза коришћењем 0,02% раствора дибазола има антиспазмодични, вазодилататорни ефекат, побољшава функционисање и активност фацијалног нерва. Такође је препоручљиво прописати препарате калијума и витамин Б1 за електрофорезу.

Да би се побољшала покретљивост лица и смањио осећај напетости мишића, користи се електрофореза за цервикално-коларну зону помоћу натријум оксибутирата.

Недавно је лечење електромагнетним таласима постало широко распрострањено. Таква електрична стимулација фацијалног нерва је прописана за парализу мишића.

• Гимнастика

Терапија вежбањем за неуропатију фацијалног живца помаже у побољшању циркулације крви у лицу и врату и убрзава обнављање нормалних израза лица. Гимнастичке вежбе се изводе испред огледала, а ослабљеним мишићима се помаже рукама. Потребно је изводити једноставне покрете лица, као што су осмехивање, стискање усана, подизање капака и трептање очима.

Важно! Сви покрети се изводе одвојено један од другог. То јест, не би требало да се осмехујете и подижете обрву истовремено, иначе ће мишићна влакна запамтити комбинацију ових радњи и биће их веома тешко уклонити чак и након опоравка.

Гимнастика лица за неуропатију фацијалног живца треба да буде природна. Најбоље је да, покушавајући да врати осмех, пацијент слуша нешто весело како би се формирао природни рефлекс као одговор на одговарајући стимулус.

• Масажа

Масажа за неуропатију фацијалног нерва се прописује 1,5 - 2 недеље након појаве болести. Било какво механичко дејство је контраиндиковано у акутној фази, када пацијент осећа бол, а запаљенски процес и даље траје. Масажа је контраиндикована ако се неуритис развио због ширења инфекције услед повреда и ОРЛ болести. У таквим околностима, масажа ће само погоршати ситуацију и изазвати даље ширење инфекције.
Препоручљиво је прописати масажу након отклањања основног узрока болести.

Техника масаже је веома једноставна: лагано миловање и кружни покрети у смеру казаљке на сату, почевши од врата и завршавајући се са предњом кости. Пре извођења манипулације, руке морају бити загрејане.

• Акупунктура

Акупунктуру за неуропатију фацијалног нерва изводи искључиво искусан специјалиста, узимајући у обзир посебне тачке на лицу и пројекционе тачке фацијалног нерва. Прво, игле се постављају на здравој страни на тачкама „инхибиције“. Утицај на њих има опуштајући ефекат и помаже да се решите осећаја напетости и хипертоније мишића. Затим, игле се постављају на погођено подручје на тачкама „стимулације“. Игле се налазе на свакој зони 15-20 минута. Ова техника „балансира“ инервацију лица и помаже у нормализацији проводљивости импулса дуж нервних влакана.
Прописује се 2-4 дана након појаве болести, под условом да нема извора инфекције.

Народни лекови

Лечење неуропатија народним лековима спроводи се након консултације са лекаром. Благи и умерени неуритис се може успешно лечити следећим лековима.

• Рецепт бр. 1

Направите малу кесицу од дебеле природне тканине (лан, памук, чинц). Сипајте 400-500 г соли у суви тигањ и добро је загрејте. Сипајте со у кесицу, завежите је и нанесите на оболелу половину лица. Потребно је радити 3 загревања дневно, последње се мора обавити непосредно пре спавања. Као што пракса показује, у року од 2-3 недеље требало би да дође до значајног побољшања, па све до потпуног излечења.

• Рецепт бр. 2

Нанесите 1-2 капи природног есенцијалног уља јеле на лице и утрљајте га по целом погођеном подручју лаганим масажним покретима. Поступак се спроводи ујутру и увече, почевши од првог дана болести током недељу дана.

• Рецепт бр. 3

Третман посебним блатним маскама, које се продају у апотекама. Садрже скуп природних минерала и микроелемената који благотворно делују на ткива лица. Блато се загрева на 35-40 степени и наноси на подручје неуритиса 20 минута. Поступак се спроводи једном у два дана.

Биљни третман

Лековита својства биљака помажу у борби не само против последица и симптома неуритиса, већ и против узрока упале.

• Рецепт бр. 1

Прелијте 3 кашике уситњеног корена белог слеза чашом кључале воде, покријте и оставите 2 сата. Исцедите корен кроз газу, оцедите сву течност у посебну стаклену посуду и чувајте у затвореној посуди у фрижидеру.

Нанесите инфузију загрејану на 30 степени. Узимајте интерно (четвртина чаше пола сата пре оброка 3 пута дневно) и споља као облог (потопите газу у топли инфуз и нанесите на место неуритиса 20-30 минута 3 пута дневно). Ток лечења је 1 месец.

• Рецепт бр. 2

Шаку цветова камилице прелити чашом топле воде и ставити у водено купатило. Након 30 минута, исцедити цветове и оцедити течност у посебну посуду. Декокт се користи за унутрашњу употребу (пола чаше пола сата пре оброка 3 пута дневно), као и за испирање уста (узимати декокт у устима и држати га на страни неуритиса што је дуже могуће). Ток лечења је 1,5 - 2 месеца.

• Рецепт бр. 3

3 кашике жалфије прелити чашом кључале воде, оставити да се напуни према горе наведеној шеми и пити 100 г 3 пута дневно 40 минута пре оброка.

Све наведене биљке имају смирујуће, аналгетско, антиспазмодично, бактерицидно, антиинфламаторно и деконгестивно дејство.

Хомеопатија

За лечење користите атлетску кантариону, магнезијум хлорид и тују у облику гранула, прахова и тинктура.

Аконит се прописује за неуритис и неуралгију различитог порекла. Хронична неуропатија захтева дуготрајно лечење малим дозама, док акутна неуропатија захтева високе дозе, које се дају сваких пола сата док пацијент не почне да се зноји (знак пада температуре). Биљка је отровна, па се тинктура мора користити под надзором лекара.

Магнезијум хлорид има антиалергијско, бактерицидно и аналгетско дејство. Препарати магнезијума се широко користе за лечење болести нервног система. Магнезијум хлорид у облику праха се разблажује 25 г на 1 литар воде. Одрасли и деца старија од 5 година се прописују по 125 мл 2-3 пута дневно током 1 месеца.

Туја је добар додатак главном третману. Грануле тује се могу купити у хомеопатским апотекама. Стандардна доза је 6-8 гранула 30 минута пре оброка 3 пута дневно.

Нежељени ефекти могу се јавити у случају предозирања. Главни симптоми су: бол у стомаку, мучнина, вртоглавица, затамњење пред очима, алергијски осип. Ако имате горе наведене симптоме, треба престати са узимањем лека и одмах се обратити лекару.

Хируршко лечење

У посебно сложеним случајевима, анатомски интегритет нерва се обнавља хируршки шавом, померањем или повезивањем са другим нервом. Главна индикација за операцију је тумор нерва, тумор оближњих структура и трауматско оштећење фрагментима костију код краниоцеребралних повреда.

Превенција

Опште процедуре јачања, уравнотежена исхрана, умерена физичка активност и постепено очвршћавање помажу у повећању отпорности организма.

Потребно је избегавати нагле промене температуре, избегавати прекомерно хлађење, избегавати промају и дуготрајно излагање клима уређају лети.

Још једна обавезна тачка је благовремено лечење болести уха, грла и носа. Лечење треба да буде свеобухватно и ефикасно, у супротном делимично излечена болест може постати хронична. Поштовање одмора у кревету током болести не само да ће убрзати опоравак, већ ће и спречити компликације.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Прогноза

Уз правилан третман и придржавање препорука лекара који лечи, прогноза за неуропатију фацијалног нерва је повољна. Важно је запамтити да поновљени случајеви неуропатије много горе толеришу тело и изазивају неповратне процесе у нервном и мишићном ткиву. Да би се избегли рецидиви болести, важно је придржавати се превенције.