Напади панике и панични поремећај

Напад панике је изненадна, кратка епизода интензивне нелагодности или страха, праћена соматским или когнитивним симптомима. Панични поремећај се састоји од понављајућих напада панике, обично праћених страхом од понављања или избегавајућим понашањем које би могло изазвати напад. Дијагноза се заснива на клиничким налазима. Изоловани напади панике можда неће захтевати лечење. Лечење паничног поремећаја укључује лекове, психотерапију (нпр. терапију излагањем, когнитивно-бихејвиоралну терапију) или обоје.

Напади панике су прилично чести и погађају приближно 10% популације у датој години. Већина људи се опорави без лечења, мада неки развију панични поремећај. Панични поремећај је ређи, погађа 2-3% популације у периоду од 12 месеци. Панични поремећај обично почиње у касној адолесценцији или раном одраслом добу и погађа жене 2-3 пута чешће него мушкарце.

Симптоми напада панике и паничних поремећаја

Напад панике почиње изненада и укључује најмање 4 од 13 симптома. Симптоми обично достижу врхунац у року од 10 минута, а затим постепено нестају током неколико минута, остављајући практично никакве знаке које лекар може да примети. Упркос нелагодности, понекад веома тешкој, напади панике нису опасни по живот.

Симптоми напада панике

Когнитивни

• Страх од смрти
• Страх од лудила или губитка контроле
• Осећај нестварности, чудности, одвојености од околине

Соматски

• Бол или нелагодност у грудима
• Вртоглавица, нестабилност, слабост
• Осећај гушења
• Осећај врућине или хладноће
• Мучнина или друга нелагодност у пределу стомака
• Осећај утрнулости или пецкања
• Палпитације срца или убрзан пулс
• Осећај недостатка даха или отежано дисање
• Прекомерно знојење
• Тремор и дрхтање

Напади панике могу се јавити и код других анксиозних поремећаја, посебно у ситуацијама које су повезане са основним симптомима поремећаја (на пример, особа која се плаши змија може развити нападе панике када види змију). Код правог паничног поремећаја, неки напади панике се јављају спонтано.

Већина пацијената са паничним поремећајем доживљава анксиозност, страх од новог напада (антиципативна анксиозност) и избегава места и ситуације у којима се паника јављала у прошлости. Пацијенти са паничним поремећајем често верују да имају озбиљан поремећај срца, плућа или мозга; често посећују свог лекара опште праксе или траже помоћ у одељењима хитне помоћи. Нажалост, у овим ситуацијама фокус је на соматским симптомима, а тачна дијагноза се често не успоставља. Многи пацијенти са паничним поремећајем такође имају симптоме велике депресије.

Дијагноза паничног поремећаја се поставља након искључивања медицинских стања која могу имати сличне симптоме и испуњавања критеријума Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје, 4. издање (ДСМ-IV).

Лечење напада панике и паничних поремећаја

Неки пацијенти се опорављају без икаквог лечења, посебно ако наставе да се суочавају са ситуацијама у којима се јављају напади панике. Код других пацијената, посебно оних који се не лече, болест постаје хронична и повремена.

Пацијентима треба саветовати да лечење обично помаже у контроли симптома. Ако се није развило избегавајуће понашање, онда може бити довољан објашњавајући разговор о анксиозности и подршка при повратку и боравку на местима где су се јавили панични напади. Међутим, у ситуацијама дуготрајног поремећаја, са честим паничним нападима и избегавајућим понашањем, неопходна је терапија лековима у комбинацији са интензивнијим психотерапеутским интервенцијама.

Многи лекови могу спречити или значајно смањити антиципаторну анксиозност, избегавање, број и интензитет напада панике. Различите класе антидепресива - ССРИ, инхибитори поновног преузимања серотонина и норепинефрина (СНРИ), модулатори серотонина, трициклични антидепресиви (ТЦА), инхибитори моноаминооксидазе (МАОИ) - су приближно подједнако ефикасне. Истовремено, ССРИ и СНРИ имају одређене предности у односу на друге антидепресиве због повољнијег профила нежељених ефеката. Бензодиазепини делују брже од антидепресива, али је њихова употреба вероватно довести до развоја физичке зависности и нежељених ефеката као што су поспаност, атаксија, оштећење памћења. Антидепресиви се често прописују у комбинацији са бензодиазепинима на почетку лечења, након чега следи постепено повлачење бензодиазепина након што се појави ефекат антидепресива. Напади панике се често понављају након престанка узимања лека.

Различите методе психотерапије су ефикасне. Терапија експозиције, у којој се пацијент суочава са својим страховима, помаже у смањењу страха и компликација изазваних избегавајућим понашањем. На пример, од пацијента који се плаши несвестице се тражи да се врти у столици или хипервентилира како би изазвао осећај несвестице, чиме се пацијенту демонстрира да осећај несвестице још увек не доводи до несвестице. Когнитивно-бихејвиорална терапија подразумева подучавање пацијента да препозна и контролише искривљене мисли и лажна уверења и помаже у промени понашања пацијента ка адаптивнијем. На пример, пацијентима који описују убрзан рад срца или осећај гушења на одређеним местима или ситуацијама и плаше се да ће доживети срчани удар, говори се да је њихова анксиозност неоснована и да треба да реагују спорим, контролисаним дисањем или другим техникама које изазивају опуштање.