Лечење функционалне диспепсије код деце

У лечењу функционалне диспепсије важно је пратити фазе и редослед. Симптоматско лечење је усмерено на елиминисање клиничких знакова узимајући у обзир патогенетске механизме, и почиње већ при почетном прегледу. Пружа брз, често краткорочни ефекат. Етиотропно лечење се обично заснива на инструменталним и лабораторијским подацима. Омогућава елиминисање откривених узрока синдрома диспепсије и обезбеђивање дугорочне повољне прогнозе.

Да би се повећала ефикасност симптоматског лечења, посебно је важно правилно тумачити пацијентове тегобе, будући да су многи савремени лекови веома селективни у погледу механизма деловања и места примене. Препоручљиво је користити критеријуме за функционалне гастроинтестиналне болести усвојене на националном и међународном нивоу и који омогућавају рационализацију дијагностичких и терапијских мера.

Домперидон

Код дискинетичке варијанте, добар ефекат се постиже узимањем антагониста периферних допаминских рецептора домперидона (мотилиум, мотилак). Лек има прокинетички ефекат, повећава тонус доњег езофагеалног сфинктера, побољшава акомодацију желуца и антродуоденалну координацију, помаже у отклањању диспептичних симптома. Након оралне примене, брзо се апсорбује, биодоступност је око 15%, и слабо продире кроз крвно-мождану баријеру. Максимална концентрација у плазми је после 1 сата, полуживот је 7-9 сати. Интензивно се метаболише у цревном зиду и јетри, излучује се кроз црева и бубреге.

Индикације за употребу: неулцерна диспепсија, мучнина и повраћање било које етиологије, гастроезофагеална рефлуксна болест, симптоматско лечење пептичког улкуса. Контраиндикације: пролактином. преосетљивост на компоненте лека. Интеракције: када се истовремено користи са антихолинергичким лековима, антацидима и инхибиторима желудачне секреције, ефикасност домперидона се смањује.

Деци узраста од 5 до 11 година се прописује 5 мг 3-4 пута дневно 20 минута пре оброка; од 12 година, појединачна доза је 10 мг; ток лечења траје од 2 до 4 недеље.

Код болне варијанте функционалне диспепсије, прокинетици су често неефикасни. У овим случајевима је пожељније користити антиспазмодике, миотропне или оне који делују на вегетативне нервне завршетке. Неселективни миотропни антиспазмодик дротаверин (но-шпа) делује инхибирањем ензима фосфодиестеразе IV, што повећава концентрацију цАМП-а и опушта глатке мишиће. Без обзира на врсту вегетативне инервације, дротаверин утиче на гастроинтестинални тракт, кардиоваскуларни, генитоуринарни, ЦНС, што није увек пожељно. Када се узима орално и парентерално, брзо и потпуно се апсорбује. Максимална концентрација се постиже у року од 45-60 минута. Полуживот је 16-22 сата. Метаболише се у јетри, излучује се као метаболити урином и фецесом.

Индикације за употребу: грчеви глатких мишића гастроинтестиналног тракта и генитоуринарног система било које етиологије, алгодименореја, главобоље, напетост. Контраиндикације: тешка бубрежна, хепатична и срчана инсуфицијенција, користити са опрезом код артеријске хипотензије.

Дневна доза за децу узраста од 1 до 6 година је 40-120 мг, за децу старију од 6 година - од 80 до 200 мг у 2-5 доза, ток лечења обично не прелази 7 дана.

У многим случајевима, бол и нелагодност су повезани са поремећајем аутономне регулације горњег гастроинтестиналног тракта по парасимпатичком типу. У таквим ситуацијама, оправдана је употреба савремених антихолинергичких лекова који су високо селективни за гастроинтестинални тракт.

Хиосцин бутил бромид

Пусцин бутилбромид (бускопан) је блокатор М-холинергичких рецептора, има ганглијско блокирајући ефекат, што обезбеђује ефикасно ублажавање бола, смањује секрецију дигестивних жлезда. Практично не продире кроз крвно-мождану баријеру. Након оралне примене, максимална концентрација у крви се постиже за 1-2 сата. Потпуно се елиминише из организма у року од 48 сати. Метаболише се у јетри, затим се излучује жучом и путем бубрега.

Индикације за употребу: грчеви глатких мишића гастроинтестиналног тракта, билијарних и урогениталних трактова, алгименореја, комплексно лечење пептичког улкуса, холециститиса и холангитиса. Контраиндикације: глауком, мијастенија, цревна опструкција, тешка атеросклероза церебралних судова. Интеракције: појачава антихолинергички ефекат антихистаминика, трицикличних антидепресива, кинидина, амантадина, појачава тахикардију изазвану бета-адренергичким агонистима.

Лек се прописује деци од 6 година старости у дози од 5-20 мг 3 пута дневно орално или ректално током курса до 2 недеље.

Пирензепин

Пирензепин (гастрозепин) је антисекреторни агенс. Селективно блокира М1-холинергичке рецепторе на нивоу интрамуралних ганглија, инхибирајући стимулативни ефекат вагусног нерва на желудачну секрецију. Цитопротективни ефекат је повезан са побољшаном микроциркулацијом у слузокожи и сузбијањем интрагастричне протеолизе. Након оралне примене, до 50% дозе се апсорбује из гастроинтестиналног тракта. Максимална концентрација у плазми се ствара након 3-4 сата, полуживот је 8-20 сати. Апсорбовани део лека се излучује непромењен урином и жучом.

Индикације за употребу: болна варијанта функционалне диспепсије, горушица, комплексно лечење чира на желуцу и дванаестопалачном цреву различитих етиологија. Контраиндикације: глауком, први триместар трудноће. Интеракције: ефекат се појачава када се прописује у комбинацији са антацидима који садрже алуминијум.

Прописује се деци старији од 6 година у дневној дози од 25-50 мг у 2 дозе, ток лечења је до 8 недеља.

Једна од најшире коришћених и најбезбеднијих група лекова за лечење функционалне диспепсије су антациди. Савремени неапсорбујући антациди на бази алуминијума и магнезијума, поред ефекта неутрализације киселине, имају адсорбујући и цитопротективни ефекат, што смањује тежину патолошких симптома. Међутим, ефикасност ове групе лекова је недовољна у монотерапији. Антациди са ниским садржајем алуминијума имају умерен лаксативни ефекат, што је корисно у случају комбинације диспепсије и склоности ка затвору.

Лек хидроталцит (рутацид) има слојевиту мрежасту структуру која обезбеђује споро ослобађање јона алуминијума и магнезијума, у зависности од интрагастричног pH. Има заштитно дејство на слузокожу желуца, смањује протеолитичку активност пепсина и везује жучне киселине. Практично се не апсорбује из гастроинтестиналног тракта и излучује се фецесом.

Индикације за употребу: акутни и хронични гастритис, неулцеративна диспепсија, рефлуксни езофагитис, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву ван егзацербације. Контраиндикације: бубрежна инсуфицијенција, преосетљивост на компоненте лека. Интеракције: смањује апсорпцију тетрациклина, флуорокинолона, антикоагуланса, препарата гвожђа.

Хидроталцит се може прописати деци од 6 година старости по 250-500 мг 3-4 пута дневно један сат након оброка, трајање курса је до 2-4 недеље.

Достојна алтернатива антацидима су алгинати, група лекова на бази морских алги који имају дуготрајан ефекат, ефикасно ублажавајући горушицу и побољшавајући варење. Гавискон, након оралне примене, реагује са киселим садржајем желуца, формирајући гел на површини слузокоже, који штити једњак од дејства желудачног сока током рефлукса. Лек се благо апсорбује из гастроинтестиналног тракта.

Индикације за употребу: симптоматско лечење диспепсије повезане са повећаном киселошћу желудачног сока и гастроезофагеалним рефлуксом (горушица, кисело подригивање). Контраиндикације: нетолеранција на компоненте лека, укључујући менту.

Лек се може прописати деци од 6 година у дози од 5-10 мл, од 12 година - 10-20 мл 3 пута дневно.

Антисекреторни агенси се ретко користе у лечењу неулцерне диспепсије код деце млађе од 12 година због старосних ограничења; поред тога, хиперсекреција игра мању улогу у патогенези болести код деце него код одраслих. Ако је потребно, гастроцепин се прописује као лек избора у овој старосној групи.

Различити облици функционалних поремећаја се често комбинују; билијарна дисфункција или иритација црева могу се придружити симптомима неулцерне диспепсије. Такве компликације често узрокују перзистенцију синдрома бола током лечења, у вези са чим лекар мора анализирати све тегобе пацијента, укључујући и оне које се не уклапају у типичну слику неулцерне диспепсије, и узети их у обзир приликом прописивања лечења.

Пацијентима са неуротичним поремећајима и депресијом потребна је консултација са психотерапеутом; корекцију умерених астеничних и анксиозних поремећаја код деце и адолесцената са неулцерном диспепсијом спроводе педијатри и гастроентеролози на првом прегледу. У случају астеничног синдрома, индиковани су витамини, биљни биостимуланси, купке са солом и бором; пацијентима се препоручује повећање трајања сна, организовање шетњи на свежем ваздуху и привремено смањење стреса.

За анксиозне поремећаје, поремећаје спавања, индиковани су седативи биљног порекла: валеријана, нана, матичњак. Наведене компоненте улазе у састав лека Персен поред седативног и антиспазмодичног дејства. Индикације за употребу: повећана неурорефлексна ексцитабилност, несаница, раздражљивост, комплексно лечење функционалних гастроинтестиналних поремећаја. Контраиндикације: артеријска хипотензија, нетолеранција на компоненте лека. Интеракције: појачава дејство хипнотика, хипотензивних лекова и централних аналгетика. Одобрено за употребу код деце старије од 3 године у облику таблета (1-3 таблете дневно), од 12 година - у облику капсула (1-2 капсуле дневно).

Антидепресивно дејство кантариона (Деприм, Негрустин) се широко користи у амбулантној пракси. Препарати од кантариона се прописују деци старијој од 6 година.