Дијагностичко стругање зидова материчне шупљине

Дијагностичка киретажа зидова материчне дупље је инструментално уклањање функционалног слоја материчне слузокоже заједно са патолошким формацијама које могу потицати из ње. Дијагностичка киретажа зидова материчне дупље треба да се изводи само у болничким условима уз строго поштовање правила асепсе и антисепсе. Анестезија се обезбеђује локалном парацервикалном анестезијом са 0,25% раствором новокаина или маском анестезијом азот-оксидом или интравенском анестезијом.

Дијагностичка киретажа зидова материчне дупље се широко користи у гинеколошкој пракси углавном за идентификацију стања ендометријума. Након сондирања материце, цервикални канал се шири Хегаровим дилататорима (обично до бр. 8). Затим се средњом киретом струже слузокожа предњег и задњег зида материце, њеног дна и углова јајовода.

По потреби се врши одвојена дијагностичка киретажа слузокоже цервикалног канала и материчне шупљине.

Стручци се шаљу одвојено на хистолошки преглед.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Индикације за дијагностичку киретажу зидова материце су крварење из материце, поремећаји менструалног циклуса, сумња на малигне туморе материце, плацентарни и децидуални полипи, хиперплазија и полипоза слузокоже материце, непотпуни побачај итд. У случају полипа, хиперплазије и непотпуних побачаја, киретажа се врши не само у дијагностичке, већ и у терапијске сврхе.

[ 4 ]

Након дезинфекције спољашњих гениталија и вагине, грлић материце се открива помоћу огледала, третира алкохолом и хвата за предњу усну форцепсом у облику метка. Ако је материца у ретрофлексији, боље је ухватити грлић материце за задњу усну. Матерична дупља се сондира и цервикални канал се проширује помоћу Хегарових дилататора до броја 9-10. Дилататори се убацују, почевши од малих бројева, само силом прстију руке, а не целом руком. Дилататор се не доводи до дна материце, довољно је провући га иза унутрашњег отвора. Сваки дилататор треба оставити у каналу неколико секунди; ако следећи дилататор улази са великим потешкоћама, претходни дилататор треба поново уметнути. Након проширивања цервикалног канала, почиње се са стругањем зидова материчне дупље, користећи за то оштре кирете различитих величина. Кирету треба држати слободно, без ослањања на дршку. Пажљиво се убацује у материчну дупљу до дна материце, затим се дршка кирете притисне тако да њена петља клизи дуж зида материце, и изводи се одозго надоле до унутрашњег отвора. Да би се стругао задњи зид, без вађења кирете из материчне дупље, она се пажљиво окреће за 180°. Стругање се врши одређеним редоследом: прво се струже предњи зид, затим леви бочни, задњи, десни бочни и углови материце. Стругање се пажљиво сакупља у теглу са 10% раствором формалина и шаље на хистолошки преглед.

Постоје одређене карактеристике киретаже материце које зависе од природе патолошког процеса. Неравна, неравна површина материчне дупље може бити повезана са интерстицијалним или субмукозним миомом, па ако се ово открије, киретажу треба извести пажљиво како се не би оштетила капсула миоматозног чвора. Оштећење капсуле миоматозног чвора може изазвати крварење, некрозу чвора и његову инфекцију. Стругање може изгледати као мрвичасте масе, карактеристичне за распадајуће малигне туморе. У таквим случајевима, не треба изводити потпуну киретажу како се не би перфорирао зид материце измењен тумором. У свим случајевима сумње на малигни тумор, треба извршити одвојену дијагностичку киретажу материчне дупље.

Одвојена дијагностичка киретажа се састоји од првог стругања слузокоже цервикалног канала, без изласка ван унутрашњег отвора. Стругање се сакупља у посебну епрувету. Затим се струже слузокожа материчне дупље и тај стругање се ставља у другу епрувету. Упутство за хистолошки преглед показује из ког дела материце је стругање узето.

[ 5 ], [ 6 ]

Контраиндикације за киретажу зидова материце су акутни инфламаторни процеси у гениталним органима.

[ 7 ], [ 8 ]

Након стругања зидова материчне дупље, пацијенткиња се на носилима превози на одељење. На доњи део стомака се ставља хладноћа. После 2 сата, дозвољено јој је да устане. Отпушта се под надзор женске клинике трећег дана, ако нема компликација и болова.