Мучнина код бебе

Педијатри и педијатријски гастроентеролози се стално сусрећу са симптомом као што је мучнина код детета, а овај непријатан осећај у епигастичном подручју (по правилу, наговештава повраћање) у већини случајева је комбинован са другим симптомима.

Узроци мучнина код бебе

Као и код одраслих, мучнина код деце може имати токсичне и инфективне узроке, може бити узрокована поремећајима гастроинтестиналног тракта, централног нервног система или проблемима менталног здравља, као и имати јатрогено порекло, односно повезана је са узимањем одређених лекова.

Дакле, мучнина код акутних респираторних вируса код деце је резултат опште интоксикације организма, у чијој клиничкој слици - уз главобољу, смањен апетит, мучнину и мишићну слабост - присутни су и респираторни симптоми у облику цурења из носа и бола у грлу. [ 1 ] Код респираторних вируса, прво што се јавља је грозница: хипертермија, повраћање и дијареја се у почетку манифестују ротавирусном инфекцијом код деце - ротавирусом (Reovirida). [ 2 ]

Диспепсију код заразних болести [ 3 ] могу изазвати и овчије богиње (варичела зостер вирус), чији је узрочник херпесвирус Varicella zoster virus. Имуни систем организма се бори против њега активирањем Т-ћелија и ослобађањем цитокина, а њихово повећано ослобађање у системски крвоток прати такозвани синдром ослобађања цитокина, међу чијим се бројним симптомима примећује и мучнина. [ 4 ]

Бронхитис вирусног или бактеријског порекла такође може изазвати сличну реакцију. Међутим, треба бити свестан чињенице да неки лекови против кашља - муколитици (нпр. Бромхексин, Амброксол, Милистан, Флудитек сируп за децу са карбоцистеином итд.) могу изазвати мучнину као нежељени ефекат.

Мучнина и дијареја код детета могу бити симптоми:

• Акутне гастроинтестиналне болести код деце, укључујући ентеротоксигену ешерихиозу (цревне лезије изазване бактеријама рода Escherichia) или салмонелозу (изазване бактеријама Salmonella enteritidis); [ 5 ]
• Цревне паразитозе (аскаридоза, гиардијаза, итд.); [ 6 ]
• Катарални гастритис са повећаном киселошћу желудачног сока.

Ако дете има болове у стомаку и мучнину, гастроентеролози могу посумњати на упалу жучне кесе (холециститис) и билијарну дискинезију, диспепсију или синдром лењог црева и болест јетре.

Епигастрични бол различитог интензитета са могућом мучнином може бити узрокован:

• Функционални поремећај желуца код деце;
• Поремећај покретљивости желуца - гастропареза;
• Дуоденогастрични рефлукс;
• Упала панкреаса - хронични панкреатитис код деце.

Јака мучнина код детета и поновљено повраћање, које се манифестује тровањем храном, у већини случајева је последица бактеријске интоксикације - дејства токсина који се формирају у прехрамбеним производима као резултат виталне активности бактерија (стрептококе, стафилококе, ентерококе, клостридије итд.). [ 7 ]

Комбинација симптома као што су грозница и мучнина код детета, са жалбама на недостатак апетита и губитак тежине, као и слабост и повећану жеђ, требало би да наведе локалног педијатра или породичног лекара да упути пацијента ендокринологу, јер се тако може манифестовати хиперпаратиреоидизам код деце. [ 8 ]

Али мучнина код детета без грознице може бити последица нетолеранције на било који прехрамбени производ - алергије на храну код деце. У истим случајевима се на кожи појављује уртикарија - осип и мучнина код детета млађих старосних група, као и цурење из носа и мучнина. [ 9 ]

Мучнина, повраћање и грозница код детета могу имати никакве везе са гастроинтестиналним проблемима, али могу бити симптоми упале можданих мембрана - менингитиса, [ 10 ] посебно ентеровируса. А код цревних инфекција код деце овим симптомима нужно придружује и дијареја. [ 11 ]

Мучнина и слабост код детета могу бити повезани не само са инфекцијом протозоама Giardia lamblia (које се насељавају и брзо размножавају у дуоденуму) - ламблиоза код деце, [ 12 ] већ и са аутоимуном хематолошком болешћу хроничне природе као што је Верлхофова болест. [ 13 ]

Повећан интракранијални притисак, мигрена, менингитис и енцефалитис, као и тумори мозга изазивају главобољу и мучнину код детета.

Мучнина и вртоглавица код детета су карактеристични за клиничку слику:

• Лабиринтитис (запаљење унутрашњег уха); [ 14 ]
• Вертебрално-базиларна инсуфицијенција; [ 15 ]
• Вестибуло-атактички синдром, фактори ризика за чији развој код деце укључују порођајну трауму, трауматску повреду мозга, хидроцефалус, цереброваскуларну болест, туморе мозга и компликације заразних болести.

Иначе, мучнина код потреса мозга код детета је део посткомоционог синдрома, чији су симптоми и главобоља, поремећаји спавања, замућен вид, тинитус, летаргија, проблеми са памћењем и концентрацијом. Све је то последица поремећаја у преносу сигнала у мозгу и регулацији аутономног нервног система. [ 16 ]

Ако мучнина након оброка код детета није последица једноставне грешке у исхрани (на пример, дете је јело јогурт са истеклим роком трајања за доручак) или преједања, онда не треба занемарити могућност гастритисом изазваног постпрандијалног поремећаја покретљивости желудачног антралног дела, као и повећаног крвног притиска или бубрежне инсуфицијенције.

Мучнина у ауту код детета - синдром мучнине у кретању - може се објаснити чињеницом да је код многе деце повећана осетљивост рецептора вестибуларног апарата, који реагују на линеарна и угаона убрзања. Постоји много нервних веза између вестибуларног система, центра за повраћање и окидачке зоне продужене мождине, а мучнина у кретању (са мучнином, повраћањем, бледилом и знојењем) при путовању сматра се физиолошким одговором на неусклађеност између вестибуларних и визуелних информација о покретном окружењу.

Када се мучнина код детета без повраћања јави без очигледног узрока, неуролошка или нервозна мучнина код детета може се дефинисати као последица стреса, анксиозности, депресије или неуролошких поремећаја. Анксиозност и стрес могу повећати активност аутономног нервног система. Поред тога, психогена мучнина код детета у адолесценцији јавља се код напада панике и паничног поремећаја. [ 17 ]

Ако дете често има мучнину ујутру, њени могући узроци могу бити осећај глади, дехидрација, флуктуације нивоа глукозе у крви, рефлукс садржаја желуца и дванаестопалачног црева у једњак, повезано са гастропарезом, споро варење, психоемоционално стање (када нешто у предстојећем дану изазива анксиозност или страх код детета).

Могући разлози за дете које се жали на упорну мучнину (често са повраћањем), од којих се половина јавља у јутарњим сатима, могу укључивати мигрене (често присутне у породичној историји), синдром постуралне тахикардије, који се може развити након заразних болести, и синдром цикличног повраћања, чији фактори ризика укључују алергије на одређену храну, умор, недостатак сна и хиперексцитабилност. Синдром цикличног повраћања, чији фактори ризика за развој укључују алергије, нетолеранцију на одређену храну, умор, недостатак сна и хиперексцитабилност.

Такозвана функционална мучнина код детета, која није манифестација препознатљиве основне цревне или екстраинтестиналне болести, недавно је додата на педијатријску листу поремећаја интеракције црева и мозга као функционални гастроинтестинални поремећај или „дисфункција осе црева и мозга“: неуронске везе са многим можданим структурама играју важну интегративну улогу у функционисању дигестивног система и ГИ тракта. У домаћој гастроентерологији, ово широко распрострањено стање се назива функционална диспепсија код деце.

Бољем разумевању њене етиологије помаже биопсихосоцијални модел болести - психосоматика мучнине код деце, који се заснива на сложеној интеракцији генетских, физиолошких, психолошких, емоционалних и фактора животне средине.

Патогенеза

Патофизиологија мучнине и повраћања повезана је са периферним ентеричним (гастроинтестиналним) нервним системом и последица је сложених физиолошких и неуробиолошких механизама.

У интеракцији између мозга и висцералних органа, водећу улогу игра вагусни нерв (nervus vagus), који обезбеђује парасимпатичку инервацију већине абдоминалних органа и одговоран је за контракцију желуца и једњака, опуштање доњег езофагеалног сфинктера и моторичку контролу ретроградне перисталтике. Стога су, као и код одраслих, вагусни нерв и мучнина код деце нераскидиво повезани аутономним нервним системом и ЦНС-ом. [ 18 ]

Оба вагусна нерва (десни и леви), пролазећи дуж површине једњака у трбушну дупљу, налазе се на предњем и задњем зиду желуца. Аферентна (сензорна) влакна нервуса вагуса преносе сигнале од сензорних (осетљивих) неурона грудних и трбушних органа до ЦНС-а - до можданих структура као што су ареа пострема (пострема која се налази на дну четврте коморе продужене мождине), која је хеморецепторска окидачка зона (ЦТЗ) повраћања, и језгра једног или изолованог тракта - nucleus tractus solitarius (НТС).

ЦТЗ прати неуротрансмитере и хормоне укључене у осећај мучнине и повраћања, укључујући допамин, серотонин, ацетилхолин, кортизол, хистамин, вазопресин и неурокинин1. Ово подручје такође има рецепторе за различите врсте токсина и хемикалија, укључујући оне у лековима који могу бити присутни у крвотоку.

НТС интегрише аферентне сигнале из вагусног нерва и ЦТЗ-а и заједно са њим и дорзалним моторним нуклеусом вагусног нерва продужене мождине формира такозвани дорзални вагусни комплекс парасимпатичког нервног система, који обезбеђује примарну контролу и регулацију висцералних органа, укључујући дигестивни тракт.

Механизам мучнине лежи у одговору ентеричног периферног нервног система на сигнале аферентних грана вагусног нерва, након чега његова еферентна влакна преносе из можданих структура сложени нервни импулс до моторних неурона одговарајућих делова гастроинтестиналног тракта. А мучнина почиње када мотонеурони активирају глатке мишиће зидова желуца и црева, односно повећавају миоелектричну активност са развојем желудачне аритмије (тахигастрије) у облику ретроградних контракција глатких мишићних влакана, које су праћене повећаним лучењем пљувачке, сужавањем крвних судова коже и убрзаним срчаним радом. [ 19 ], [ 20 ]

Дијагностика мучнина код бебе

Ако дете има мучнину, важно је утврдити њен основни узрок. Обавезна и веома важна фаза дијагнозе код жалби на мучнину код деце је детаљна анамнеза и физички преглед.

Исти обавезни (осим мучнине код акутних респираторних вирусних инфекција) су следећи тестови: општи и биохемијски тестови крви; тестови крви на еозинофиле и антитела на цревне хелминте, ниво глукозе, креатинин и алкалну фосфатазу, панкреасне ензиме и електролите; општа анализа урина, копрограм (укључујући анализу на јаја хелминта); анализа цереброспиналне течности (у присуству менингеалних знакова).

Да би се утврдила етиологија овог симптома, користи се инструментална дијагностика, посебно рендгенски снимак грудног коша, абдоминални ултразвук, томографија мозга итд.

Имајте на уму да, у зависности од резултата физичког прегледа и лабораторијских тестова, може бити потребна додатна евалуација од стране субспецијалиста.

С обзиром на низ могућих узрока мучнине код деце, најважнији задатак је диференцијална дијагноза, која помаже у искључивању етиологије овог симптома која није директно повезана са гастроинтестиналним трактом.

Прочитајте такође:

• Дијагноза акутних гастроинтестиналних болести
• Дијагноза функционалне диспепсије код деце
• Дијагноза синдрома иритабилног црева

Третман мучнина код бебе

Пошто је мучнина симптом, лечење зависи од основног узрока. Шта радити против мучнине? Шта дати детету против мучнине?

Именовање овог или оног лека од мучнине за децу диктира утврђена дијагноза уз обавезно разматрање старости детета.

Антагонист Д2 и 5-НТ3 рецептора (допамин и серотонин), симптоматски антиеметик Метоклопрамид или церукал за мучнину код деце - због велике вероватноће нежељених ефеката из нервног и кардиоваскуларног система - могу се користити само за спречавање мучнине и повраћања након хемотерапије: у таквим случајевима, ињекције против мучнине се дају на крају поступка (пет дана). Али за одрасле нема таквог ограничења, и овај лек у облику таблета се прописује за уклањање мучнине и повраћања код многих стања, укључујући мигрену.

Повезан са антагонистима Д2-рецептора, прокинетиком Домперидон од мучнине код деце, прописује се за уклањање симптома функционалне диспепсије: 5 мг три пута дневно (пола сата пре оброка) - за децу од 5-11 година, 10 мг - од 12 година. Овај лек (његови други трговачки називи су Мотилиум, Мотилак, Моторикс, Домрид) се не користи код деце млађе од 5 година.

Сируп од мучнине за децу Мотинорм као главни активни састојак такође садржи домперидон, али према упутству, дозвољено је да се користи код деце од годину дана: 0,25 мг (мл) за сваки килограм телесне тежине, до три пута током дана.

Које друге пилуле за мучнину за децу, више у публикацији - пилуле за мучнину

У случајевима мучнине изазване мучнином услед кретања у транспорту, као и у случајевима јутарње мучнине и лабиринтитиса код деце старије од 6 година, могу се користити H1-антихистаминици циклизин хидрохлорид (Медазин) и меклозин (Бонин). Доза за децу од 6-12 година је 25 мг (орално), не више од три пута дневно; за децу старију од 12 година, 50 мг. У случају мучнине услед кретања, таблету треба узети један сат пре предстојећег путовања.

За више информација, погледајте:

• Таблете за мучнину од кретања
• Таблете за мучнину и мучнину током кретања.

Поред тога, постоје:

• Лизалице за мучнину код деце са мучнином у кретању - Витатон (са ментом и ђумбиром);
• Фластер против мучнине за децу (старију од 10 година) - Скоподерм, који се наноси на кожу у пределу иза уха пет сати пре планираног путовања;
• Вомекс (Вомекс) са дименхидринатом (антихистаминик) за мучнину и повраћање код деце;
• Капи од мучнине за децу - једноставна мента (тинктура од менте), Имбифем, Имбизан, Вертихохел (хомеопатски).

Тримебутин или Тримедат за мучнину код детета немају терапеутски ефекат директно на овај симптом, али се овај миотропни антиспазмодик може прописати деци старијој од три године за диспептичке поремећаје услед оштећене покретљивости гастроинтестиналног тракта - са епигастричним болом и цревним грчевима. Једнократна доза за децу од 3-5 година је 25 мг, за децу од 5-12 година - 50 мг; лек се узима три пута дневно. Поред алергијских реакција, вртоглавице и главобоље, листа могућих нежељених ефеката овог лека укључује мучнину, дијареју или затвор.

Најрепрезентативнији пример патогенетског лечења мучнине код тровања је интракорпорална детоксикациона терапија уз употребу цревних адсорбената као што су: активни угаљ (Карболонг, Ултрасорб), смекта, полисорб, ентеросгел и други.

Патогенетска терапија може се приписати заштити организма од ацидобазне неравнотеже и дехидрације - губитка воде и електролита код повраћања и дијареје, па се за надокнаду препоручује употреба рехидрона за мучнину код детета у случајевима повраћања и дијареје код тровања, акутних гастроинтестиналних болести или ротавирусне инфекције.

Код дигестивних поремећаја и диспепсије повезаних са недовољном производњом панкреасних ензима, прибегава се терапији замене ензима употребом ензимских препарата, укључујући панкреатин (Креон), Панкреасим, Панзинорм, Мезим итд.

Народни лекови за мучнину код детета - декокције и водене инфузије камилице, менте, лековите мелисе, мирисног босиљка, корена ђумбира.

Исхрана и дијета за мучнину код детета захтевају посебну пажњу, погледајте више..:

• Дијета за ротавирусну инфекцију
• Дијета за тровање
• Дијета за цревну инфекцију

Такође корисне информације о теми у материјалима:

• Лечење инфекција токсичним за храну
• Лечење функционалне диспепсије код деце