Дуоденогастрични рефлукс: знаци, режими лечења, дијета

У гастроентерологији, ток садржаја из дуоденума назад у желудац – кроз пилорични сфинктер који их раздваја – дефинише се као дуоденогастрични рефлукс (на латинском, refluxus значи „повратни ток“).

Пошто се варење у дуоденуму одвија уз учешће жучи, а током ретроградног кретања завршава и у желудачној шупљини, ова патологија се може назвати билијарним рефлуксом (од латинског bilis - жуч).

Често се жуч у желуцу открива током гастроскопије код људи са гастритисом, чиром на желуцу и гастроезофагеалном рефлуксном болешћу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Дуоденогастрични рефлукс није посебан нозолошки ентитет (и, сходно томе, нема МКБ-10 код). Неки стручњаци га класификују као синдром (манифестује се код болести желуца и дванаестопалачног црева), други - као узрок функционалне диспепсије. Такође га класификују као рефлуксну патологију која узрокује развој гастродуоденалних пептичних улкуса и гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРБ). Иако је ГЕРБ резултат дисфункције кардијалног (доњег езофагеалног) сфинктера, који омогућава садржају желуца да се врати у једњак.

Студије показују да се већина случајева дуоденогастричног рефлукса јавља истовремено са рефлуксом киселине, карактеристичним за ГЕРБ. А као независна патологија, тешки дуоденогастрични рефлукс

Дијагностикује се код не више од четвртине пацијената са ретроградним гастроинтестиналним феноменима.

Према подацима часописа „World Journal of Gastroenterology“, скоро трећина становништва Сједињених Држава има неке симптоме гастроезофагеалног рефлукса, а присуство дијагностикованог дуоденогастричног рефлукса не прелази 10% пацијената. Међутим, гастроентеролози проналазе жуч у једњаку у 70% случајева перзистентне хроничне горушице и Баретовог једњака.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци дуоденогастрични рефлукс

У нормалном стању, пилорични сфинктер или чувар капије јасно обавља своје баријерске функције и не дозвољава да оно што је већ прошло у следећу фазу дигестивног циклуса у почетном делу танког црева - дуоденуму - уђе у желудац. Овде се панкреатични ензими (фосфолипаза, трипсин и лизофосфатидилхолин) и жуч спајају са желудачним химусом са хлороводоничном киселином и пепсином.

Према гастроентеролозима, жуч може повремено бити присутна у желуцу у малим количинама и веома кратко време – без изазивања симптома – на пример, због физиолошке ретроградне перисталтике. Али рефлукс жучи који се јавља циклично је патологија.

А кључни узроци дуоденогастричног рефлукса су повезани са:

• са функционалном инсуфицијенцијом пилорског сфинктера (најчешће због поремећаја парасимпатичке регулације контракција његовог мишићног прстена, генетског дефекта, чира сфинктера или присуства ожиљка на месту улцерације);
• са повећаном покретљивошћу дуоденума са хиперкинетичким типом његове перисталтике;
• са повећаним притиском у лумену дуоденума (дуоденална хипертензија), што може бити узроковано лумбалном лордозом или пролапсом унутрашњих органа (спланхноптоза), као и хернијама и малигним неоплазмама;
• са недоследношћу физиолошких циклуса контракције и релаксације желуца и дуоденума (мигрирајућег моторног комплекса);
• са одсуством или недостатком хормона (у многим случајевима - гастрина);
• са присуством дуготрајне упале дуоденума - хронични дуоденитис, гастродуоденитис, чир на дуоденуму.

Поред наведених разлога, дуоденогастрични рефлукс код деце може се развити:

• због хелминтичке инвазије или гиардијазе;
• због развојних аномалија дуоденума;
• код конгениталног Ладовог синдрома - непотпуна ротација црева и синдром кратког црева.

Међутим, код детета или адолесцента, ретроградно кретање садржаја дванаестопалачног црева може се десити током ендоскопије горњег гастроинтестиналног тракта, а дијагноза рефлукса жучи обично се не потврђује другим методама.

[ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризика

Треба имати на уму следеће факторе ризика за развој дуоденогастричног рефлукса:

• преједање, масна и зачињена храна (узрокују хиперсекрецију жучи);
• нередовно време оброка и конзумирање суве хране;
• злоупотреба алкохола и пушење;
• дуготрајна употреба нестероидних антиинфламаторних лекова или антиспазмодика;
• старост.

Фактори ризика такође укључују операције уклањања дела желуца (ресекција), уклањање жучне кесе (холецистектомија), стварање анастомоза желуца и црева; упалу жучне кесе (холециститис) и билијарну дискинезију; панкреасну инсуфицијенцију и панкреатитис; гојазност и дијабетес.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

До данас није могуће прецизно утврдити етиологију и патогенезу овог синдрома у свим случајевима. Међутим, постоји јасна веза између појаве дуоденогастричног рефлукса и промена у секреторној активности желуца и дуоденума и поремећаја гастродуоденалних моторних рефлекса, који се реализују кроз сложени неуроендокрини систем гастроинтестиналног тракта и симпатичку инервацију из абдоминалних ганглија.

Пилорични сфинктер контролише вагусни нерв, аутономни и парасимпатички нервни систем, а посредују га различити неуротрансмитери и неуропептидни хормони и њихови рецептори. Дакле, гастрин који се производи у желуцу одржава тонус пилора, регулише желудачну секрецију и повећава перисталтику (укључујући и жучну кесу). А панкреасни хормони глукагон и холецистокинин који се производе у дванаестопалачном цреву инхибирају затварање сфинктера. Поред тога, ацетилхолин, допамин, мотилин, секретин, хистамин и други хормони учествују у активацији и инхибицији покретљивости. У ствари, нормална перисталтичка активност свих органа за варење зависи од њихове равнотеже.

Код неких пацијената, умерени дуоденогастрични рефлукс се развија након уклањања жучне кесе због оштећене покретљивости пилоричног канала желуца и промена притиска у дуоденуму.

Привремени дуоденогастрични рефлукс се често јавља током трудноће (у последњем тромесечју), што је узроковано повећањем величине материце и њеним притиском на све органе абдомена, укључујући и дуоденум, што доводи до регургитације њеног садржаја у желудачну шупљину.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми дуоденогастрични рефлукс

Симптоми дуоденогастричног рефлукса нису специфични, а клинички се ова патологија може манифестовати као:

• честа горушица;
• периодична мучнина;
• горко подригивање;
• горак укус у устима (посебно након буђења ујутру);
• жути премаз на језику;
• спонтано повраћање (често уз присуство зеленкасто-жутих нечистоћа жучи у повраћаном садржају);
• губитак апетита и губитак тежине.

Први знаци могу се осетити као осећај нелагодности и тежине у стомаку након јела. А болови код дуоденогастричног рефлукса локализовани су у горњем делу стомака, имају понављајућу природу и могу бити прилично интензивни, посебно убрзо након јела - до оштрог и пецкајућег бола у епигастичном региону.

Манифестације ове патологије и присуство одређених симптома зависе од степена, који се одређује прилично условно - запремином жучних киселина откривених у различитим деловима желуца. Дакле, дуоденогастрични рефлукс 1. степена повезан је са минималном количином жучи у пилоричном делу желуца поред пилоруса. Ако се жуч детектује више (у антруму и фундусу), може се утврдити дуоденогастрични рефлукс 2. степена, а када регургитација достигне дно желуца и доњи езофагеални (срчани) сфинктер, онда је то 3. степен билијарног рефлукса.

[ 24 ]

Компликације и посљедице

Главне последице и компликације ове патологије су иритација и запаљење желудачне слузокоже, будући да комбинација хлороводоничне киселине са коњугованим жучним киселинама у рефлуксату има изузетно негативан ефекат на слузокожу. Можете пронаћи дефиниције: рефлукс гастритис или мешовити гастритис дуоденогастрични рефлукс, који се назива и хемијски или жучни рефлукс гастритис или реактивна гастропатија. Ово је најчешћа последица рефлукса дуоденалног садржаја у желудачну шупљину.

Такође, компликације дуоденогастричног рефлукса укључују:

• гастроезофагеална рефлуксна болест;
• ерозивни гастритис;
• улцерација слузокоже пилора и антралног дела желуца;
• сужавање једњака и метаплазија његове слузокоже са развојем Баретовог једњака (са рефлуксом жучи 3. степена и развојем ГЕРБ-а).
• повећан ризик од преканцерозних стања слузокоже и желудачне онкологије.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Дијагностика дуоденогастрични рефлукс

Дијагноза дуоденогастричног рефлукса подразумева свеобухватни гастроентеролошки преглед, укључујући тестове:

• крв (општа и биохемијска);
• урин и фецес;
• Х. Хилори тест даха.

Потребно је испитати садржај желуца на присуство жучних киселина, билирубина и натријума (сондирањем). Такође се врши 24-часовна pH-метрија желуца и једњака.

Инструментална дијагностика је обавезна користећи следеће:

• Рентгенски преглед желуца и дуоденума;
• ултразвук абдоминалних органа;
• ендоскопска гастроскопија;
• електрогастрографија;
• динамичка сцинтиграфија;
• антродуоденална манометрија.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се врши како би се утврдио рефлукс киселине, који се, ако се узму у обзир само симптоми и жалбе пацијената, лако може помешати са рефлуксом жучи.

Третман дуоденогастрични рефлукс

Конзервативни третман дуоденогастричног рефлукса има за циљ смањење манифестација симптома овог функционалног поремећаја. У ту сврху се користе одређени лекови.

Лек Урсофалк (друга трговачка имена - Урсахол, Урсолит, Урсолван, Холацид)

Узимати једну капсулу (250 мг) једном дневно (увече). Међу контраиндикацијама су акутни холециститис, дискинезија жучних канала, жучни каменци и трудноћа. А главни нежељени ефекти су уртикарија, бол у стомаку и блага дијареја.

Ганатон таблете (Итоприд, Итомед, Прајмер) активирају покретљивост дигестивног тракта, које се прописују по једна таблета три пута дневно (један сат пре оброка). Лек се не користи за желудачно крварење, цревну стенозу, труднице у првом тромесечју и пацијенте млађе од 16 година. Могу се јавити нежељени ефекти у облику цревних тегоба и дизурије, болова у епигастичном делу, сувих уста, несанице.

Метоклопрамид (Церукал, Гастросил) се користи за координацију гастродуоденалне покретљивости. Доза за одрасле је једна таблета (10 мг) три пута дневно; за децу старију од три године - 0,1-0,5 мг по килограму телесне тежине. Лек треба узимати 30 минута пре оброка. Контраиндикације укључују цревну опструкцију, феохромоцитом, епилепсију, трудноћу (прва три месеца) и дојење, као и децу млађу од три године. Метоклопрамид може изазвати нежељене ефекте, посебно: главобољу, умор, депресију и анксиозност, убрзан рад срца, сува уста, дијареју, менструалне неправилности.

Гастропротективно средство Сукралфат (Сукрафил, Сукрат, Улгастран, итд.) помаже у ослобађању жучи из желуца и заштити његове слузокоже од упале. Узимати 500 мг до четири пута дневно (пре сваког оброка и увече). Овај лек је контраиндикован у лечењу дуоденогастричног рефлукса у случају цревне стенозе, отежаног гутања, бубрежне инсуфицијенције, трудноће и лактације, деце млађе од четири године. Могући нежељени ефекти укључују цревну дисфункцију, мучнину и сува уста, главобоље, болове у стомаку и болове у лумбалној регији.

Антиспазмодик Тримебутин (Тримедат) могу користити пацијенти старији од 12 година - 0,1-0,2 г три пута дневно; деца од 5-12 година - 50 мг, 3-5 година - 25 мг три пута дневно. Нежељени ефекти укључују осип на кожи.

Хомеопатију у лечењу рефлукса жучи представља лек Гастритол (у облику капи), који садржи екстракте лековитих биљака као што су петолист, камилица, пелин, кантарион, као и екстракте из корена сладића, анђелике и чичка. Лек узимају само пацијенти старији од 12 година - 25 капи три пута дневно (пре оброка). Капи су контраиндиковане код високог крвног притиска, жучних каменаца и трудноће. Нежељени ефекти укључују мучнину, повраћање, бол у стомаку, вртоглавицу.

За дуоденогастрични рефлукс, витамини као што су Е, А, витамини Б и витамин У (метионин) су посебно корисни.

Физиотерапеутски третман се састоји у пијењу природних алкалних минералних вода (Борјоми, Сваљава, Лужанскаја, Пољана-Квасова, итд.).

Хирургија може бити последње средство ако ништа друго не ублажи тешке симптоме рефлукса жучи или када се открију преканцерозне промене у гастроинтестиналном тракту.

Народни третман дуоденогастричног рефлукса

Шта народна медицина нуди за отклањање главних симптома дуоденогастричног рефлукса? За доручак једите овсене пахуљице, природни јогурт или кефир и печене јабуке (пектин који садрже неутралише жучне киселине). Препоручује се систематска конзумација меда - у облику медене воде (кашичица на чашу млаке куване воде), коју треба пити увече. А код горушице, попијте чашу топле воде у малим гутљајима: то ће помоћи у испирању жучи са слузокоже желуца.

Такође се препоручује лечење дуоденогастричног рефлукса ланеним уљем, које садржи омега-3 масне киселине (олеинску, линолну и алфа-линоленску). Ове масне киселине имају јака антиинфламаторна својства и, поред тога, делују смирујуће на желудац.

Биљни третмани такође могу помоћи у ублажавању рефлукса жучи. Први је чај од камилице (неколико шољица дневно). Корен сладића се такође сматра корисним за рефлукс жучи, али треба напоменути да сладић садржи глициризин, за који је познато да смањује производњу тестостерона код мушкараца.

Декорације од корена белог слеза или дивљег слеза (кашика сувог уситњеног корена на 250 мл воде) премажу слузокожу желуца.

Исти ефекат производи алкохолна тинктура коре црвеног бреста (Ulmus rubra), за чију припрему је потребно узети само унутрашњи слој коре овог дрвета.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Дијета за дуоденогастрични рефлукс

Према речима стручњака, за разлику од рефлукса киселине, дијета за дуоденогастрични рефлукс обично не може у потпуности да контролише манифестацију симптома. Међутим, без промена у исхрани или начину живота, без ње је немогуће.

Пре свега, не треба прејести се. Такође је потребно ограничити храну са високим садржајем масти и зачињену храну. За више информација погледајте публикацију Дијета за горушицу. Најбоље је да у свој мени укључите јела која неће преоптеретити желудац. Најприкладнији мени за дуоденогастрични рефлукс дат је у чланку - Дијета за ерозивни гастритис.

Препоручује се одустајање од алкохола и газираних пића, кафе и чоколаде. Здравије је јести мале порције 5-6 пута дневно: то подстиче варење, а такође спречава прекомерно стварање жучи. А последњи оброк треба да буде три сата пре спавања.

Посебна терапијска вежба за дуоденогастрични рефлукс није развијена, али стручњаци кажу да је једно од најбољих и најприступачнијих средстава за све против вишка жучи редовно извођене физичке вежбе. И препоручују вежбање кинеске терапијске и здравствено-побољшавајуће гимнастике цигун.

[ 44 ], [ 45 ]

Превенција

Да би се спречило да дуоденогастрични рефлукс постане узрок хроничних гастроинтестиналних болести и значајног погоршања здравља, неопходна је његова превенција.

Главне препоруке за исхрану су поменуте горе. Такође је потребно пити довољно воде - до два литра дневно.

Алкохол и пушење су непријатељи органа за варење и вашег здравља!

Не препоручује се легање одмах након јела, како се не би изазвало ретроградно кретање садржаја дванаестопалачног црева. Шетње пре спавања су веома корисне, а требало би да спавате са подигнутом главом.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Прогноза

Уз правилан приступ и лечење, дуоденогастрични рефлукс се може контролисати, а онда ће прогноза у погледу његових последица и компликација бити повољна.

А питање „дуоденогастричног рефлукса и војске“ одлучује лекарска комисија у зависности од утицаја рефлукса жучи у желудац на опште здравље. У сваком случају, регрути са израженим рефлуксним патологијама се шаљу на преглед, на основу чијих резултата се доноси одлука о степену подобности за војну службу.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]