Дијагноза функционалне диспепсије код деце

Диференцијалне дијагностичке мере за функционалну диспепсију спроводе се у 3 фазе.

• И - идентификација пацијената са високим ризиком од органске диспепсије на основу анамнестичких, клиничких и доступних лабораторијских података. упућивање на хитан гастроентеролошки преглед.
• II - елиминација или корекција етиолошких фактора и патогенетских механизама функционалне диспепсије у групи деце са ниским ризиком од органске диспепсије.
• III - одређивање облика функционалних гастроинтестиналних поремећаја у складу са класификацијом.

Међу болестима које чине групу органске диспепсије код деце, најзначајнији је чир на желуцу и дванаестопалачном цреву; преваленција ове болести је 1 на 1000 становника узраста од 0 до 14 година. Међу малом децом, случајеви пептичког улкуса су изоловани, у старосној групи од 4-9 година преваленција не прелази 0,4%, а међу адолесцентима инциденца пептичког улкуса достиже 3 на 1000. Ређи узроци органске диспепсије у детињству су хронични холециститис и панкреатитис, холелитијаза (холелитијаза), гастроинтестинални дивертикулитис.

Клиничка дијагноза наведених болести није лак задатак чак ни за искусног гастроентеролога, међутим, егзацербације, а посебно компликације, прате веома живописни симптоми, који се у литератури називају симптомима анксиозности.

Симптоми анксиозности код органске диспепсије

Симптоми	Болести	Компликације
Интензиван и неумољив бол	Пептични улкус, холециститис, панкреатитис, холелитијаза, дивертикулум	Пенетрација, перфорација, опструкција, дивертикулитис
Повишена температура, интоксикација, упалне промене у крви	Холециститис, панкреатитис, холелитијаза, дивертикулум	Апсцес, емпијем, опструкција, дивертикулитис
Крв у повраћању или столици, бледило, слабост, несвестица, пад крвног притиска, анемија	Улкусна болест, дивертикулум	Крварење
Губитак тежине	Тешке опште болести са абдоминалним синдромом, тумори

Пошто пептични улкус преовладава у структури диспептичног синдрома код деце, рана дијагностика ове болести је препозната као приоритетни задатак. Епидемиолошки критеријуми који повећавају ризик од пептичног улкуса: старост преко 10 година (= 10 пута), припадност мушком полу (3-4 пута), отежано наслеђе (6-8 пута). Клинички, присуство пептичног улкуса је назначено ноћним и „гладним“ боловима, јаким ретким болом, горушицом и киселим подригивањем. Ако дете има барем један од наведених алармантних симптома, ЕГДС је индикован као приоритет. Контраиндикације за ЕГДС су акутни поремећаји циркулације, плућна и срчана инсуфицијенција, изражене анатомске и топографске промене у једњаку, менталне болести, тешко стање пацијента, ризик од крварења.

Ултразвук је неинвазивна и приступачна метода скрининга за патолошка стања. Уколико дете дуго није имало ултразвук јетре, панкреаса и жучне кесе, студија је индикована да би се искључиле развојне абнормалности ових органа, тумори и цисте, холелитијаза, портална хипертензија и цироза јетре. Преваленција ових стања у детињству је ниска и нема података да је стопа већа у популацији пацијената са синдромом диспепсије. Ипак, скрининг на ове болести је неопходан за што ранију дијагнозу, па је једнократни ултразвук трбушне дупље обавезан за дете са синдромом диспепсије. Одређивање контрактилне функције жучне кесе током почетне посете треба сматрати непотребним и неоправдано повећава време и трошкове прегледа.

Највероватнији етиолошки фактори функционалне диспепсије укључују психосоцијалне. Откривање неповољне ситуације у породици, проблеми са вршњацима, у школи, повећано оптерећење послом захтева поверење и стрпљење и од пацијента и од лекара. Управо те ситуације најчешће доводе до развоја неуротичних реакција, астеничног и анксиозног синдрома.

Астенични синдром карактерише умор, губитак физичке и менталне снаге, исцрпљеност, слабост, хиперестезија, поремећаји спавања, нетолеранција на нормална оптерећења. Анксиозност - лоше расположење са осећајем унутрашње напетости, анксиозност за себе или вољене, немир, прекомерна хаотична моторичка активност, која се појачава увече. Бројни тестови омогућавају педијатрима да дијагностикују неуротичне синдроме који захтевају консултације специјалиста.

Диспепсија може играти улогу једног од висцералних симптома вегетативних дисфункција. Ради лакше дијагнозе и разјашњења облика вегетативног гастроинтестиналног поремећаја, погодно је користити модификовану АМ Веин табелу.

Знаци који леже у основи проучавања вегетативног тонуса гастроинтестиналног тракта (без АМ Веинуа у модификацији, 2000)

Знак	Саосећајни одговор	Парасимпатички одговор
Саливација	Смањена, густа пљувачка	Повећана, течна пљувачка
Киселост	Нормално	Појачано, кисело подригивање, горушица
Покретљивост црева	Смањена, атонична констипација	Повећана дијареја, спастична констипација
Мучнина	Некарактеристичан	Карактеристика
Врста бола	Константно	Пароксизмално

Преваленција одређених симптома код пацијента може се користити за процену врсте вегетативне дистоније и прописивање одговарајућих вегето-тропних лекова. У већини случајева, деца са функционалном диспепсијом имају превласт парасимпатичке регулације гастроинтестиналног тракта.

Улога H. pylori у развоју синдрома диспепсије још увек није јасна. Неспорно је доказано да перзистенција H. pylori изазива инфламаторне промене у слузокожи желуца, али ови поремећаји често нису у корелацији са клиничким симптомима диспепсије. Епидемиолошке студије нису пронашле поуздане разлике у учесталости H. pylori у групи људи са и без диспепсије, те је стога тестирање на H. pylori препоручљиво само у случајевима када је ерадикација патогена регулисана важећим стандардима (Мастрихт, 2000).

Важан фактор који може изазвати синдром диспепсије су хелминтичке и паразитске инвазије. Водећим механизмом у овом случају се не сматра упала слузокоже горњег гастроинтестиналног тракта, већ дејство токсина на функционално стање мишићног и секреторног апарата. Поред ламблија, које су протозое, познато је најмање 10 хелминтијаза које се јављају са диспептичним синдромом. Знаци инвазије: комбиновано оштећење различитих делова гастроинтестиналног тракта, алергијска стања, еозинофилија или анемија, изражен астеновегетативни синдром. У таквим случајевима је неопходна копролошка студија са обогаћивањем или концентровањем материјала (према Фулеборну, Шулману или методи обогаћивања формалин-етар). Нативни преглед фецеса на јаја хелминта и цисте ламблија, чак и вишеструке, нема довољну осетљивост, а лажно негативан резултат студије доводи лекара у заблуду. Информативнији су имунолошки преглед крви и детекција паразитских антигена у фекалном материјалу.

Када се функционална диспепсија комбинује са цревним дисфункцијама, треба искључити болести које се јављају са синдромом малапсорпције, као што су недостатак лактазе или целијакија. У ту сврху се спроводе копролошки преглед, тестови на редуковане угљене хидрате и специфични имунолошки тестови.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]