Белова парализа

Белова парализа је идиопатска изненадна једнострана периферна парализа фацијалног живца (VII пар).

Дијагностички симптом Белове парализе је хемифацијална пареза горњег и доњег дела лица. Не постоје специфичне методе испитивања. Лечење Белове парализе укључује глукокортикоиде, лубриканте и фластере за очи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Шта узрокује Белову парализу?

Узрок Белове парализе није познат, механизам је повезан са отоком фацијалног нерва услед имуног или вирусног оштећења (могуће вируса херпес симплекса). Нерв пролази кроз уски канал у темпоралној кости и веома лако се компресује са развојем исхемије и парезе. Код периферног (али не и централног!) оштећења развија се парализа мишића орбикуларис оцули и фронталног трбуха окципитофронталног мишића, који добијају инервацију из левог и десног једра VII пара.

Симптоми Белове парализе

Парези често претходи бол иза уха. Симптоми Белове парализе укључују парезу или потпуну парализу, која се развија током неколико сати и обично достиже свој максимум након 48-72 сата. Пацијенти се жале на утрнулост и/или осећај тежине у лицу. Погођена страна је изглађена, губи изражајност, способност наборања чела, трептања и других покрета мишића лица се смањује или нестаје. У тешким случајевима, палпебрална фисура је проширена, око се не затвара, коњунктива је иритирана, рожњача је сува. Тестирање осетљивости не открива никакве поремећаје, са изузетком спољашњег слушног канала и малог подручја иза ушне шкољке. Ако је захваћен проксимални сегмент, поремећена је саливација, лакримација и осетљивост на укус предњих 2/3 језика, појављује се хипералгезија у пределу спољашњег слушног канала.

Дијагноза Белове парализе

Не постоје специфични дијагностички тестови за Белову парализу. Белова парализа се разликује од централне лезије седмог кранијалног нерва (нпр. мождани удар или тумор), код које се слабост мишића лица развија само у доњим деловима лица. Узроци периферних лезија фацијалног нерва укључују херпетични ганглионитис геникулатног ганглија (Рамзијев Хантов синдром код херпес зостера), инфекцију средњег ува или мастоидног наставка, саркоидозу (посебно код Афроамериканаца), Лајмску болест (посебно у ендемским подручјима), преломе петрозне пирамиде, карциноматозу или леукемијску инвазију нерва, хронични менингитис или тумор понтино-церебеларног угла или југуларног гломуса. Ове болести напредују спорије од Белове парализе, а постоје и друге разлике. Ако је дијагноза сумњива, ради се МРИ са контрастом; ЦТ скенирање је обично нормално код Белове парализе и изводи се ако се сумња на прелом или мождани удар. У подручјима где је Лајмска болест ендемска, серолошко тестирање се врши током акутне или реконвалесцентне фазе. Рендгенски снимци грудног коша се изводе како би се искључила саркоидоза.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Прогноза и лечење Белове парализе

Исход је одређен степеном оштећења нерава. Ако је било која функција очувана, обично долази до потпуног опоравка у року од неколико месеци. У случају потпуне парализе, електромиографија и студије нервне проводљивости су корисне за прогнозу. Ако је очувана нормална ексцитабилност на електричну стимулацију, вероватноћа потпуног опоравка је 90%, а ако је електрична ексцитабилност одсутна - 20%.

Током опоравка, раст нервних влакана може ићи у погрешном смеру, тако да мишићи доњег дела лица могу инервирати периокуларна влакна и обрнуто. Као резултат тога, покушаји вољних покрета лица доводе до неочекиваних резултата (синкинеза), а током саливације се појављују „крокодилске сузе“. Хронична неактивност мишића лица може довести до контрактура.

Не постоје доказани третмани за идиопатску Белову парализу. Лечење Белове парализе састоји се од ране примене глукокортикоида (у првих 48 сати од почетка) што донекле смањује трајање и обим резидуалне парализе. Преднизолон се прописује 60-80 мг орално једном дневно током 1 недеље са накнадним смањењем дозе током 2 недеље. Обично се прописују антивирусни лекови ефикасни против вируса херпес симплекса (нпр. валацикловир 1 г 3 пута дневно током 7-10 дана, фамцикловир 500 мг орално 3 пута дневно током 5-10 дана, ацикловир 400 мг орално 5 пута дневно током 10 дана).

Да би се спречила сувоћа рожњаче, прописује се честа инстилација природних суза, изотоничног раствора или капи са метилцелулозом, периодично наношење завоја који покрива оболело око, посебно током спавања. Понекад је потребна тарзорафија (потпуно или делимично шивење ивица капака).