Трихомонијаза

Трихомонијаза је једна од најчешћих болести генитоуринарног тракта и сврстава се међу водеће полно преносиве инфекције.

Узроци трихомонијазе

Трихомонијазу изазива протозоа Trichomonas vaginalis. Већина мушкараца заражених са T. vaginalis је асимптоматска, мада мали број развија негонококни уретритис. Код жена, од којих је већина симптоматска, T. vaginalis изазива карактеристичан дифузни, непријатног мириса, жуто-зелени исцедак и иритацију вулве, иако многе жене имају мало симптома. Недавни докази указују на могућу везу између вагиналне трихомонијазе и неповољних исхода трудноће, посебно раног пуцања мембрана и превременог порођаја.

Трихомонас вагиналис је флагелирани протозоан који изазива инфекцију која се преноси искључиво сексуалним путем код одраслих. Трихомонас је једноћелијски паразит који показује следеће симптоме:

• способност понављања рељефа епителне ћелије, продирања у међућелијске просторе и инвагинације у ћелију домаћина;
• фиксирати велику количину антитрипсина на својој површини, што пружа заштиту;
• зависност вируленције од њихове хемолитичке активности;
• инфекција се развија тек након интравагиналне или интраурстралне инокулације микроорганизма;
• присуство протеолитичких ензима на површини трихомонада, који доприносе значајном отпуштању ткива и слободнијем продору токсичних метаболичких производа пратеће флоре у међућелијске просторе;
• изражена хемотаксија полиморфонуклеарних леукоцита.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми трихомонијазе

Клиничке манифестације код жена карактерише течни, зеленкасто-жути вагинални исцедак - до 70%, пенаст у 10-30% случајева. Пацијенткиње примећују свраб и пецкање у вулви, дизуричне појаве, које се интензивирају током менопаузе. Код 30-50% пацијенткиња нема тегоба. Главна лезија је вагина, уретра, вагинални део грлића материце. Кожа и слузокожа великих усана, вестибулума и вагине су едематозне, хиперемичне, прекривене исцедком. Карактеристичан је течни, гнојни, пенасти исцедак зеленкасто-жуте боје. Приликом прегледа у огледалима: грлић материце је едематозан, на њему се налазе тачкаста хеморагична подручја са знацима ерозије. Овај симптом је типичан за трихомонијазу и открива се код 40% жена током колпоскопије.

Компликације трихомонијазе код жена укључују вулвитис, бартолинитис, ендоцервицитис, руптуру амнионске кесе, превремени порођај и неплодност.

Индикације за лабораторијско тестирање на трихомонијазу код жена

Промена природе вагиналног исцедка у поређењу са нормом, откривање трихомонијазе код сексуалног партнера, недостатак позитивних промена у природи вагиналног исцедка након емпиријског лечења, упорни свраб вулве након емпиријског лечења антифунгалним лековима.

Клиничке манифестације трихомонијазе код мушкараца јављају се као пролазно и асимптоматско носиоштво, што се примећује код 10-36%. Симптоматске тегобе укључују осећај печења у уретри, оскудан сиви или беличасто-воденасти исцедак. Такође се примећују дизуричне појаве.

Компликације трихомонијазе код мушкараца дијагностикују се у облику епидидимитиса, простатитиса, везикулитиса, стриктуре уретре, еректилне дисфункције и неплодности.

Индикације за лабораторијско тестирање на трихомонијазу код мушкараца

Исцједак из уретре, дизурија, пецкање и свраб у уретри, иритација пениса, репродуктивни поремећаји, еректилна дисфункција, орхиепидидимитис, простатитис.

Класификација трихомонијазе

У зависности од трајања болести и интензитета реакције организма на уношење патогена, разликују се следећи облици трихомонијазе:

1. свеж, акутан, субакутан, торпидан (са ниским симптомима);
2. хронични (спор ток и трајање болести дуже од 2 месеца);
3. носилаштво трихомонада (ако су присутне трихомонаде, нема објективних или субјективних симптома болести).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лабораторијска дијагностика трихомонијазе

Врши се микроскопија нативних и обојених препарата. У нативним препаратима, вагиналне трихомонаде се дефинишу телом у облику крушке или овалног облика нешто већим од леукоцита, карактеристичним трзајим покретом и флагелумом. Предност проучавања трихомонада у обојеним препаратима је могућност њиховог проучавања дуго времена након што је материјал узет. У обојеним препаратима (метиленско плаво, Грамово), оне имају овални, округли или крушкасти облик са добро дефинисаним контурама и деликатном ћелијском структуром цитоплазме.

За идентификацију финије структуре трихомонада користе се сложеније методе бојења (према Романовском-Гимзи, Хајденхајну, Лајшману). Ове методе омогућавају идентификацију патогена у 40 до 80% случајева.

Културолошке студије коришћењем посебних медија могу открити до 95% случајева.

Лечење трихомонијазе

Метронидазол (Трихополум, Флагил) је ефикасан. Метронидазол се користи по 0,25 г 2 пута дневно током 10 дана; за курс - 0,5 г или прва 4 дана по 0,25 г 3 пута дневно, преостала 4 дана - 0,25 г 2 пута дневно; за курс - 5,5 г. Типидазол (Фазижин) се прописује једнократно у дози од 2,0 г (четири таблете). Ако је трихомонијаза отпорна на метронидазол, ефикасан је орпизол (орпидазол). Код некомпликоване трихомонијазе користи се 1,5-2,0 г једнократно, код компликоване - 500 мг 2 пута дневно током 5-10 дана.

Препоручени режим лечења трихомонијазе

Метронидазол 2 г орално једном.

Алтернативна шема

Метронидазол 500 мг два пута дневно током 7 дана.

У Сједињеним Државама, само орални метронидазол се користи за лечење трихомонијазе. Рандомизована испитивања су показала стопу излечења од приближно 90% до 95% уз препоручене режиме метронидазола, а лечење сексуалних партнера може побољшати ову стопу. Лечење пацијената и сексуалних партнера резултира решавањем симптома, микробиолошким излечењем и смањењем преноса. Метронидазол гел је одобрен за лечење бактеријске вагинозе, али као и други локални антибактеријски лекови који не достижу терапеутске нивое у уретри или Бартолинијевим жлездама, значајно је мање ефикасан од оралног метронидазола за лечење трихомонијазе и стога се не препоручује за употребу. Неколико других локалних антибактеријских лекова се користи за лечење трихомонијазе, али вероватно нису ефикаснији од метронидазол гела.

Накнадно посматрање

Праћење није потребно за мушкарце и жене чији се симптоми повуку након лечења или који су у почетку били асимптоматски.

Могу се јавити инфекције изазване сојевима Т. вагиналис са смањеном осетљивошћу на метронидазол. Међутим, већина ових организама је елиминисана након употребе виших доза лека. Уколико се режим лечења прекрши, пацијента треба поново лечити према шеми: метронидазол 500 мг 2 пута дневно током 7 дана. Ако је лечење и даље неефикасно, пацијенту треба давати метронидазол 2 г једном дневно током 3-5 дана.

Пацијенте код којих је инфекција потврђена културом и лечење режимима препорученим у овим смерницама није успело и код којих је искључена реинфекција, треба упутити стручњаку; консултације су доступне од ЦДЦ-а. Тестирање осетљивости Т. вагиналис на метронидазол је неопходно у процени таквих случајева.

Напомена! FDA је одобрила Flagyl 375™ - два пута дневно током 7 дана - за лечење трихомонијазе на основу фармакокинетичке сличности са метронидазолом 250 мг три пута дневно током 7 дана. Међутим, не постоје клинички подаци који би поткрепили клиничку сличност ова два режима лечења.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Управљање сексуалним партнерима

Сексуалне партнере треба лечити. Пацијентима треба саветовати да избегавају сексуалне односе док се не излече. У одсуству микробиолошке потврде излечења, то значи док се лечење не заврши и пацијент и његови партнери не буду без симптома.

Посебне напомене

Алергије, нетолеранције и нежељени ефекти

Не постоје ефикасни алтернативни режими лечења метронидазолом. Пацијентима са алергијом на метронидазол може се прописати десензитизација.

Трудноћа

Пацијенти се могу лечити метронидазолом у једној дози од 2 г.

ХИВ инфекција

Особе са ХИВ инфекцијом и трихомонијазом треба да примају исти третман као и пацијенти без ХИВ инфекције.