Функционални поремећај желуца код деце

Функционални желудачни поремећај је поремећај моторичке или секреторне функције желуца, који се јавља са симптомима гастричне диспепсије, у одсуству морфолошких промена слузокоже.

У структури гастродуоденалних болести код деце, функционални поремећаји желуца чине око 40%.

Узроци функционалног поремећаја желуца. Узрок развоја функционалног поремећаја желуца често није један, већ неколико фактора, често на позадини наследне предиспозиције.

Егзогени фактори су важни, од којих су најзначајнији код деце:

• неуропсихично преоптерећење;
• непоштовање режима и неадекватна исхрана;
• присилно храњење;
• физичко и вестибуларно преоптерећење.

Ендогени узроци могу бити основне болести:

• неурозе;
• неуроциркулаторне дисфункције;
• разне болести унутрашњих органа;
• алергија на храну;
• жаришта инфекције и паразитоза.

Патогенеза функционалних желудачних поремећаја. Функционални желудачни поремећаји се заснивају на поремећајима нормалног дневног ритма желудачне секреције и покретљивости услед:

• промене у неурохуморалној регулацији кроз хипоталамусно-хипофизни систем;
• промене у тонусу и реактивности аутономног нервног система;
• прекомерна стимулација производње гастроинтестиналних хормона (на пример, пушење, хелминтичке инфестације итд.) или њихово сузбијање (прегревање, тежак физички рад, прекомерни умор итд.).

Класификација.

Постоје примарни (егзогени) и секундарни (ендогени) функционални поремећаји желуца. По природи поремећаја, функционални поремећаји желуца се деле у две групе:

• по типу мотора (гастроезофагеални рефлукс, дуоденогастрични рефлукс, кардиоспазам, пилороспазам итд.);
• по типу секреторне функције (са повећаном и смањеном секреторном функцијом)

Симптоми функционалних поремећаја желуца код деце су разноврсни. Заједнички за њих су:

• епизодна природа манифестација, њихово кратко трајање и нестереотипност;
• одсуство знакова органског оштећења желуца на макроструктурном и хистолошком нивоу;
• зависност симптома од функционалног стања централног и аутономног нервног система;
• повезаност манифестација са алиментарним и неалиментарним факторима, неуротском позадином или присуством болести других органа и система.

Честа позадина функционалних поремећаја желуца су феномени неуровегетативне нестабилности (повећана емоционалност, раздражљивост, знојење, поремећаји спавања, лабилност пулса и крвног притиска).

Најконстантнији симптом је бол у стомаку. Бол је често пароксизмалан, сличан коликама, са променљивом локализацијом (углавном у пределу пупка). Ефикасност узимања антиспазмодика је дијагностички значајна.

Диспептични симптоми нису типични, међутим, у неким случајевима (са пилороспазмом) могуће је повраћање, у другим (са кардиоспазмом) - отежано гутање и регургитација несварене хране.

Приликом прегледа пацијента, бол током палпације је локализован углавном у епигастријуму, али убрзо након напада бола нестаје.

Дијагноза функционалног поремећаја желуца. У већини случајева, дијагноза функционалних поремећаја желуца може се поставити на основу анамнезе и података прегледа без употребе посебних инструменталних студија.

Ендоскопски, слузокожа желуца код функционалних поремећаја желуца је обично непромењена, али је могућа површинска „радна“ хиперемија (што често служи као разлог за прекомерну дијагнозу гастритиса) без хистолошких знакова хроничне упале.

Секреторна функција желуца (према pH-метрији или фракционом сондирању) може бити нормална или ослабљена, чешће повећана.

Могу се открити моторички поремећаји: спазам сфинктера, повећана перисталтика, дуоденогастрични рефлукс, срчана инсуфицијенција.

Да би се идентификовали функционални поремећаји, уз проучавање основног нивоа желудачних функција, понекад је потребно спровести посебне тестове (фармаколошки тестови са стимулансима секреције, тестови са физичким оптерећењима).

Приликом дијагнозе, изузетно је важно утврдити основну болест. Према индикацијама, процењује се централни нервни систем, аутономни нервни систем, искључују се жаришта инфекције, паразитозе итд.

Диференцијална дијагноза се спроводи са болестима праћеним акутним или рекурентним болом у стомаку.

Функционалне поремећаје желуца треба разликовати од хроничних болести желуца - хроничног гастритиса, гастродуоденитиса, пептичног улкуса.

Лечење и превенција функционалних поремећаја желуца заснивају се на отклањању њиховог узрока. Главни правци терапије:

Нормализација начина живота и исхране. Дијета подразумева елиминисање најиритирајућих намирница: зачињене, масне, пржене хране, димљене хране, газираних пића, кафе, чоколаде, жвакаћих гума. Оброци треба да буду редовни, 4-5 пута дневно, у исто време.

Лечење основних болести.

Корекција неуровегетативних поремећаја:

• У случају ваготоније, индиковани су неселективни антихолинергици са седативним дејством (беллоид, белатаминал).
• У случају неурозе - седативно биље (материчина трава, валеријана), мањи транквилизатори (сибазон, тазепам, нозепам, мепробамат, итд.), психотерапија
• За депресивна стања, сумњичавост - антидепресиви у малим дозама (фенибут, еглонил, амитриптилин, мелипрамин), адаптогени (гинсенг, елеутерокок, кинеска магнолија, златни корен итд.).
• Да би се утицало на неурорегулаторне механизме, успешно се користе акупунктура, електропунктура (Аксон-2), физиотерапија (Електрослип, Трансеир, електрофореза са калцијумом или бромом на зони овратника), терапија вежбањем, тачкаста и сегментна масажа, водене процедуре (подводна масажа, кружни туш итд.).

Корекција поремећених желудачних функција је помоћни задатак. Обично је код функционалних желудачних поремећаја довољно спровести терапију усмерену на отклањање узрока поремећаја.

Корекција моторичких поремећаја.

• За грчеве су индиковани антиспазмодици (папаверин, но-шпа), неселективни антихолинергици (препарати беладоне, бускопан) и биљне антиспазмодичне инфузије (мента, камилица).
• За кардиоспазам и пилороспазам, прописује се комбинација седатива и антихолинергика, нитрата (нитроглицерин) и блокатора калцијумових канала (нифедипин).
• У случају сфинктерске инсуфицијенције и патолошког рефлукса користе се прокинетици: блокатори допа рецептора (церукал, мотилиум, сулпирид) и селективни холиномиметици (координакс, пропулсид).

Корекција секреторних поремећаја. У случају повећане секреторне функције желуца, прописују се антациди (маалокс, фосфалугел), у случају веома високе производње киселине - селективни антихолинергици (гастроцепин, пирензепин, телензепин).

Превенција се састоји у стварању услова за рационалну дневну рутину, оптимизацији исхране и адекватном нивоу физичког и психоемоционалног стреса.

Амбулантно посматрање се спроводи током 1 године, процењују се субјективне тегобе, објективно стање пацијента, спроводи се контролни ЕГДС са биопсијом желудачне слузокоже. У одсуству морфолошких промена на макро- и микроструктурном нивоу, пацијент се уклања из регистра. Уз правилан третман, идентификацију и отклањање узрока функционалних поремећаја желуца, они се завршавају опоравком, али је могућа трансформација у хронични гастритис, па чак и улкусну болест.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]