Интраутерини контрацептиви који садрже хормоне

Тренутно се хормонски интраутерини уређај (ИУД) Мирена прилично широко користи.

Мирена је систем за ослобађање левоноргестрела направљен од полиетилена и има облик слова Т. Мирена је дугачка 32 мм. Око вертикалног штапића налази се цилиндрични контејнер напуњен левоноргестрелом (52 мг), који има јачи ефекат на ендометријум него прогестерон. Контејнер је прекривен посебном мембраном која обезбеђује континуирано ослобађање левоноргестрела у количини од 20 мцг/дан. Мирена комбинује високу контрацептивну ефикасност и терапеутска својства хормонских контрацептива (КОК и поткожних имплантата) са практичношћу и дугорочним дејством спирале.

Трајање употребе Мирене је 5 година, иако контрацептивни ефекат траје 7 година.

Механизам деловања Мирене заснива се на комбинацији механизама деловања интраутериног контрацептива и левоноргестрела.

• Спирала сузбија функционалну активност ендометријума: инхибира пролиферацију ендометријума, изазива атрофију ендометријалних жлезда, псеудодецидну трансформацију строме и васкуларне промене, што спречава имплантацију.
• Физичке и хемијска својства цервикалне слузи се мењају (вискозитет се повећава), што отежава продирање сперматозоида.
• Покретљивост сперматозоида у материчној шупљини и јајоводима се смањује.

Предности методе

• Поуздан контрацептивни ефекат.
• Висока безбедност (локално дејство хормона минимизира његово системско дејство).
• Реверзибилност контрацептивног ефекта (трудноћа је могућа већ у првом месецу након уклањања Мирене, али плодност се обично обнавља 6-24 месеца након завршетка дејства лека).
• Недостатак повезаности са сексуалним односом и потреба за самоконтролом.
• Смањење менструалног губитка крви код већине пацијената.
• Може се користити током дојења, јер Мирена не утиче на квалитет и количину мајчиног млека, нити на раст и развој детета.
• Терапеутски ефекат код идиопатске менорагије.
• Може се користити за мале фиброме материце.

Индикације за употребу Мирене

Препоручује се првенствено женама различитог узраста које су рађале, које имају једног сексуалног партнера и којима је потребна дугорочна и поуздана контрацепција. Посебно је индикована женама са обилним и болним менструацијама. У неким случајевима, Мирену могу користити жене које нису рађале, које имају једног партнера и којима је потребна поуздана дугорочна контрацепција, као и у терапеутске сврхе. Треба нагласити да за младе жене које нису рађале, Мирена није метода првог избора.

Контраиндикације за употребу Мирене:

• акутни тромбофлебитис или тромбоемболијски услови;
• рак дојке;
• акутни хепатитис;
• тешка цироза јетре, тумори јетре;
• исхемијска болест срца;
• Опште контраиндикације за употребу спирале.

Треба напоменути да постоји низ стања када, у складу са критеријумима прихватљивости (тј. корист од коришћења методе у овом случају превазилази теоријски и доказани ризик), Мирена се може користити, али само под сталним лекарским надзором. Листа таквих стања укључује хипертензију са крвним притиском од 160/100 mm Hg и више, васкуларне болести, дијабетес, исхемијску болест срца или мождани удар у анамнези, хиперлипидемију, мигрену, благу цирозу јетре, факторе ризика за кардиоваскуларне болести.

Нежељени ефекти и компликације приликом употребе Мирене

• Током прва 3-4 месеца употребе спирале, левоноргестрел може имати мање системске ефекте, који укључују промене расположења, главобољу, масталгију, мучнину и акне, који се затим сами повлаче.
• Могућ је развој функционалних циста јајника (код 12% пацијената), које се, по правилу, саме повлаче и не захтевају уклањање спирале.
• Могући су поремећаји менструалног циклуса.
  • Ациклично крварење из материце је један од најчешћих нежељених ефеката контрацепције која садржи само прогестоген. Јавља се у прва 3-4 месеца употребе спирале и претежно је тачкастог крварења. У овим случајевима, диференцијалну дијагностику треба спровести са избацивањем спирале, инфламаторним болестима материце и/или њених додатака, спонтаним побачајем, ванматеричном трудноћом и органском патологијом материце. Жени треба објаснити да са повећањем трајања употребе, крвави исцедак обично престаје, менструални циклус се стабилизује, а менструације постају кратке, благе и мање болне.
  • Олиго- и аменореја се развијају у 20% случајева употребе Мирене као резултат локалног дејства левоноргестрела на ендометријум са развојем његове атрофије. Ако менструација изостане 6 недеља након почетка последње менструације, трудноћу треба искључити. Поновљени тестови на трудноћу за аменореју нису потребни (у одсуству других знакова трудноће). Након уклањања спирале, стање ендометријума се нормализује у року од 1 месеца.

Ограничења методе

• Поремећаји менструалног циклуса у облику неправилног крварења из материце.
• Могућност развоја аменореје, која је узрокована локалним дејством левоноргестрела на ендометријум, а не дисфункцијом хипоталамус-хипофизно-јајничке осе. Међутим, за жене са обилним менструацијама и анемијом услед недостатка гвожђа, развој овог стања може бити предност.

Терапеутски (неконтрацептивни) ефекти Мирене

• Смањење интензитета менструалног крварења и повећање нивоа хемоглобина и гвожђа у крви.
• Смањење бола код дисменореје.
• Могућност употребе као компоненте хормонске терапије замене у перименопаузи због израженог супресивног дејства на ендометријум.
• Алтернатива хируршком лечењу крварења.
• Превенција фиброида и унутрашње ендометриозе материце.
• Превенција хиперпластичних процеса и рака ендометријума. Препоручује се уметање Мирене од 4. до 6. дана менструалног циклуса. Техника уметања Мирене има неке особености због потребе за коришћењем посебног водича који се испоручује уз производ.

Основни принципи праћења пацијената који користе Мирену

• Током првог месеца након уметања Мирене, потребно је неколико пута проверити њене навоје како би се осигурало да је спирала правилно уметнута.
• Контролне прегледе треба обавити најмање једном у 6 месеци.
• Пацијенткињу треба научити самопрегледу, који треба спроводити после сваке менструације - палпација положаја спиралних нити. Ако се не могу пронаћи, неопходан је трансвагинални ултразвучни преглед.
• Пацијенткињи треба објаснити да ако се температура повиси, јави бол у доњем делу стомака, абнормални исцедак из гениталног тракта или се природа менструације промени или касни, треба што пре да се консултује са лекаром.

Вагинални контрацептивни прстен који садржи хормоне "НуваРинг"

НоваРинг прстен је фундаментално нова метода контрацепције заснована на вагиналном начину уношења хормона. Његов пречник је 54 мм. Дневно ослобађа 15 мцг ЕЕ и 120 мцг етоногестрела, активног метаболита дезогестрела, што обезбеђује високу контрацептивну ефикасност. Вагинални начин уношења има значајне предности: прво, стабилну хормонску позадину, односно стабилну концентрацију хормона у крви; друго, одсуство примарног пролаза кроз јетру и гастроинтестинални тракт. Ово омогућава употребу мањих дневних доза хормона са истом ефикасношћу у поређењу са таблетама, које организам лакше подноси. Дакле, системски ефекат на женски организам је минималан. Поред тога, НоваРинг не утиче на телесну тежину због минималне дозе и стабилног нивоа хормона у крви. Главни механизам деловања НоваРинга, као и КОК-а, је сузбијање овулације. Поред тога, повећава вискозност цервикалне слузи.

Режим пријема

Потребан је један прстен по менструалном циклусу. Жена сама убацује и вади НуваРинг. Убацује се од 1. до 5. дана менструалног циклуса, а прстен остаје у вагини 3 недеље. Затим се уклања, прави се пауза од 7 дана и убацује се следећи прстен. Током првих 7 дана коришћења вагиналног прстена, мора се користити кондом. У наредним циклусима није потребна употреба додатне контрацепције.

Нежељене реакције

• Мучнина.
• Главобоља.
• Нелагодност у вагини.
• Вагинитис.
• Неправилно крварење.
• Осећај надутости млечних жлезда.

Контраиндикације

• Трудноћа или сумња на трудноћу.
• Крварење из гениталног тракта непознате етиологије.
• Дијабетичка ангиопатија.
• Тешке болести јетре и тумори.
• Хормонски зависни тумори репродуктивног система (укључујући историју).
• Мигрена са фокалним неуролошким симптомима.
• Стања која отежавају употребу вагиналног прстена укључују цистоцелу, ректоцелу, пролапс материце, пролапс грлића материце, хернију бешике, ректалну хернију и тешку хроничну констипацију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]