Цревне инфекције код деце

Акутне цревне инфекције (АЦИИ) заузимају једно од водећих места у инфективној патологији детињства. Према подацима СЗО, више од милијарду људи у свету годишње пати од акутних гастроинтестиналних заразних болести (дијареје), од чега је 65-70% деце млађе од 5 година.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци цревних инфекција код деце

Према етиолошком принципу, све акутне цревне инфекције код деце могу се поделити у три групе:

• цревне инфекције бактеријског порекла изазване очигледно патогеним ентеробактеријама (тифусна грозница и паратифус А, Б, Ц, шигелоза, салмонелоза, јерсиниоза, колера итд.) или опортунистичким микроорганизмима ( клебсијела, протеус, клостридија, псеудомонас аеругиноса, цитробактер, ентеробактерија, провиденција, ервинија итд.);
• цревне инфекције вирусног порекла (ротавирусна инфекција, цревне инфекције изазване адено-, ентеро-, астро- и калицивирусима, вируси Норфолк групе итд.);
• цревне инфекције протозојске етиологије (амебна дизентерија, криптоспоридиоза, шистосомијаза итд.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми цревне инфекције код деце

Све акутне цревне инфекције, без обзира на њихову етиологију, клинички се манифестују у различитом степену израженим општим токсичним синдромом („цревна токсикоза“) и локалним поремећајима повезаним са оштећењем различитих делова гастроинтестиналног тракта (гастритис, ентеритис, колитис, гастроентеритис итд.). Одговор организма на инфективни агенс може бити и неспецифичан (токсикоза, интоксикација) и специфичан, што је одређено својствима узрочника одређене цревне инфекције. Код деце, токсикоза као неспецифична реакција на инфективни агенс код акутних цревних инфекција најчешће је праћена ексикозом, ређе неуротоксикозом или токсико-септичким стањем.

Примарна неуротоксикоза као врста неспецифичне генерализоване реакције на инфективни агенс (или његове отпадне производе) развија се масивним приливом токсичног агенса у крв (првенствено бактеријских токсина) и ендотоксинемијом.

Код токсикозе са ексикозом као неспецифичне реакције организма, водећи су метаболички поремећаји повезани са дехидрацијом и губитком електролита. У зависности од претежног губитка воде или електролита, разликују се изо-, хипо- и хипертонични типови дехидрације. Клиничке манифестације ексикозе зависе не само од врсте, већ и од степена дехидрације. Постоје три степена токсикозе са ексикозом:

• Фаза I - губитак телесне тежине услед дехидрације не прелази 5%:
• II степен - 6-9%;
• III степен - 10% или више.

Етиолошка структура акутних цревних инфекција код деце различитих узрасних група није иста.

• Код мале деце, акутне цревне инфекције узрокују углавном ротавирус, ентеропатогена ешерихија коли, стафилококи, салмонела и посебно опортунистичке ентеробактерије (клебсијела, протеус, цитробактер итд.): шигелоза, клостридиоза и колера се ређе примећују.
• Код старије (школског узраста) деце преовлађују шигелоза и салмонелоза са инфекцијом која се преноси храном, као и јерсиниоза, тифус, паратифус итд.

Лечење цревних инфекција код деце

У случају ротавирусне инфекције, препоручљиво је користити антивирусне агенсе како би се повећала клиничка ефикасност основне терапије. Оригинални домаћи антивирусни лек Арбидол делује у раним фазама вирусне репродукције и инхибира фузију вирусне липидне мембране са интрацелуларним мембранама, спречавајући продор вируса у ћелију.

Арбидол има озбиљну базу доказа, укључујући ефикасност и безбедност Арбидола код деце. Студије су показале да је висока ефикасност Арбидола резултат разноврсности његове биолошке активности и да је последица, поред специфичног дејства на репродукцију вируса, способности да индукује интерферон, имуностимулирајући ефекат и антиоксидативну активност. Употреба Арбидола за лечење ротавирусне инфекције код деце значајно смањује трајање акутног периода болести, укључујући симптоме токсикозе са ексикозом, интоксикације и синдрома дијареје, а такође убрзава елиминацију ротавируса из црева.

Утврђено је да Арбидол спречава репликацију рота- и аденовируса у епителним ћелијама танког црева и тиме смањује тежину и даљу прогресију морфофункционалних поремећаја у гастроинтестиналном тракту. Доприноси значајном смањењу времена елиминације вируса из црева.

Арбидол се користи орално. Облик ослобађања је погодан за употребу код деце у облику таблета (50 мг) и капсула (100 мг). Арбидол има системски ефекат, брзо се апсорбује и дистрибуира по органима и ткивима. Биорасположивост лека не зависи од уноса хране.

Поред тога, као важна компонента комплексне терапије акутне цревне инфекције, могу се користити ентеросорбенти најновије генерације, који не само да адсорбују и уклањају вирусе из организма, већ и штите слузокожу гастроинтестиналног тракта. Такви лекови укључују Неосмектин, који има комбиновани сорпциони и мукоцитопротективни ефекат. Неосмектин је перспективни савремени ентеросорбент са доказаном ефикасношћу код бројних гастроинтестиналних болести праћених кршењем интегритета слузокоже, желудачном и цревном диспепсијом, егзо- и ендотоксикозом, цревном дисбиозом, као и дигестивном дисфункцијом. Неосмектин доприноси поузданом смањењу трајања акутног периода акутне цревне инфекције, укључујући ротавирусну, карактерише се високим нивоом безбедности и може се користити чак и код деце прве године живота. Лек је доступан у практичном облику - кесице од 3 г у паковању од 3, 10 или 30 кесица.