Вагусни нерв

Вагусни нерв (н. вагус) инервира мождане омотаче, органе врата, грудне дупље, већину трбушних органа. Влакна вагусног нерва преносе импулсе који успоравају откуцаје срца, сужавају бронхије, повећавају перисталтику и опуштају цревне сфинктере, повећавају секрецију жлезда итд. Вагусни нерв садржи сензорна, моторна и секреторна влакна. Сензорна влакна су централни наставци псеудоюниполарних неурона горње и доње ганглије вагусног нерва. Горња ганглија (ганглион суперијус) вагусног нерва налази се у нивоу југуларног форамена, доња ганглија (ганглион инферијус) је нешто ниже. Моторна влакна вагусног нерва потичу из двоструког једра које се налази у тегментуму продужене мождине. Аутономна преганглионска парасимпатичка влакна потичу из задњег једра вагусног нерва. Поред тога, вагусни нерв садржи симпатичка влакна која му прилазе као део спојних грана из симпатичког стабла.

Вагусни нерв излази из продужене мождине са 10-18 коренова иза маслине, поред глософарингеалног и помоћног нерва. Корени вагусног нерва се уједињују у једно стабло, које иде кроз предњи део југуларног форамена. Након изласка из форамена, вагусни нерв се у почетку налази иза глософарингеалног нерва и испред помоћног нерва и унутрашње југуларне вене, латерално и испред хипоглосалног нерва. У врату, вагусни нерв пролази између унутрашње југуларне вене и унутрашње каротидне артерије, а испод - између исте вене и заједничке каротидне артерије. Заједничка каротидна артерија, вагусни нерв и унутрашња југуларна вена формирају васкуларно-нервни сноп у врату, окружен заједничким везивноткивним омотачем. Затим, вагусни нерв продире у грудну дупљу, у задњи медијастинум. Десни вагусни нерв пролази испред десне субклавијалне артерије, леви вагусни нерв - испред аортног лука. Испод, вагусни нерв иде дуж задње површине корена плућа са његове стране. Даље, оба нерва су уз спољашњу површину једњака. Леви вагусни нерв се постепено помера на предњу површину једњака, десни - на његову задњу површину. Вагусни нерви заједно са једњаком пролазе кроз дијафрагму у трбушну дупљу. Леви вагусни нерв се налази на предњем зиду желуца, десни - на леђима.

Према топографском принципу, вагусни нерв је подељен на цервикални, цервикални, торакални и абдоминални део.

Од главе вагусног нерва (до нивоа југуларног отвора) пружају се менингеалне и аурикуларне гране:

1. менингеална грана (р. менингеус) из горњег ганглија вагусног живца иде до дура матер мозга у пределу задње кранијалне јаме, а затим до окципиталних и попречних синуса;
2. Аурикуларна грана (р. аурикуларис) из горњег ганглија вагусног живца прелази у мастоидни канал темпоралне кости, инервира кожу задњег зида спољашњег слушног канала и спољашњу површину ушне шкољке.

Неколико грана се протеже од вратне кичме:

1. Фарингеалне гране (rr. pharyngei, s. pharyngealis) у количини од две или три иду до зидова фаринкса, где заједно са гранама глософарингеалног живца и горњим симпатичким ганглијем формирају фарингеални плексус (plexus pharyngeus). Фарингеални плексус инервира мишиће - констрикторе фаринкса; мишић који подиже меко непце; мишић увуле (палатине), палатоглосус и палатофарингеалне мишиће. Сензорне гране фарингеалног плексуса инервишу слузокожу фаринкса и корен језика, као и штитну и паратиреоидну жлезду;
2. Горње вратне срчане гране (rr. cardiaci cervicales superiors) одлазе у количини од једне до три од вагусног живца или од горњег ларингеалног живца, спуштају се низ заједничку каротидну артерију. Ове гране иду дуж задње површине штитне жлезде, затим леве гране - дуж предње површине аортног лука и део су срчаних плексуса. Леве горње вратне срчане гране учествују у формирању површинског екстраорганског срчаног плексуса, десне улазе у дубоки срчани плексус. Горње вратне срчане гране такође инервишу тимус и штитну жлезду;
3. Горњи ларингеални живац (n. laryngeus superior) полази од доњег ганглија вагусног живца, протеже се напред дуж бочне површине ждрела иза унутрашње и спољашње каротидне артерије. У нивоу хиоидне кости, горњи ларингеални живац се дели на спољашње и унутрашње гране. Спољашња грана (r. externus) инервише доњи констриктор ждрела, крикотиреоидни мишић, и даје влакна штитној жлезди. Унутрашња грана (r. internus), осетљиве саставе, заједно са горњом ларингеалном артеријом пробија тиреохиоидну мембрану и инервише слузокожу гркљана изнад глотиса и слузокожу корена језика.
4. Рекурентни ларингеални нерв (n. laryngeus reccurens) има различито порекло са десне и леве стране. Десни рекурентни ларингеални нерв се грана од вагусног нерва у нивоу субклавијалне артерије, савија се око ње одоздо и отпозади и пење се дуж бочне површине трахеје. Леви рекурентни ларингеални нерв почиње у нивоу аортног лука, савија се око ње одоздо у антеропостериорном смеру и иде горе у жлеб између једњака и трахеје. Трахеалне гране се гранају од рекурентних ларингеалних живаца. Завршна грана рекурентног нерва са сваке стране је доњи ларингеални нерв (n. laryngeus inferior), који инервира слузокожу гркљана испод глотиса и све мишиће гркљана осим крикотироидног мишића.

У грудном делу, гране вагусног нерва се протежу до унутрашњих органа:

1. торакалне срчане гране (rr. cardiaci thoracici) усмерене су ка екстраорганским површинским и дубоким срчаним плексусима;
2. бронхијалне гране (rr. bronchiales) иду до корена плућа, где, заједно са симпатичким живцима, формирају плућни плексус (plexus pulmonalis), који окружује бронхије, улазећи са њима у плућа;
3. Езофагеалне гране (rr. esophageales) учествују у формирању езофагеалног плексуса (plexus esophageus) који се налази на површини једњака, чије гране иду до његових зидова, мишића и слузокоже.

Абдоминални део вагусног нерва представљен је предњим и задњим вагусним стаблима, која излазе из езофагеалног плексуса, и њиховим гранама:

1. Предњи вагусни труп (truncus vagalis anterior) прелази са предње површине једњака на предњи зид желуца, смештени дуж његове мање кривине. Од предњег вагусног трупа, до желуца се пружају предње желудачне гране (rr. gastricianteriores) и јетрене гране (rr. hepatici), које иду између слојева малог оментума до јетре;
2. Задње вагусно снопче (truncus vagalis posterior) прелази на задњи зид желуца, смештено углавном дуж његове мање кривине. Задње вагусно снопче даје задње желудачне гране (rr. gastrici posteriores) и целијачне гране (rr. coeliaci), које иду дуж леве желудачне артерије до целијачног плексуса.

Влакна вагусног нерва, заједно са симпатичким влакнима целијачног плексуса, иду до јетре, слезине, панкреаса, танког и дебелог црева (до нивоа силазног колона).

[ 1 ], [ 2 ]