Лечење инфекција токсичним за храну

Пацијентима са тешким и умереним случајевима, социјално угроженим особама са тровањем храном било које тежине препоручује се хоспитализација у болници за инфективне болести.

Патогенетски третман токсикоинфекција храном зависи од степена дехидрације и телесне тежине пацијента, спроводи се у две фазе: I - елиминација дехидрације. II - корекција текућих губитака.

Препоручује се штедљива дијета (табела бр. 2, 4, 13) са искључењем млека, конзервиране хране, димљене хране, зачињених и топлих јела, сировог поврћа и воћа из исхране.

Стандард лечења пацијената са тровањем храном

Клинички облици болести	Етиотропни третман	Патогенетски третман
Блага ПТИ (интоксикација није изражена, дехидрација високог степена, дијареја до пет пута, повраћање 2-3 пута)	Није приказано	Испирање желуца са 0,5% раствором натријум бикарбоната или 0,1% раствором калијум перманганата, орална рехидратација (запреминска брзина 1-1,5 л/х); сорбенти (активни угаљ): адстрингенти и средства за облагање (викалин, бизмут субгалат): цревни антисептици (интетрикс, ентерол): антиспазмодици (дротаверин, папаверин хидрохлорид - по 0,04 г): ензими (панкреатин, итд.); пробиотици (сорбовани бифидобактерије, итд.)
Умерена ПТИ (грозница, дехидрација другог степена, дијареја до 10 пута, повраћање - 5 пута или више)	Антибиотици нису индиковани. Прописују се за продужени пролив и интоксикацију код старијих особа и деце.	Рехидратација комбинованом методом (интравенозно са преласком на оралну примену): запремина 55-75 мл/кг телесне тежине, волуметријска брзина 60-80 мл, мин. Сорбенти (активни угаљ): адстрингенти и средства за облагање (викалин, бизмут субгалат): цревни антисептици (интетрик С, ентерол): антиспазмодици (дротаверин, папаверин хидрохлорид - по 0,04 г); ензими (панкреатин, итд.): пробиотици (сорбовани који садрже бифидофосфат, итд.)
Тешка ПТИ (грозница, дехидрација III-IV степена, повраћање и дијареја без бројања)	Антибиотици су индиковани ако грозница траје дуже од два дана /када се диспептични симптоми смире), као и код старијих пацијената, деце и особа које пате од имунодефицијенције. Ампицилин - 1 г 4-6 пута дневно интрамускуларно (7-10 дана): хлорамфеникол - 1 г три пута дневно интрамускуларно (7-10 дана), Флуорохинолони (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин - 0,4 г интравенозно на сваких 12 сати), Цефтриаксон 3 г интравенозно на сваких 24 сата током 3-4 дана док се температура не врати у нормалу. За клостридиозу - метронидазол (0,5 г 3-4 пута дневно током 7 дана).	Интравенска рехидратација (запремина 60-120 мл, кг телесне тежине, волуметријска брзина 70-90 мл/мин). Детоксикација - реополиглуцин 400 мл интравенозно након престанка дијареје и елиминације дехидрације, Сорбенти (активни угаљ): адстрингенти и омотавајући (викалин, бизмут субгалат); цревни антисептици (интетрикс, ентерол): антиспазмодици (дротаверин, папаверин хидрохлорид - 0,04 г); ензими (панкреатин, итд.): пробиотици (сорбовани бифидо-садржећи, итд.)

Лечење тровања храном почиње испирањем желуца топлим 2% раствором натријум бикарбоната или водом. Поступак се спроводи док вода за испирање не постане бистра. Испирање желуца је контраиндиковано у случајевима високог крвног притиска: код особа које пате од коронарне болести срца, чира на желуцу: у присуству симптома шока, сумње на инфаркт миокарда, тровања хемикалијама.

Лечење тровања храном заснива се на употреби рехидратационе терапије, која промовише детоксикацију, нормализацију метаболизма воде и електролита и киселинско-базне равнотеже, обнављање поремећене микроциркулације и хемодинамике, елиминацију хипоксије.

Рехидратациона терапија за елиминисање постојећих и исправљање текућих губитака течности спроводи се у две фазе.

За оралну рехидратацију (за дехидратацију I-II степена и одсуство повраћања) користите:

• глукосолан (оралит);
• цитроглукосолан;
• рехидрон и његови аналози.

Присуство глукозе у растворима је неопходно за активирање апсорпције електролита и воде у цревима.

Употреба раствора друге генерације направљених додатком житарица, аминокиселина, дипептида, малтодекстрана и базе пиринча је обећавајућа.

Запремина течности која се примењује орално зависи од степена дехидрације и телесне тежине пацијента. Волуметријска брзина примене раствора за оралну рехидратацију је 1-1,5 л/х; температура раствора је 37 °C.

Прва фаза оралне рехидратационе терапије траје 1,5-3 сата (довољно да се постигне клинички ефекат код 80% пацијената). На пример, пацијент са тровањем храном са дехидратацијом II стадијума и телесном тежином од 70 кг треба да попије 3-5 литара раствора за рехидратацију за 3 сата (прва фаза рехидратације), пошто је код дехидратације II стадијума губитак течности 5% телесне тежине пацијента.

У другој фази, количина унете течности одређује се количином текућих губитака.

У случају дехидрације III-IV степена и присуства контраиндикација за оралну рехидратацију, интравенска рехидратациона терапија се спроводи изотоничним полијонским растворима: трисол, квартазол, хлосол, ацесол.

Не препоручује се употреба због недостатка калијума у саставу: Рингеров раствор, 5% раствор глукозе, раствори Нормасол и Мафусол.

Интравенска рехидратациона терапија се такође спроводи у две фазе. Запремина течности која се примењује зависи од степена дехидрације и телесне тежине пацијента.

Волуметријска брзина примене у тешким случајевима тровања храном је 70-90 мл/мин, у умереним случајевима - 60-80 мл/мин. Температура примењених раствора је 37 °C.

При брзини примене мањој од 50 мл/мин и запремини примене мањој од 60 мл/кг, симптоми дехидрације и интоксикације трају дуго, а развијају се секундарне компликације (акутна бубрежна инсуфицијенција, дисеминована интраваскуларна коагулација, пнеумонија).

Пример прорачуна. Пацијент са тровањем храном има дехидрацију трећег степена, телесна тежина је 80 кг. Проценат губитака је у просеку 8% телесне тежине. Треба интравенозно применити 6400 мл раствора. Ова запремина течности се примењује у првој фази рехидратационе терапије.

У сврху детоксикације (тек након елиминације дехидрације) може се користити колоидни раствор, реополиглуцин.

Лечење тровања храном лековима

• Адстрингенти: Касирски прах (Бизмути сухнитрици - 0,5 г, Дерматоли - 0,3 г, калцијум карбоници - 1,0 г) један прах три пута дневно; бизмут субсалицилат - две таблете четири пута дневно.
• Препарати који штите цревну слузокожу: диоктаедарски смектит - 9-12 г/дан (растворити у води).
• Сорбенти: хидролитички лигнин - 1 кашика три пута дневно; активни угаљ - 1,2-2 г (у води) 3-4 пута дневно; смекта 3 г у 100 мл воде три пута дневно итд.
• Инхибитори синтезе простагландина: индометацин (зауставља секреторну дијареју) - 50 мг три пута дневно у интервалима од 3 сата.
• Средства која подстичу повећање брзине апсорпције воде и електролита у танком цреву: октреотид - 0,05-0,1 мг субкутано 1-2 пута дневно.
• Препарати калцијума (активирају фосфодиестеразу и инхибирају стварање цАМП-а): калцијум глуконат 5 г орално два пута дневно на сваких 12 сати.
• Пробиотици: Аципол, Линекс, Ацилакт, Бифидумбактерин-форте, Флорин форте, Пробифор.
• Ензими: ораза, панкреатин, абомин.
• У случају синдрома тешке дијареје - цревни антисептици током 5-7 дана: интестопан (1-2 таблете 4-6 пута дневно), интетрикс (1-2 капсуле три пута дневно).

Антибиотици се не користе за лечење пацијената са тровањем храном.

Етиотропно и симптоматско лечење токсикоинфекција храном се прописује узимајући у обзир истовремене болести органа за варење. Лечење пацијената са хиповолемијским, ИТС се спроводи у јединици интензивне неге.

Компликације тровања храном

Мезентерична тромбоза, инфаркт миокарда, акутни цереброваскуларни инцидент. Болест има повољну прогнозу ако се благовремено започне лечење инфекција токсичним за храну.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Прогноза тровања храном

Ретки смртни случајеви укључују шок и акутну бубрежну инсуфицијенцију.

Приближни периоди неспособности за рад

Боравак у болници - 12-20 дана. Уколико је потребно продужење - образложење. У одсуству клиничких манифестација и негативне бактериолошке анализе - отпуст на посао и студије. У присуству резидуалних ефеката - посматрање у амбуланти.

[ 4 ]

Клинички преглед

Није обезбеђено.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Информативни лист за пацијента

Узимање еубиотика и поштовање дијете са искључењем алкохола, зачињене, масне, пржене, димљене хране, сировог поврћа и воћа (осим банана) из исхране у трајању од 2-5 недеља. Лечење хроничних гастроинтестиналних болести спроводи се у поликлиници.