Крвави исцедак након менструације.

Код жена у репродуктивном добу, крвави исцедак између менструација не би требало да буде нормалан. Њихово присуство се сматра гинеколошком патологијом и предусловом за преглед, иако у ствари, у већини случајева, крвави исцедак након менструације може бити узрокован сасвим безопасним разлозима.

Испуштање између менструација треба да изгледа као бистра, слузава маса без трагова крви, без мириса и да не иритира вагину. До средине циклуса ова маса се згушњава и постаје обилнија, а до нове менструације постаје још вискознија и може добити благо киселкаст мирис. Иначе, трајање менструације треба да буде од три до седам дана, просечан губитак крви је 250 мл, крв - гримизне боје, пред крај смеђкасте, дозвољен је мали број угрушака, прелиминарни и завршни „размаз“ је одсутан.

Али ово је отприлике норма. Ипак, око трећине плодних жена има крвави исцедак у интерменструалном периоду, не увек узрокован патолошким разлозима, али не постоји такав концепт као норма крвавог исцедка након менструације. Може се претпоставити да су одсуство бола, мириса, обилности - то позитивни знаци. У принципу, тако је, али само по спољним индикаторима, ниједан лекар неће дати стопостотну гаранцију благостања.

Узроци постменструалног крварења

Крвави исцедак након менструације као варијанта норме може се појавити због:

• Почетак или прекид хормонске контрацепције, кршење њиховог режима;
• Недавно уметање или уклањање интраутериног контрацептивног средства;
• Узимање лекова - разређивача крви, хормонских, психотропних и неких других (видети упутства за лек);
• Недавне гинеколошке мини-интервенције;
• Поремећаји менструалног циклуса услед нервних поремећаја, продужене неуравнотежене исхране, повећаног физичког напора;
• Код жена са кратким менструалним циклусима (21-22 дана), цурење након менструације може бити симптом овулације (руптура зида фоликула) или индикација трудноће (имплантација феталног јајета у зид материце);
• Хормонско реструктурирање код адолесценткиње или жене са опадајућом плодношћу.

Патолошки узроци крвавих мрља на вешу укључују:

• Упала репродуктивних органа заразног и неинфективног порекла;
• Траума вагине;
• Неоплазме женских гениталија;
• Болести ендокриног система;
• Поремећај згрушавања крви;
• Недостатак гвожђа и/или витамина Б;
• Могућа ванматерична трудноћа.

Фактори ризика

1. Хормонска и/или интраутерина контрацепција.
2. Груби секс.
3. Болести сексуалне сфере различитог порекла.
4. Флуктуације у хормонској позадини - физиолошке, лекове, изазване стресорима.
5. Недавне гинеколошке манипулације.
6. Присуство ендокринолошких болести, системске колагенозе, болести хематопоетског система.
7. Трудноћа природно није болест, међутим, може допринети превременом крвавом исцедаку.

Патогенеза

Окидачи за развој патогенетског механизма који доводе до појаве крвавог исцедка након менструације су разноврсни, али резултат њиховог деловања треба да буде:

• Хормонски дисбаланс, који тело узима као сигнал за изванредно одбацивање исцрпљеног ендометријума;
• Неоплазме материце, њеног грлића материце и додатака, чији развој доводи до истезања, на пример, унутрашње слузнице материце и руптуре крвних судова, којима је густо прожета, што доводи до крварења (међутим, не заборавите да су ови тумори хормонски зависни и њихове „ноге расту“ од прве тачке);
• Разређивање крви (смањен број тромбоцита);
• Трауматизација вагине, материце јатрогеног или акциденталног порекла.

Епидемиологија

Није познато колико често се крвави исцедак јавља тачно након менструације. Медицинска статистика узима у обзир број абнормалних крварења из материце различитог интензитета и у различито време уопште. У структури разлога који подстичу обраћање специјалисти за помоћ, жалбе на крвави вагинални исцедак чине око 10%. Штавише, број обраћања са овим гинеколошким проблемом расте са годинама пацијената. Ако се до 35 година свака четврта пацијенткиња жали на интерменструални крвави исцедак, онда се у старосној групи 35-49 година са овим проблемом јавља 35-55% жена. Међу пацијенткињама које су изгубиле способност за репродукцију, исцедак са траговима крви налази се код већине (55-60%) жена које су се обратиле са гинеколошким патологијама.

Обрасци

Први знаци трагова крви у интерменструалном исцедку нису разлог за панику, али не треба потпуно игнорисати такав „звон“. Самодијагностиковање је немогуће, али свака жена може анализирати претходне догађаје и посматрати себе. Једнократни прекршаји, по правилу, нису знак патологије, али ако се догађај понавља из месеца у месец, потребно је подвргнути се прегледу.

Крвави исцедак дан након менструације може бити једноставно наставак менструације. Такав исцедак може бити изазван бурном ноћи, јаким бригама, прегревањем или великом физичком активношћу. У тим случајевима, „помаже“ дан или два и проћи ће. Једнократна ситуација не би требало да изазива велику забринутост.

Стрес, промена временских зона, нервно или физичко преоптерећење такође могу изазвати дуже менструалне неправилности. Разликовање таквих узрока од озбиљнијих патологија могуће је тек након прегледа.

Редовна појава трагова крви дан након менструације је већ разлог за преглед. Поготово ако постоје и други симптоми: бол, свраб, грозница, слабост, хипотензија; ако се крв у исцедку појављује свакодневно, на пример, неколико дана, или ако се интензитет исцедка повећава.

Крвави исцедак 1, 2 недеље након менструације може бити узрокован овулацијом, јер се не јавља увек у средини циклуса, њен почетак се може израчунати. Дужина фазе циклуса пре овулације варира у зависности од њене дужине, друга фаза траје 14 дана код свих. Стога, код жена са кратким циклусом (21 дан) крвави исцедак недељу дана након завршетка менструације поклапа се са почетком овулације и може бити сасвим безопасан. Ако је већ прошло две недеље након менструације, то је генерално прилично уобичајен овулаторни период. Обично су такви исцедаци ситно сахарозни или смеђкасти, могу бити израженији, светлије боје, могу чак бити присутни и мали угрушци и пратећи бол у доњем делу стомака. Али, у сваком случају, такви симптоми се примећују кратко време, један или два дана. Ако се крвави исцедак повећава, не нестаје, има непријатан мирис, пену, белило, гној, онда је неопходно, без одлагања, отићи код лекара.

Недељу дана након завршетка менструације, крвави исцедак се поново појављује код ановулације, тј. у одсуству овулације. Могућност овога додатно је назначена уобичајено нестабилним менструалним циклусом.

Квантитативна карактеризација као обилни или оскудни крвави исцедак након менструације не говори ништа ни пацијенткињи ни лекару. Прво, процена количине је субјективна, друго, трајање догађаја и пратећи симптоми су од великог значаја. Тамни, смеђи, ружичасти масни исцедак без бола, једнократне трајања и кратког трајања може бити, углавном, сасвим безопасан. Поготово ако је жена почела да користи хормонску контрацепцију или је поставила интраутерини спиралу. Ако се стање не стабилизује након неколико месеци, треба променити метод контрацепције.

Истовремено, такви мали и краткотрајни симптоми могу указивати на присуство полипа грлића материце / материчне дупље, ерозију грлића материце (ове патологије се квалификују као преканцер!), као и на почетну фазу развоја малигног тумора. Израженији симптоми ће се појавити касније, како се туморски процес буде развијао.

Тамни или ружичасти исцедак после менструације са мирисом најчешће је симптом упале. Смеђе или крваве пруге у белој сиружној маси са киселим мирисом указују на присуство вагиналне кандидијазе, у зеленкасто-сивој са мирисом рибе - на дисбактериозу вагиналне слузокоже, у жућкасто-зеленој - на присуство бактеријске инфекције, у пенастом - на акутни стадијум трихомонијазе. Крвави исцедак са непријатним мирисом карактеристичан је за ендометритис или ендоцервицитис, слуз са крвавим пругама може бити код цервикалне ерозије. Готово увек горе наведени исцедаци изазивају свраб у вагини. Поред тога, чисте инфекције су ретке, по правилу су комбиноване, а на позадини упале често се формирају полипи, развија се ендометриоза.

Крвави исцедак након менструације и повлачење стомака могу бити симптоми хроничног ендометритиса или ендометриозе, ендометријалне хиперплазије, миома материце, полипозе, ванматеричне трудноће, прекурсора раног побачаја. Исцедак са крвним угрушцима се примећује код лоше коагулације, неоплазми, присуства интраутериног спирале.

Након менструације, крвави исцедак након секса може бити резултат оштећења вагиналног зида. Мала количина свеже крви излази из микропукотина. Иста клиничка слика након сексуалног односа може бити у присуству ерозије грлића материце или полипа грлића материце, упале цервикалног канала.

Крвави исцедак након овулације и пре менструације, гримизни или крвави исцедак карактеристичан је за болести ендометријума, као и ерозија грлића материце која може крварити. Могу бити узроковане хипотиреозом и другим ендокринолошким патологијама. Иако су често сва ова стања, посебно на почетку, потпуно асимптоматска.

Током прилично дугог времена (око месец дана) крвави исцедак се може приметити након гинеколошких интервенција - абортуса, дијагностичког стругања. Међутим, ако им се придружи гној и бол, потребно је одмах потражити помоћ.

Сваки крвави исцедак након менструације сматра се потенцијалном патологијом и може бити симптом озбиљне болести, стога га немојте игнорисати, посебно ако се не појављује једнократно. Не одлажите посету лекару ако је крвави исцедак након менструације праћен:

• Бол у карлици;
• Бол у доњем делу стомака, који се шири у ногу;
• Са фебрилним стањем;
• Пад енергије.

Дијагностика постменструалног крварења

Крвави исцедак након менструације није редак симптом, а разлози који су га изазвали су прилично разноврсни. Присуство трагова крви у исцедку не указује увек на озбиљну патологију, али да би се она искључила, потребно је спровести преглед лабораторијским и инструменталним методама. Да би се утврдио узрок, обично је потребно време. Пре свега, пацијенткиња се интервјуише ради прикупљања анамнезе и обавља гинеколошки преглед, током којег лекар узима вагинални брис и шаље га у лабораторију на културу и цитолошки преглед. Пацијенткињи се прописују општи клинички тестови урина и крви, ако је потребно - биохемијска анализа крви, коагулограм, одређивање нивоа полних хормона, хормона штитне жлезде. Могу се прописати и други тестови, као и консултације са специјалистима.

Пацијенткињама са проблемом крвавог исцедка након менструације најчешће се прописују следеће инструменталне дијагностике: ултразвучни преглед гениталија, видео колпоскопија, хистероскопија материчне дупље, магнетна резонанца карличних органа. Може се прописати дијагностичко стругање цервикалног канала или материчне дупље са узимањем материјала за хистолошки преглед.

Према резултатима прегледа и подацима инструменталних студија, спроводи се диференцијална дијагноза, доследно искључујући најопаснија стања.

Третман постменструалног крварења

Не препоручује се заустављање интерменструалног крварења код куће. Потребно је консултовати лекара, јер се строго не препоручује узимање стиптичних и хормонских лекова без надзора лекара.

Приликом прописивања лечења, лекар ће се руководити резултатима прегледа. Ако жена има значајан губитак крви, анемију, онда ће јој, без обзира на дијагнозу, бити прописани хемостатски агенси и лекови који помажу у обнављању састава крви. То могу бити витамински, минерални, протеински и гвоздени комплекси.

Естрогени, прогестерони и њихове различите комбинације се користе за обнављање нормалног нивоа хормона. Окситоцин, који повећава контрактилност материце, може се прописати за заустављање обилног крвавог исцедка.

У случају крварења изазваног лековима, лек који га је изазвао се отказује или се његова доза прилагођава и бира се алтернативни метод заштите од нежељене трудноће.

Када се открије негинеколошка патологија која је изазвала интерменструално крварење, лечи се основна болест, паралелно надокнађујући губитак крви и елиминишући поремећај хормонске равнотеже. Ако је исцедак узрокован продуженом несаницом, тешким стресом, пацијенту се прописују седативи.

Инфламаторне болести неинфективног порекла и полно преносиве болести лече се конзервативно. У зависности од резултата прегледа и пронађених узрока, прописује се одговарајући курс лечења.

Ако је крвави исцедак узрокован неоплазмима, прибегава се хируршком лечењу.

Уколико се открију бенигне неоплазме (полип грлића материце или материчне дупље, ендометријална хиперплазија), тумор се прво уклања дијагностичким стругањем садржаја материчне дупље. Затим, након хистолошког прегледа, прописује се индивидуални конзервативни третман како би се спречио поновни раст неоплазме.

Тренутно се предност даје минимално инвазивним интервенцијама. Широко коришћена хистероскопија је ендоскопска операција која се изводи под контролом рачунара, што омогућава уклањање само делова слузокоже са знацима бенигне патологије. Слузокожа материце је много мање трауматизована него код класичног стругања. Након хистероскопије, пацијенти се брже опорављају, али се не користи ако постоје сумње на малигни процес. У таквом случају се врши само дијагностичка ресекција уз помоћ хистероскопа.

Електрохируршка или ласерска аблација ендометријума, или, једноставније речено, спаљивање ендометријума, може се користити за опсежне лезије унутрашње слузокоже материце. Такве интервенције се обично користе код пацијенткиња које су изгубиле способност за потомство са продуженим крварењем и/или контраиндикацијама за хормонску терапију. Код пацијенткиња у репродуктивном добу, ова интервенција се изводи по строгим индикацијама, јер се након електроаблације ендометријум не може опоравити. Такође се користи криодеструкција (замрзавање).

Ако хистологија покаже присуство малигних промена у ћелијама гениталног органа, обично је индицирано његово уклањање. Гинеколошки рак обухвата малигне неоплазме тела материце, њеног грлића материце и јајника. Обим операције зависи од степена распрострањености процеса и локализације тумора.

Младе жене покушавају да сачувају своју плодност колико год је то могуће. Лапароскопске операције се преферирају у свим случајевима, јер су мање трауматске. Многе клинике сада могу да изводе тоталне лапароскопске ектомије. Након операције следи хемотерапија и/или радиотерапија по потреби.

Компликације и посљедице

Ако жена прати своје здравље и не игнорише појаву алармантних симптома, не би требало да буде озбиљних последица по здравље. Било која болест у раној фази је увек лакша за лечење, а резултат лечења ће бити повољан.

Присуство крви у вагини мења кисело-базну равнотежу вагине и њене микрофлоре - преовлађујућа постаје опортунистичко окружење, што доводи до упалних болести и отвара капију инфекцијама.

У случају редовног и дуготрајног крвавог исцедка, без медицинске интервенције могу се развити компликације повезане са губитком крви (анемија), са гинеколошким и системским патологијама. Није искључено напредовање болести и развој стања која угрожавају безбедност плодности, па чак и живот жене.

Превенција

1. Превентивна посета гинеколошкој ординацији једном годишње, ако постоји било каква хронична болест сексуалне сфере - једном на шест месеци.
2. Ако се појави проблем - немојте предуго одлагати посету лекару.
3. Напуштање лоших навика, које су онкогени фактор.
4. Цела храна.
5. Што више физичке активности, одржавајући нормалну телесну тежину.
6. Водите календар праћења менструалног циклуса.
7. Поштовање правила сексуалне хигијене.
8. Покушајте да избегнете стрес, декомпензацију хроничних болести.

Прогноза

У великој већини случајева конзервативног лечења, крвави исцедак након менструације се елиминише без губитка плодности. Прогноза за живот је повољна.

Чак и благовремено дијагностикована малигна неоплазма може се потпуно излечити, иако се плодност не може увек сачувати. Исто важи и за бенигне формације. Након оварио- или хистеректомије, аблације, могуће је живети сасвим квалитетно, али се губи способност рађања.

Прогноза је најмање повољна за живот код рака ендометријума и дисеминованог процеса рака који захвата више органа.

Књижевност

• Ајламазјан, Е. К. Акушерство. Национални водич. Кратко издање / приредили Е. К. Ајламазјан, В. Н. Серов, В. Е. Радзински, Г. М. Савелијева. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
• Савелиева, ГМ Гинекологија: национални водич / приредили ГМ Савелиева, ГТ Сукхикх, ВН Серов, ВЕ Радзински, ИБ Манукхин. - 2нд ед. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2022.