Повреда менструалног циклуса

Менструални поремећаји могу дуго времена да се смањи рад жена, у пратњи погоршања репродуктивне функције (побачаја, стерилитета), као и други (нпр, крварење, анемија, слабост) и удаљене (рак ендометријума, јајника, дојке) последица и компликација.

Узроци менструалних неправилности

Менструални циклус је углавном секундарна природе, тј. Е. Последица гениталног (губитка регулације система и циљних органа репродуктивног система) и екстрагениталне патологије, утицају различитих неповољних фактора у систему неурохуморалним регулације репродуктивне функције.

Водећи етиолошки фактори поремећаја менструалног циклуса укључују:

• поремећаји у реструктурирању хипоталамичко-хипофизног система током критичних периода развоја женског тијела, посебно током пубертета;
• болести женских гениталних органа (регулаторни, гнојни-инфламаторни, тумори, трауме, малформације);
• екстрагенитал'ние болест (ендоцринопатхиес, хронична инфекција, туберкулоза, болести кардиоваскуларног система, крви, гастроинтестиналног тракта и јетра, метаболичке болести, неуропсихијатријске болести и стреса);
• професионалне опасности и проблеми животне средине (излагање хемикалијама, микроталасним пољима, радиоактивном зрачењу, интоксикацији, изненадним климатским променама итд.);
• кршење исхране и рада (гојазност, гладовање, хиповитамоза, физичко претерано дело итд.);
• генетске болести.

Повреде менструалног циклуса могу бити узроковане другим узроцима:

• Дисбаланс хормона. Смањење нивоа прогестерона у телу је често узрок хормонске неравнотеже у телу, што доводи до поремећаја менструалног циклуса.
• Стресне ситуације. Кршење менструалног циклуса, изазван стресом, често је праћено раздражљивост, главобоља, општа слабост.
• Генетска предиспозиција. Ако ваша бака или мајка имају овакве проблеме, сасвим је могуће да сте наследили такав поремећај.
• Недостатак у телу витамина, минерала, исцрпљеност тела, болна лечење.
• Климатске промене.
• Узимање лекова може имати нежељени догађај у облику менструалног циклуса.
• Инфективне болести генитоуринарног система.
• Злоупотреба алкохола, пушење.

Треба нагласити да до тренутка када се пацијент обраћа лекару. Ефекат етиолошког фактора може нестати, али ће његова последица остати.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Фазе менструалног циклуса

Фоликуларна фаза

Менструална фаза укључује одмах период менструације, што укупно може бити од два до шест дана. Први дан менструације сматра се почетком циклуса. Када дође фоликуларна фаза, менструални пражњење се зауставља, а хормони система "хипоталамус-хипофиза" почињу да се активно синтетизују. Постоји раст и развој фоликла, јајници производе естрогене који стимулишу обнову ендометрија и припремају материцу за усвајање јајника. Овај период траје око четрнаест дана и зауставља се када се крв ослобађа у крв хормона који инхибирају активност фолитропина.

Овулацијска фаза

Током овог периода зрео јаје оставља фоликул. То је због брзог пораста нивоа лутеотропина. Онда продире у јајоводе, где се оплодња одвија директно. Ако се не оплоди, јаје умире у року од 24 сата. У просјеку, овулацијски период почиње 14. Дана МЦ (ако циклус траје двадесет и осам дана). Мала одступања се сматрају нормом.

Лутеинизирајућа фаза

Фаза лутеинизације је последња фаза МЦ и обично траје око шеснаест дана. Током овог периода, у фоликлу се појављује жуто тело, стварајући прогестерон, који помаже да се оплођено јаје припоји на зид материце. Ако се не појави трудноћа, жуто тело престане да функционише, количина естрогена и прогестерона се смањује, што доводи до одбацивања епителног слоја, као резултат повећане синтезе простагландина. Ово завршава менструални циклус.

Процеси у јајници који се јављају током МЦ су следећи: менструација → зрелост фоликла → овулација → развој жутог тела → прекид рада жутог тела.

Регулација менструалног циклуса

У регулацији менструалног циклуса учествују церебрални кортекс, систем "хипоталамус-хипофиза-јајник", материца, вагина, јајоводне туби. Прије него што наставите нормализацију МЦ, неопходно је посјетити гинеколога и предати све неопходне тестове. Код истовремених инфламаторних процеса и заразних патологија, лечење антибиотиком, може се прописати физиотерапија. За јачање имунолошког система захтева унос витаминско-минералних комплекса, уравнотежена исхрана, одбацивање лоших навика.

Неусклађеност менструалног циклуса

Пропуст менструалног циклуса је најчешћа код адолесцената узраста у првој или две године након почетка менструације, жене у периоду после порођаја (до завршетка лактације), а такође је један од главних симптома менопаузе и завршетка способности да оплоди. Уколико неуспех менструалног циклуса није повезан са било којим од ових разлога, такав поремећај може бити изазван инфективних патологија на женских репродуктивних органа, стрес, хормонални сметње у организму.

Говорећи о неуспеху менструалног циклуса, такође треба узети у обзир трајање и интензитет менструалног тока. Дакле, претерано обиље секрета може сигнализирати развој неоплазме у утерални шупљини, такође може бити резултат негативног утицаја интраутериног уређаја. Оштро смањење количине ослобођене током мјесечног садржаја, као и промјена у боји пражњења, може указати на развој такве болести као што је ендометриоза. Свако абнормално крвављење из гениталног тракта може бити знак ектопичне трудноће, па ако у току мјесечног циклуса постоје неправилности, препоручује се да се консултујете са својим лекаром.

Кашњење у менструалном циклусу

Ако менструација не јављају у року од пет дана од дана наводног периода, сматра се да се касни менструални циклус. Један од разлога за недешавање менструације је трудноћа, тако да је тест за утврђивање трудноће - то је прва ствар коју треба урадити у кашњења менструације. Ако је тест негативан, треба потражити узрок у болестима који су можда утицали на МЦ и изазвали његово одлагање. Међу њима, као и болест гинеколошке и ендокрини, кардиоваскуларне, неуролошки поремећаји, инфективне болести, хормоналних промена, недостатком витамина, траума, стрес, превише напона итд .. Током адолесценције, менструалних кашњење у првој годину или двије након појаве менструација - врло честа појава, јер хормонска позадина у овом добу и даље није довољно стабилна.

[8], [9], [10]

Симптоми менструалних неправилности

Хипоменапрурални синдром - кршење менструалног циклуса, који се карактерише смањењем волумена и трајања менструације до њиховог прекида. То се јавља и са сачуваним и сломљеним циклусом.

Постоје слиједећи облици хипоменструалног синдрома:

• Хипоменореја - скромно и кратко месечно.
• Олигоменореа - одложени менструални периоди од 2 до 4 месеца.
• Опсоменорија - одложена је месечно од 4 до 6 месеци.
• Аменореја је екстремни облик хипоменструалног синдрома, недостатак менструације је 6 месеци. И више у репродуктивном периоду.

Физиолошка аменореја се јавља код дјевојчица прије пубертета, код трудница и дојиља и код жена у постменопаузи.

Патолошка аменореја је подељена на примарну, када се менструална аменореја не појављује код жена старијих од 16 година, а секундарно - када се МЦ не обнавља у року од 6 месеци. У раније менструацији.

Различите врсте аменореје се разликују по узроцима и нивоу лезије у репродуктивном систему.

Примарна аменореја

Кршење менструалног циклуса, што је недостатак фактора и механизама који осигуравају почетак менструалне функције. У истраживању, 16-годишњака (и евентуално 14-годишњака) требају девојке које не развијају млечне жлезде у овом узрасту. Код девојака са нормалним МЦ, млечна жлезда треба да има непромењену структуру, регулаторни механизми (осовина хипоталамус-хипофизе) не треба да се крше.

Секундарна аменореја

Дијагноза се прави у одсуству менструације више од 6 месеци (осим трудноће). По правилу, ово стање је узроковано поремећајима активности осовине хипоталамус-хипофизе; јајници и ендометријум ретко трпе.

Олигомонореја

Овај поремећај менструалног циклуса се јавља код жена са неправилним сексуалним животом, када нема редовне овулације. У репродуктивном периоду живота, узрок најчешће је синдром полицистичних јајника.

Менорагија

Због великог губитка крви.

Дисменоррхеа

Болна менструација. 50% жена у Великој Британији се жалило на болну менструацију, 12% на веома болне.

Примарна дисменореја - болна менструација у одсуству органског узрока. Овај поремећај менструалног циклуса се јавља након појаве циклуса јајника непосредно након менархезе; болови су препуштени природом, зрачити у доњи део леђа и препона, максимална тежина у првих 1-2 дана циклуса. Прекомерна производња простагландина стимулише прекомерно контракцију материце, која је праћена исхемијским болом. Да би се смањила производња простагландина и као резултат болова, долази до примјене инхибитора простагландина, на примјер мефенаминска киселина, у дози од 500 мг на сваких 8 сати. Бол се може уклонити ометањем овулације узимањем комбинованих контрацептива (дисменореја може бити узрок постављања контрацептива). Боле се смањује донекле након испоруке цервикалног канала, али хируршко истезање може изазвати отказ цервикса и тренутно се не користи као третман.

Секундарна дисменореја је узрокована патологијом карличних органа, на пример ендометриоза, хронична сепса; се јавља у каснијим годинама. Она је константнија, посматрана током читавог периода и често је комбинована са дубоким диспаритетом. Најбољи начин лечења је лечење основне болести. Уз употребу витримо-матицних контрацептива (ИУДс), дисменореја постаје све гора.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Интерменструално крварење

Поремећај у менструалном циклусу који се јавља као одговор на производњу естрогена у средини циклуса. Други разлози: цервикални полип, ектропион, карцином; вагинитис; хормонске контрацепције (локално); ИУД; компликације трудноће.

Крварење после коиције

Узроци: траума грлића материце, полипа, рака грлића материце; вагинитис различите етиологије.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Крварење после менопаузе

Повреда менструалног циклуса, која се јавља 6 месеци након последњег менструације. Узрок, док се не докаже другачије, сматра се ендометријум карцинома. Други разлози: вагинитис (често атрофични); страних тела, нпр. Канцер грлића или вулве; полипи ендометријума или грлића материце; укидање естрогена (са хормонском замјенском терапијом за тумор јајника). Пацијент може збунити крварење из вагине и од ректума.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Синдром бола са сачуваним циклусом

Болни синдром са сачуваним циклусом - циклични болови примећени у време овулације, лутеалне фазе МЦ и на почетку менструације могу бити узроковани великим бројем патолошких стања.

Синдром хиперстимулације јајника је синдром болова који се јавља уз стимулацију хормонских лекова јајника, што у неким случајевима захтева хитну његу.

Врсте менструалне дисфункције

Степен кршења менструалног циклуса одређује ниво и дубина кршења неурохормоналне регулације МЦ, као и промене у циљним органима репродуктивног система.

Постоје различите класификације поремећаја менструалног циклуса: ниво лезије репродуктивног система (ЦНС - хипоталамус - хипофиза - јајника - циљни органи), по етиолошким факторима, клиничком сликом.

Прекршаји менструалног циклуса подељени су у следеће групе:

• Алгодизенореја или болни периоди су чешћи од других поремећаја, могу се јавити у било које доба и јављају се код око половине жена. Са алгодисморхоеом, болест током менструације је комбинована са главобољом, општа слабост, мучнина и понекад повраћање. Синдром бола обично траје од неколико сати до два дана.
• Дисменоррхеа. Такво кршење карактерише нестабилност МЦ-а, мјесечно може значајно одлагати и почиње раније од очекиваног времена.
• Олигоменореја је кршење менструалног циклуса, који се карактерише смањењем трајања менструације до два или мање дана. Менструални пражњење, по правилу, је скромно, трајање интерменструалног периода може бити више од тридесет пет дана.
• Аменореја је одсуство менструације током неколико циклуса.

Лечење неправилности у менструацији

Лечење менструалних неправилности је разнолико. Може бити конзервативан, хируршки или мешовит. Често, хируршком стадијумом прати третман са полним хормонима, који врши секундарну корективну улогу. Овај третман може се носити као радикални, патогене карактера, потпуно обнављање менструалне и репродуктивне функције тела и играју палијативне, замену улога, стварајући илузију вештачког цикличних промена у организму.

Корекција органских поремећаја циљних органа репродуктивног система, по правилу, се постиже хируршким средствима. Хормонска терапија се овдје користи само као помоћна, на примјер, након уклањања синехије утералне шупљине. Ови пацијенти најчешће користе оралне контрацептиве (ОЦ) у облику цикличних курсева за 3-4 месеца.

Хируршко уклањање гонада са мушким ћелијама стомака је обавезно код пацијената са гонадалном дисгенезом са кариотипом 46КСИ због ризика од малигнитета. Даљи третман се спроводи заједно са ендокринологом.

Реплацемент Хормонска терапија (ХРТ) сексуалних хормона додељује на крају раста пацијента (кости затварању зона раста) у првој фази само естроген етинил естрадиол (микрофоллин) 1 таблета / дан - 20 дана у интервалу од 10 дана или естрадиол дипропионат 0.1% раствор 1 мл интрамускуларно - 1 пут за 3 дана - 7 ињекција. Након појава талога наставља да менструалноподобное естрогени комбиноване терапије и гестагени: микрофотлин 1 таблета / дневно - 18 дана, па следи норетистерон (норколут) дјуфастон, Луитен 2-3 таблете / дан - 7 дана. Пошто се ова терапија проводи дуго, годинама, дозвољене су паузе за 2-3 месеца. После 3-4 циклуса лечења. Такво лечење може обавити ОК и са високим естрогеном компонентом - 0,05 мг етинил естрадиола (нон-овлон) или ХРТ препарати цлимацтериц поремећаја (фемостон, тсиклопрогинова, Дивина).

Тумори хипофиза-хипоталамус подручја (Селлар и супраселлар) подлеже хируршког уклањања или зрачења изложене (протон) супституциона терапија код дораде хормонска терапија сексуалних или допамин аналога.

Реплацемент Хормонска терапија је индикована код пацијената са оваријума хиперплазије и тумора, и повишеним надбубрежне сек стероидних производе различитог порекла или саме или као постоперативном корак третмана, као и на постовариоектомицхеском синдрома.

Највећа потешкоћа у лечењу различитих облика аменореје је примарна јајника инсуфицијенција (јајника аменореја). Терапија генетског облика (синдром превремене исцрпљености јајника) је искључиво палијативан (циклични ХРТ полним хормонима). До недавно је предложена слична схема за аменореју јајника аутоимунске генезе (синдром отпорности на јајника). Учесталост аутоимунског оофоритиса је, према разним ауторима, од 18 до 70%. Тако антитела на јајника ткиву се одређује не само када хипергонадотропхиц, али 30% болесника са аменореја нормогонадотропиц. Тренутно ремовер унит аутоимуна препоручује кортикостероида преднизолон 80-100 мг / дан (8-10 мг Дексаметазон / дан) - 3 дана, затим 20 мг / дневно (2 мг / г) - 2 месеца.

Исту улогу могу обављати и антигонадотропни лекови (агонисти хормона који спроводе гонадотропин), који су именовани до 8 месеци. У будућности, са интересовањем за трудноћу, прописују се стимуланси овулације (клостилбегит). Код пацијената са хипергонадотропном аменорејом, ефикасност такве терапије је изузетно ниска. За превенцију синдрома недостатка естрогена, показао је употребу ЗГТ препарата климактеријских поремећаја (фемостон, циклопрогин, дивин, трисекстенција, итд.).

Болести најважнијих ендокриних жлезда у телу, секундарно због кршења сексуалне функције, захтевају лечење на првом мјесту код ендокринолога. Терапија сексуалним хормонима често није потребна или је помоћне природе. Истовремено, у неколико случајева њихов паралелни задатак омогућава постизање брже и стабилније компензације основне болести (диабетес меллитус). С друге стране, употреба ДТФ-а у јајницима омогућава, у одговарајућој фази лечења, да изаберу оптималну дозу за опоравак менструалне и репродуктивне функције, и компензацију за основну доза лека за патогенетске ефекте.

Терапија је лакша од аменореје, фазе хипомененструалног синдрома су уско повезане са степеном недостатка хормона МЦ. За конзервативну хормонску терапију поремећаја менструалне функције користе се следеће групе лекова.

Повреда менструалног циклуса: третман

Када је поремећај менструалног циклуса, који је повезан са хормонском дисбалансом и инсуфицијенцијом прогестерона, користи се циклодинон. Лек се узима једном дневно ујутру - једну таблету или четрдесет капи једном, без жвакања и прања са водом. Општи ток лечења је 3 месеца. У лечењу различитих поремећаја менструалног циклуса, као што алгоменоррхеа, аменореје, дисменореје и менопауза када се користе Ременс лек. Промовише нормално функционисање система "хипоталамус-хипофиза-јајарија" и ниво хормонске равнотеже. Првог и другог дана, лек узима 10 капи или једну таблету осам пута дневно, а од трећег дана - 10 капи или једну таблету три пута дневно. Трајање лечења је три месеца.

Савремени препарати за корекцију лека поремећаја менструалне функције

Група за дроге	Лек
прогестина	Прогестерон, 17-оксипротестерона капронат (17-ЕТ), утерозхестан, дјуфастон, норетистрон, норколут, атсетомепрегенол, оргаметрил
Естрогени	Естрадиол дипропионат, етинил естрадиол (микрофолин), естрадиол (естрадерм-ТТС, климара), естриол, коњуговани естрогени
Орални контрацептиви	Не-подолговат, антевине, триквилар
Антиандрогенı	Даназол, циоптерон ацетат (Диане-35)
Антиестрогени	Цлостилбегит (кломифен цитрат), тамоксифен
Гонадотропини	Пергоне (ПХГ + Л), монодин (ПХО), профилиа (ЛД)
Гонадотропин-ослобађајући хормонски агонисти	Золадек, Бусерелин, Децапептил, Децапептал Депот
Агонист допамин	Парлодел, норпролакт, достинекс
Аналоги хормона друге ендокрине жлезде	Тироидне и антитироидне лекове, кортикостероиде, анаболике, инсулине

Код пацијената са неплодношћу ендокриног генеза, приказана је додатна примена стимуланса за овулацију.

Као прва фаза лечења пацијената са неплодношћу, могуће је дизајнирати комбиновани ОЦ (не-оволон, триклилар, итд.) Како би се постигао повратни ефекат (синдром повлачења). ОК се примењују на конвенционалну контрацепцију од 2-3 месеца. Ако нема ефекта, онда идите на директне стимуланте овулације.

• Антиестрогени - АЕ Механизам дејства се заснива на привременом блокаде ЛХ-РХ рецепторе гонадотрофов, акумулацију ЛХ и ФСХ у хипофизи, праћено емисијом повећаном количином крви у стимулацији раста доминантног фоликула.

У одсуству дејства лечења са клостилбугитом, овулација гонадотропина је могућа.

• Гонадотропини имају директан стимулативни ефекат на раст фоликула, њихову производњу естрогена и сазревање јајета.

Повреде менструалног циклуса не третирају гонадотропини у следећим случајевима:

• преосјетљивост на лек;
• цисте јајника;
• миома утеруса и абнормалности гениталних органа неспојива са трудноћом;
• дисфункционално крварење;
• онколошке болести;
• тумори хипофизе;
• гиперпролактинемиа.
• Аналоги Гн-РГ - золадек, бусерелин итд. - користе се за симулацију природне импулзне секреције ЛХ-РГ у телу.

Треба имати на уму да након појаве вештачки изазван, против употребе стимуланса овулације, трудноћа захтева обавезно именовање задржавање хормонска терапија на њеној раној фази, доплатсентарном (прогестерон утерозхестан, дјуфастон, туринал).