Вулвовагинална кандидијаза

Вулвовагиналну кандидијазу изазива Candida albicans, а понекад и друге врсте Candida, Tomlopsis или друге гљивице сличне квасцу.

Симптоми вулвовагиналне кандидијазе

Процењује се да ће 75% жена имати барем једну епизоду вулвовагиналне кандидијазе током живота, а 40-45% ће имати две или више епизода. Мали проценат жена (вероватно мање од 5%) ће развити рекурентну вулвовагиналну кандидијазу (РВВК). Типични симптоми вулвовагиналне кандидијазе укључују вагинални свраб и исцедак. Остали симптоми могу укључивати вагиналну бол, иритацију вулве, диспареунију и спољашњу дизурију. Ниједан од ових симптома није специфичан за вулвовагиналну кандидијазу.

Дијагноза вулвовагиналне кандидијазе

На кандидозни вагинитис се посумња у присуству клиничких карактеристика као што је вулварни пруритус праћен вагиналним или вулварним еритемом; може бити присутан бели исцедак. Дијагноза се поставља на основу знакова и симптома вагинитиса и ако а) квасци или псеудохифе се пронађу на влажном препарату или Грамовом бојењу вагиналног исцедка или б) култура или други тестови указују на присуство квасаца. Кандидозни вагинитис је повезан са нормалним вагиналним pH (мањи или једнак 4,5). Употреба 10% KOH у влажном препарату побољшава детекцију квасаца и мицелијума јер ремети ћелијски материјал и омогућава бољу визуелизацију бриса. Идентификација Кандиде у одсуству симптома није индикација за лечење, јер су Кандида и друге гљивице сличне квасцу нормални становници вагине код приближно 10-20% жена. Вулвовагинална кандидијаза може се открити код жене заједно са другим полно преносивим инфекцијама или се често јавља након терапије антибиотицима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лечење кандидијазног вулвовагинитиса

Локални препарати пружају ефикасан третман за вулвовагиналну кандидијазу. Локално примењени азолни препарати су ефикаснији од нистатина. Лечење азолима резултира решавањем симптома и микробиолошким излечењем у 80-90% случајева након завршетка терапије.

Препоручени режими лечења кандидијазног вулвовагинитиса

За лечење вулвовагиналне кандидијазе препоручују се следећи интравагинални облици лекова:

Бутоконазол 2% крема, 5 г интравагинално током 3 дана**

Или клотримазол 1% крема, 5 г интравагинално током 7-14 дана**

Или клотримазол 100 мг вагиналне таблете током 7 дана*

Или клотримазол 100 мг вагинална таблета, 2 таблете током 3 дана*

Или клотримазол 500 мг 1 вагинална таблета једном*

Или крема са миконазолом 2%, 5 г интравагинално током 7 дана**

Или вагиналне супозиторије миконазола од 200 мг, 1 супозиторија током 3 дана**

Или вагиналне супозиторије миконазола од 100 мг, 1 супозиторија током 7 дана**

*Ове креме и супозиторије су на бази уља и могу оштетити латекс кондоме и дијафрагме. За више информација погледајте етикету кондома.

**Лекови се издају без рецепта.**

Или Нистатин 100.000 ИЈ, вагинална таблета, 1 таблета током 14 дана

Или тиоконазол 6,5% маст, 5 г интравагинално једном**

Или крема Терконазол 0,4%, 5 г интравагинално током 7 дана*

Или крема Терконазол 0,8%, 5 г интравагинално током 3 дана*

Или супозиторије Терконазола од 80 мг, 1 супозиторија током 3 дана*.

Орална припрема:

Флуконазол 150 мг - таблета за оралну употребу, једна таблета једном.

Интравагинални облици бутоконазола, клотримазола, миконазола и тиоконазола доступни су без рецепта, а жена са вулвовагиналном кандидијазом може изабрати један од ових облика. Трајање лечења овим лековима може бити 1, 3 или 7 дана. Самолечење лековима који се издају без рецепта препоручује се само ако је жени претходно дијагностикована вулвовагинална кандидијаза или има симптоме који се понављају. Свака жена чији симптоми потрају након лечења лековима који се издају без рецепта или чији се симптоми понове у року од 2 месеца, треба да потражи лекарски савет.

Нова класификација вулвовагиналне кандидијазе може олакшати избор антифунгалних средстава и трајање лечења. Некомпликована вулвовагинална кандидијаза (благе до умерене, спорадичне, нерекурентне инфекције) изазване осетљивим сојевима C. albicans добро реагује на азоле, чак и са кратким (< 7 дана) курсом или када се користи једна доза лекова.

Насупрот томе, компликована вулвовагинална кандидијаза (тешка локална или рекурентна вулвовагинална кандидијаза код пацијента са основним медицинским стањима као што су неконтролисани дијабетес или инфекција мање осетљивим гљивицама као што је C. glabrata) захтева дуже (10-14 дана) лечење локалним или оралним препаратима азола. Додатне студије су у току како би се потврдила валидност овог приступа.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Алтернативни режими лечења вулвовагиналног кандидијазе

Неколико испитивања је показало да неки орални азолни лекови, као што су кетоконазол и итраконазол, могу бити једнако ефикасни као и локални препарати. Једноставност употребе оралних препарата је предност у односу на локалне препарате. Међутим, мора се имати на уму могућност токсичности код системских препарата, посебно кетоконазола.

Накнадно посматрање

Пацијентима треба саветовати да се врате на контролни преглед само ако симптоми потрају или се поново појаве.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечење сексуалних партнера са кандидијазним вулвовагинитисом

Вулвовагинална кандидијаза се не преноси сексуалним путем; лечење сексуалних партнера није потребно, али се може препоручити пацијентима са рекурентном инфекцијом. Мали број мушких сексуалних партнера може развити баланитис, који се карактерише еритематозним подручјима на главићу пениса са сврабом или упалом; такве партнере треба лечити локалним антифунгалним лековима док се симптоми не повуку.

Посебне напомене

Алергија и нетолеранција на препоручене лекове

Локални агенси генерално не изазивају системске нежељене ефекте, иако се могу јавити пецкање или упала. Орални агенси повремено изазивају мучнину, бол у стомаку и главобољу. Орална терапија азолима повремено доводи до повишених ензима јетре. Учесталост хепатотоксичности повезане са терапијом кетоконазолом креће се од 1:10.000 до 1:15.000. Могу се јавити реакције повезане са истовременом применом лекова као што су астемизол, блокатори калцијумових канала, цисаприд, агенси слични кумарину, циклоспорин А, орални хипогликемијски агенси, фенитоин, такролимус, терфенадин, теофилин, тиметрексат и рифампин.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Трудноћа

ВВК се често примећује код трудница. За лечење се могу користити само локални препарати азола. Најефикаснији лекови за труднице су: клотримазол, миконазол, бутоконазол и терконазол. Током трудноће, већина стручњака препоручује 7-дневни курс терапије.

ХИВ инфекција

Тренутне проспективне контролисане студије потврђују повећану учесталост вулвовагиналне кандидијазе код ХИВ-инфицираних жена. Нема доказа да ХИВ-серопозитивне жене са вулвовагиналном кандидијазом различито реагују на одговарајућу антифунгалну терапију. Стога, жене са ХИВ инфекцијом и акутном кандидијазом треба лечити на исти начин као и жене без ХИВ инфекције.

Рекурентна вулвовагинална кандидијаза

Рекурентна вулвовагинална кандидијаза (РВВК), четири или више епизода вулвовагиналне кандидијазе годишње, погађа мање од 5% жена. Патогенеза рекурентне вулвовагиналне кандидијазе је слабо схваћена. Фактори ризика укључују дијабетес, имуносупресију, лечење антибиотицима широког спектра, лечење кортикостероидима и ХИВ инфекцију, иако код већине жена са рекурентном кандидијазом веза са овим факторима није јасна. Клиничка испитивања лечења рекурентне вулвовагиналне кандидијазе користила су континуирану терапију између епизода.

Лечење рекурентне вулвовагиналне кандидијазе

Оптимални режим за лечење рекурентне вулвовагиналне кандидијазе није утврђен. Међутим, препоручује се почетни интензивни режим у трајању од 10–14 дана, након чега следи терапија одржавања најмање 6 месеци. Кетоконазол 100 мг орално једном дневно током < 6 месеци смањује инциденцу рекурентне вулвовагиналне кандидијазе. Недавна студија је проценила недељну примену флуконазола и открила да је, као и код месечне или локалне употребе, флуконазол имао само умерен заштитни ефекат. Све случајеве рекурентне вулвовагиналне кандидијазе треба потврдити културом пре него што се започне терапија одржавања.

Иако пацијенткиње са рекурентном вулвовагиналном кандидијазом треба да се процене на предиспонирајуће факторе ризика, рутинско тестирање на ХИВ инфекцију код жена са рекурентном вулвовагиналном кандидијазом које немају факторе ризика за ХИВ инфекцију се не препоручује.

Накнадно посматрање

Пацијенте који се лече од рекурентне вулвовагиналне кандидијазе треба редовно пратити како би се утврдила ефикасност лечења и открили нежељени ефекти.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Управљање сексуалним партнерима

Локални третман сексуалних партнера може се препоручити ако имају симптоме баланитиса или дерматитиса на кожи пениса. Међутим, рутински третман сексуалних партнера се генерално не препоручује.

ХИВ инфекција

Постоји мало података о оптималном лечењу рекурентне вулвовагиналне кандидијазе код ХИВ-инфицираних жена. Док ове информације не буду доступне, ове жене треба третирати као жене без ХИВ инфекције.