Хронични панкреатитис код деце

Хронични панкреатитис код деце је запаљенски процес у панкреасу са фазно-прогресивним током, фокалним или дифузним деструктивним и дегенеративним променама у ацинарном ткиву, систему канала, развојем функционалне инсуфицијенције различитог степена тежине и накнадним смањењем спољашњих и унутрашњих секреторних функција и развојем фиброзе панкреасног паренхима.

МКБ-10 код

К86.1. Други хронични панкреатитис.

Епидемиологија хроничног панкреатитиса

Проблеми педијатријске панкреатологије сматрају се најсложенијим делом клиничке гастроентерологије. Као што показују радови водећих гастроентеролога, преваленција панкреатитиса је у последњим деценијама значајно у порасту, како код одраслих тако и код деце.

Код младих пацијената, малформације панкреаса се релативно чешће дијагностикују, код старијих пацијената - акутни и хронични панкреатитис. Подаци о учесталости хроничног панкреатитиса код деце у структури болести органа за варење према резултатима специјализованих педијатријских медицинских установа су изузетно контрадикторни и чине од 5 до 25% свих пацијената са гастроентеролошком патологијом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци хроничног панкреатитиса код деце

Хронични панкреатитис код деце, као и код одраслих, има полиетиолошку природу и главни је облик панкреасне патологије. Код деце се водећим етиолошким узроком сматрају болести дуоденума (41,8%), билијарних трактова (41,3%), ређе - цревна патологија, аномалије развоја панкреаса, траума абдомена. Истовремени фактори: бактеријске и вирусне инфекције (хепатитис, ентеровирус, цитомегаловирус, херпес, микоплазмене инфекције, инфективна мононуклеоза, епидемијске заушке, салмонелоза, сепса итд.) и хелминтијазе (описторхијаза, стронгилоидијаза, ламблиоза итд.).

Шта узрокује хронични панкреатитис?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми хроничног панкреатитиса код деце

Клиничка слика хроничног панкреатитиса код деце је варијабилна и зависи од трајања болести, облика и стадијума болести, степена поремећаја спољашњих и унутрашњих секреторних функција жлезде, присуства истовремене патологије других органа. Упркос разноврсности клиничких симптома панкреатитиса, водећи синдром се сматра болом.

Симптоми хроничног панкреатитиса

Класификација хроничног панкреатитиса код деце

Не постоји општеприхваћена класификација болести панкреаса у педијатријској гастроентерологији. За практичну употребу предложена је радна класификација хроничног панкреатитиса код деце, која одражава етиологију, клиничку и морфолошку варијанту, ток, карактеристике секреторне функције жлезде, компликације панкреатитиса, поткрепљујући скуп терапијских мера.

1. Етиологија:
   • примарни;
   • секундарни.
2. Клиничка варијанта:
   • понављајући бол;
   • латентно.
3. Период болести:
   • погоршање;
   • смањење погоршања;
   • ремисија.
4. Тежина курса:
   • плућа;
   • умерено;
   • тежак.
5. Врста панкреасне секреције:
   • хиперсекреторни;
   • хипосекреторни;
   • опструктивни.
6. Кршење ендокрине функције:
   • хиперинсулинизам;
   • хипофункција инсуларног апарата.
7. Морфолошка варијанта:
   • интерстицијални (едематозни);
   • паренхиматозни;
   • цистичан;
   • калцификација.
8. Компликације:
   • псеудоцисте;
   • калцификације;
   • плеуритис леве стране;
   • асцитес;
   • апсцес;
   • фистуле;
   • крварење;
   • холестаза;
   • тромбофлебитис спленичне вене;
   • дијабетес мелитус.

[ 11 ], [ 12 ]

Дијагноза хроничног панкреатитиса код деце

Анамнеза обухвата анализу развојних карактеристика детета у различитим периодима живота, нутритивног статуса, наслеђа и времена појаве раних симптома болести.

Повећана концентрација амилазе, липазе, трипсина и његових инхибитора у крвном серуму, као и амилазе, липазе у урину одражава активност инфламаторног процеса у панкреасу и указује на панкреатитис. Амилаза је укључена у групу индикаторских ензима. Ниво амилаземије код здраве деце је константна вредност. Индикатор активности амилазе одржава се бубрежном и екстрареналном елиминацијом ензима, практично не зависи од функционалног стања других органа који производе ензиме. Одређивање активности амилазе у урину је информативан и погодан скрининг тест за болести панкреаса. Дуготрајно забележено повећање активности амилазе у урину, чак и на позадини нормалне концентрације ензима у крви, може указивати на компликован ток хроничног панкреатитиса или формирање лажне цисте. Код акутног панкреатитиса, садржај амилазе у крви и урину се повећава 10 пута или више. Учесталост откривања хиперферментемије зависи од фазе болести и времена пријема пацијента у болницу. Проучавање изоензима амилазе је информативно, посебно код нормалне укупне активности амилазе.

Дијагноза хроничног панкреатитиса

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Скрининг

Најприступачније и најинформативније методе за дијагностиковање хроничног панкреатитиса су ултразвучни преглед панкреаса и одређивање фекалне еластазе-1.

Лечење хроничног панкреатитиса код деце

Стварање функционалног одмора за панкреас, ублажавање бола, инхибиција панкреасне секреције, спречавање развоја компликација.

Основни принципи лечења хроничног панкреатитиса укључују обавезно прописивање терапијске исхране са смањеним садржајем масти и физиолошком нормом протеина како би се обезбедио функционални одмор панкреаса.

Терапеутска исхрана за хронични панкреатитис заснива се на механичком, термичком и хемијском штедењу панкреаса, сузбијању хиперферментемије, смањењу загушења у каналима и дуоденуму и смањењу рефлексне ексцитабилности жучне кесе.

Лечење хроничног панкреатитиса

Превенција хроничног панкреатитиса код деце

Примарна превенција је усмерена на спречавање панкреатитиса код деце из групе високог ризика (често болесна деца, деца из социјално угрожених породица са непоштовањем принципа рационалне исхране; пацијенти који су прележали заразне болести; пацијенти са гастроентеролошком патологијом итд.). Секундарна превенција се састоји у благовременом антирецидивном и ресторативном лечењу.