Хемотерапија за рак

Хемотерапија за рак је метода лечења која подразумева давање различитих лекова пацијенту.

Поред тога, након хемотерапије, пацијент ће искусити низ нежељених ефеката - губитак косе, крварење, мучнину и друге. Нежељени ефекти се јављају због дејства лекова на здраве ћелије у телу. Још једна карактеристика хемотерапије за рак је да је за потпуно лечење потребно проћи неколико курсева, јер једнократна примена лекова неће дати жељени ефекат.

Предности хемотерапије:

• Потпуно или делимично уништавање ћелија рака.
• Контрола рака – хемотерапијски лекови успоравају раст ћелија рака, што вам омогућава да контролишете процес њиховог ширења и благовремено уништите жаришта метастаза.
• Хемотерапија ублажава болне симптоме болести. Током лечења, канцерогени тумор се смањује у величини и запремини, што значи да престаје да стиска суседне органе и ткива и не изазива болне сензације.
• Хемотерапија се може користити као једини третман за рак или у комбинацији са радиотерапијом или хирургијом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Да ли хемотерапија помаже код рака?

Да ли хемотерапија помаже код рака је хитно питање за пацијенте којима је дијагностикован рак. Ефикасност хемотерапије зависи од стадијума рака и његове локације, старости пацијента и индивидуалних карактеристика његовог тела. Хемотерапија се може користити као једина метода лечења или комбиновати са хируршком интервенцијом и другим врстама терапије, што значајно повећава шансе за опоравак.

Лекови за хемотерапију се бирају појединачно за сваког пацијента. Избор лека и ефикасност лечења зависе од фактора као што су: врста рака, претходни слични третман, присуство медицинских поремећаја и хроничних болести. Режим лечења зависи од сврхе тока лечења. Дакле, хемотерапија се може користити за контролу ћелија рака, ублажавање симптома болести или њихово потпуно уништавање.

Да би хемотерапија помогла у лечењу болести, лекови се прописују у курсевима са паузама. На пример, након недељног курса терапије, пацијенту се прописује једномесечна пауза, а затим се спроводи још неколико поновљених курсева. Паузе су неопходне да би тело створило нове здраве ћелије и ткива.

Да би се уверио да хемотерапија помаже, онколог који лечи пацијента периодично обавља прегледе и ради тестове. Пацијент може да утврди ефикасност лечења на основу тога како се осећа. Неки пацијенти погрешно верују да ако доживе тешке нежељене ефекте након курса лечења, онда је лечење ефикасно. Али то није увек случај, јер сваки пацијент има индивидуалну реакцију на лекове. А ефикасност лечења може се утврдити тек након неколико курсева хемотерапије.

Индикације за хемотерапију

Индикације за хемотерапију зависе од врсте рака и његовог стадијума. Лечење се спроводи у циклусима, који се смењују са периодима опоравка. Ток хемотерапије може трајати од три месеца до шест месеци. Постоји низ фактора који утичу на индикације за хемотерапију, погледајмо их:

• Карактеристике канцерогеног тумора, његова величина, стадијум развоја, брзина раста, степен диференцијације, експресија, степен метастазе и захваћеност регионалних лимфних чворова, хормонски статус.
• Индивидуалне карактеристике тела пацијента, као што су: старост, локализација малигног канцерогеног тумора, присуство хроничних болести, стање регионалних лимфних чворова и опште здравствено стање.
• Могуће компликације и позитивни ефекти хемотерапије. Лекар процењује ризике, компликације и вероватноћу ефикасности лечења.

Индикације за хемотерапију зависе од горе наведених фактора. Али не заборавите да су индикације за ову врсту лечења различите у сваком конкретном случају. Дакле, хемотерапија никада неће бити прописана пацијентима са неинвазивним раком или у случајевима када је вероватноћа метастаза тумора веома мала или је нема. У овим случајевима, пацијент се подвргава хормонској терапији. Хемотерапија је индикована у свим случајевима оштећења лимфних чворова. Величина тумора није битна.

Главне индикације за курс хемотерапије:

• Ракови, чија ремисија се јавља тек након курса хемотерапије (леукемија, хемобластоза, рабдомиосарком, хориокарцином и други).
• Спречавање метастаза и додатак другим третманима рака.
• Преношење тумора у оперативно стање ради ефикаснијег лечења, односно потпуног уклањања канцерогене формације.

Курсеви хемотерапије

Курсеви хемотерапије се дизајнирају индивидуално за сваког пацијента и зависе од структуре тумора, стадијума развоја, локације и претходног лечења. По правилу, курс хемотерапије се састоји од неколико лекова који се примењују у циклусима са паузама од 3-5 недеља. Паузе су неопходне како би тело и имуни систем могли да рекреирају уништене здраве ћелије и мало се опораве након терапије лековима.

• Током курса хемотерапије, исхрана пацијента се практично не мења, лекар врши прилагођавања, узимајући у обзир лекове који се користе. Дакле, ако је пацијенту прописан платински препарат, онда је потребно пити пуно течности, али потпуно одбити алкохолна пића. Такође је забрањено посећивати сауну током курса хемотерапије.
• Током периода терапије, пацијент треба да избегава излагање директној сунчевој светлости. Физиотерапеутске и термалне процедуре су забрањене.
• Курсеви хемотерапије повећавају ризик од прехладе. Али пацијентима је дозвољено да узимају биљне чајеве, антипиретике, сулфонамиде и антибиотике.
• Током курса хемотерапије, лекар редовно узима крвне анализе од пацијента, спроводи ултразвучни преглед јетре и бубрега. Жене могу имати промене у менструалном циклусу (нередовне менструације или изостанак менструације). Пацијенткиње могу патити од несанице и других нежељених ефеката хемотерапије.

Број курсева које пацијент мора да прође одређује лекар који га лечи на основу анамнезе. Оптималан број се сматра 4-6 курсева хемотерапије. Након неколико курсева, лекар прави прелиминарну прогнозу ефикасности лечења и, ако је потребно, прилагођава га.

[ 5 ], [ 6 ]

Режими хемотерапије

Хемотерапијски режими су метода лечења која се бира индивидуално за сваког пацијента. Наравно, изабрани режим лекова не гарантује потпуни опоравак, али помаже у отклањању болних симптома и успоравању развоја ћелија рака. Хемотерапија се може спроводити и пре и после операције. Ако пацијент пати од дијабетеса, гојазности или других хроничних болести, режим се бира са посебном пажњом, узимајући у обзир податке анамнезе.

Ефикасан режим хемотерапије треба да има следећа својства:

• Ниво нежељених ефеката треба да буде минималан или такав да их пацијент може толерисати.
• Лекови морају бити пажљиво одабрани тако да њихова интеракција не изазове нежељене ефекте, већ да појача терапеутски ефекат.
• Одабрани режим хемотерапије треба да уништи све врсте ћелија рака. Истовремено, ћелије рака не би требало да се прилагођавају лековима за хемотерапију.

Хемотерапијски режим може се представити као комбинација лекова, а ефикасност таквог режима биће од 30 до 65%. Хемотерапија се може спроводити и једним леком, ефикасност таквог лечења биће од 25 до 60%. Погледајмо најчешће хемотерапијске режиме.

Режим хемотерапије	Коришћени лекови	Болест рака
АБВД	Адриамицин, Блеомицин, Винбластин, Дакарбазин	Грануломатоза
БИКОПП	Циклофосфамид, Етопозид (фосфат), Адриамицин, Прокарбазин, Винкристин, Блеомицин, Преднизолон	Тешка грануломатоза
ЦМФ	Циклофосфамид, метотрексат, 5-флуорурацил	Рак дојке
Сецкати	Циклофосфамид, хидроксидаунорубицин, винкристин, преднизолон	Малигни лимфоми
КОПП	Циклофосфамид, Винкристин, Прокарбазин, Преднизолон	Т-ћелијски и Б-ћелијски лимфоцити
ЦВИ	Циклофосфамид, Винкристин, Преднизолон	Лимфоми, саркоми меких ткива, скелетни саркоми
ЕЦФ	Епирубицин, Цисплатин, 5-Флуорурацил	Тумори млечне жлезде или желуца, грануломатоза, лимфоми
ФЛП	5-Флуорурацил, Фолинсауре, Цисплатин	Рак дојке, рак дебелог црева
5FUFS	5-Флуоресценција, Фолинсаеуре	Рак дојке, рак дебелог црева
MCF	Митомицин, Цисплатин, 5-флуорурацил	Коштани саркоми, тумори желуца, црева, једњака, панкреаса, јетре, дојке, материце, бешике и аналног карцинома
Метотрексат	Метотрексат	Лимфобластна леукемија, уротелни тумори, рак дојке, негрануломатозни лимфоми, коштани саркоми
ПЦВ	Прокарбазин, Ломустин, Винкристин	Скелетни саркоми
ТЕЦ	Доцетаксел, Епирубицин, Циклофосфамид	Рак дојке, рак желуца, негрануломатозни лимфоми, саркоми
ПЕБ	Цисплатин, Етопозид, Блеомицин	Тумори тестиса, јајника, плућа, грлића материце, бешике.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Хемотерапија за рак дојке

Хемотерапија за рак дојке је метода комплексног лечења. Циљ ове методе је успоравање процеса развоја ћелија малигних тумора у млечној жлезди. По правилу, за лечење се користе цитостатски лекови. Хемотерапија се може користити као независна метода лечења или применити након или пре операције. Хемотерапија помаже у спречавању рецидива болести и заустављању метастаза.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Хемотерапија за рак плућа

Хемотерапија за рак плућа има за циљ потпуно уништавање ћелија рака. Лечење антитуморским лековима може се користити и као монотерапија и као део терапијског антиканцерогеног комплекса. Хемотерапија подразумева неколико циклуса цитостатика који се примењују кап по кап. Лекови за хемотерапију се бирају појединачно за сваког пацијента. Поред хемотерапије, пацијентима се прописује терапија за смањење нежељених ефеката лекова који се користе.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Хемотерапија за рак желуца

Хемотерапија за рак желуца има неколико праваца. Тако се лекови могу користити након радикалних операција, за постоперативну интраперитонеалну терапију, пре операције или као третман за дисеминовани рак желуца. Хемотерапија се спроводи у болничким условима, под надзором онколога. Лекови се примењују интравенозно и користе се у облику таблета. Последице хемотерапије су деструктивне за цео организам, тако да период рехабилитације након таквог лечења може трајати неколико година.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Хемотерапија за рак јајника

Хемотерапија за рак јајника се користи за заустављање метастаза и спречавање поновног појављивања болести. Хемотерапија се може користити пре и после радикалних операција како би се успорио раст тумора, ублажили болни симптоми и смањио обим хируршког лечења. Лекови за хемотерапију се примењују интравенозно, узимају орално или убризгавају у трбушну дупљу. Постоји много различитих лекова и режима лечења, сваки са својом ефикасношћу и нежељеним ефектима. Онколог бира најбољу опцију лечења за високе шансе пацијента за потпуни опоравак.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Хемотерапија за рак ректума

Хемотерапија за рак ректума се спроводи у болничким условима, под надзором онколога-хемотерапеута. Лекар бира режим лечења, одређује колико је курсева хемотерапије потребно и прати стање пацијента током лечења. Лекови се могу примењивати интравенозно, али најчешће орално, односно кроз уста. Ако се хемотерапија користи у раним фазама болести, то омогућава потпуно сузбијање онколошког процеса и спречавање његових рецидива у будућности.

[ 28 ], [ 29 ]

Хемотерапија за рак четврте фазе

Хемотерапија за рак 4. стадијума је метода лечења неповратног, неконтролисаног процеса ширења и раста туморских ћелија по целом телу. Правилно састављен режим хемотерапије може продужити живот пацијента и значајно га побољшати. Стопа преживљавања пацијената након хемотерапије за рак 4. стадијума је 30-70%, а очекивани животни век је од шест месеци до пет година. Све зависи од врсте тумора, присуства пратећих болести и степена оштећења виталних органа.

Кључни индикатор ефикасности хемотерапије за рак у стадијуму 4 је петогодишње преживљавање. Овај концепт се односи на преживљавање пацијента од тренутка дијагнозе - рак у стадијуму 4. Хајде да размотримо ефикасност хемотерапије код онкологије у стадијуму 4, са различитим локализацијама рака.

• Рак плућа

Када се хемотерапија примењује код рака плућа у стадијуму 4, петогодишња стопа преживљавања код пацијената је 10%. Поред хемотерапије, може се применити и радиотерапија како би се ублажили симптоми болести и смањила величина тумора. Ово може значајно смањити величину тумора и уништити метастазе у виталним органима.

• Рак јетре

Хемотерапија за рак јетре у 4. стадијуму је ефикасна код 6% пацијената. У овој фази, хемотерапија може уништити део метастаза. Али класична хемотерапија није ефикасна у борби против извора болести.

• Рак желуца

Ова болест, када се подвргне курсу хемотерапије у последњој фази, има веома повољну прогнозу, 15-20%. За лечење се користи палијативна хемотерапија, која омогућава постизање стабилизације тока рака.

• Рак панкреаса

У стадијуму 4 рака, хемотерапија није ефикасна. Петогодишње преживљавање пацијената је 2-5%. Хемотерапија се користи за ублажавање стања пацијента, смањење величине тумора, који компресује суседне органе и ткива, и за уништавање метастаза.

• Рак дебелог црева

Код рака црева у стадијуму 4, хемотерапија се користи само након палијативног хируршког лечења. Преживљавање пацијената је око 5%.

• Рак дојке

Хемотерапија се користи за уништавање метастаза, ублажавање симптома рака или након операције.

• Рак простате

Код ове болести, хемотерапија има позитиван резултат. Тако је стопа преживљавања пацијената у стадијуму 4 рака након курса хемотерапије око 30%. Посебну опасност представљају метастазе које нарушавају функционисање јетре, бубрега и плућа.

• Рак материце

Ефикасност хемотерапије је 8-9%. Опасност од рака у 4. стадијуму је у томе што процес утиче на карличне органе.

Терапеутски ефекат хемотерапије код рака у стадијуму 4 зависи од низа фактора. Дакле, на ефикасност лечења утиче развој метастаза у мозгу, дисфункција виталних органа, поремећаји згрушавања крви, јак синдром бола, артеријска тромбоза и друге патологије.

Главни циљ хемотерапије за рак у стадијуму 4 је ограничавање ширења тумора, смањење његове стопе раста, одржавање функционисања органа и система и спречавање компликација које угрожавају живот.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Лекови за хемотерапију

Хемотерапијски лекови су антитуморски лекови који уништавају ћелије рака и убијају их. У лечењу рака могу се користити две врсте хемотерапије. Прва врста је лечење рака једним леком или монохемотерапија, а друга је лечење са неколико лекова или полихемотерапија. Друга врста хемотерапије је ефикаснија. Врло често се хемотерапија комбинује са другим методама лечења - хирургијом, радиотерапијом.

Постоји много лекова за хемотерапију и сви имају сличан механизам деловања. Дакле, што се ћелије рака брже деле и расту, то су осетљивије на антитуморске лекове и хемотерапија је ефикаснија. Сви лекови за хемотерапију су подељени у одређене групе. Постоје лекови против рака који делују на све фазе ћелијског циклуса, лекови који су ефикасни у одређеној фази рака и цитостатици са другачијим механизмом деловања. Хајде да детаљније погледамо неке групе лекова који се користе у хемотерапији.

Алкилирајући агенси

Лекови делују на ћелије рака на молекуларном нивоу. Најпопуларнији лекови против рака из ове групе су: циклофосфамид, ембихин, нитрозоуреје.

[ 33 ], [ 34 ]

Антибиотици

Неки антибиотици имају антитуморско дејство и ефикасно уништавају ћелије рака у различитим фазама ћелијског циклуса.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Антиметаболити

Лекови блокирају метаболичке процесе у ћелијама рака, што доводи до њиховог уништења. Најефикаснији лекови из ове групе су: Метотрексат, Цитарабин, 5-флуороурацил

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Антрациклини

Лек садржи активне супстанце које интерагују са ДНК и уништавају ћелије рака. Ова група лекова укључује: Рубомицин, Адрибластин.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Винка алкалоиди

Антиканцерогени лекови на биљној бази. Они уништавају деобу ћелија рака и уништавају их. Ова група лекова укључује: Винбластин, Винкристин, Виндезин.

Платински лекови

Препарати садрже токсичне супстанце, елементе једног од најтежих метала. Према механизму деловања, препарати платине су слични алкилним средствима.

Епиподофилотоксини

Антитуморски лекови који су синтетички аналози активних супстанци екстракта мандрагоре. Најпопуларнији од њих су: Етопозид, Тнипозид.

Свака група хемотерапијских лекова има своје предности и мане. Онколог бира лекове за лечење, фокусирајући се на локацију канцерогеног тумора, стадијум и врсту рака, као и на старост пацијента и карактеристике његовог тела.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Контраиндикације за хемотерапију

Контраиндикације за хемотерапију, као и индикације за лечење, зависе од стадијума рака, локације тумора и индивидуалних карактеристика пацијентовог тела. Дакле, главне контраиндикације за курс хемотерапије су:

• Интоксикација тела.
• Метастазе у јетри.
• Висок ниво билирубина.
• Метастазе у мозгу.
• Кахексија.

Након спровођења прегледа и проучавања резултата тестова, онколог који лечи пацијента доноси закључке о ефикасности хемотерапије или забрањује употребу ове методе лечења.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Нежељени ефекти хемотерапије

Нежељени ефекти хемотерапије су главни недостатак ове врсте лечења. Нежељени симптоми се јављају зато што лекови за хемотерапију утичу на цело тело, не само на ћелије рака, већ и на здраве ћелије. Хемотерапија утиче на ћелије хематопоетског система и крви, гастроинтестиналног тракта, носа, фоликула длаке, ноктију, додатака, вагине, коже и усне слузокоже. Али за разлику од ћелија рака, ове ћелије се могу опоравити. Зато нежељени симптоми хемотерапије нестају након прекида узимања лекова. Неки нежељени ефекти хемотерапије брзо нестају, док други трају неколико година или се манифестују након неколико година.

Разликују се следећи нежељени ефекти хемотерапије:

• Остеопороза је разређивање и слабљење коштаног ткива. Нежељени симптом се јавља због комбиноване хемотерапије, када се користе лекови: циклофосфамид, метотрексат, флуороурацил.
• Мучнина, повраћање, дијареја – хемотерапија утиче на све ћелије тела. Ови нежељени симптоми су узроковани поремећајима у функционисању гастроинтестиналног тракта, али симптоми нестају након престанка хемотерапије.
• Губитак косе (алопеција) – након хемотерапије, коса може делимично или потпуно опадати. Губитак косе може се јавити и на почетку лечења и након неколико циклуса хемотерапије. Раст косе се обнавља након прекида лечења.
• Нежељени ефекти на кожи и ноктима – код неких пацијената може доћи до осипа по целој кожи, сувоће, свраба, љуштења. Нокти постају крхки, а кожа осетљива на промене температуре и механичка оштећења.
• Умор и анемија су најчешћи нежељени ефекти хемотерапије. Умор и анемија настају због смањења броја црвених крвних зрнаца у крви.
• Инфективне компликације – хемотерапија значајно слаби имуни систем, што га чини подложним разним инфекцијама и вирусима.
• Поремећај згрушавања крви – најчешће се јавља због хемотерапијског лечења рака крви. Главни разлог за поремећај је смањење броја тромбоцита у крви. Пацијент доживљава крварење и хематоме по телу.
• Стоматитис – хемотерапија штетно делује на оралну слузокожу. У усној дупљи се појављују чиреви и стоматитис. Ране постају отворене за било какву инфекцију, гљивице и вирусе.
• Промене укуса и мириса – употреба хемотерапије може променити уобичајени осећај мириса и укуса. Многи пацијенти пријављују појаву металног укуса у устима. То се дешава зато што језик садржи укусне пупољке који преносе осећаје укуса у мозак. Али због дејства хемотерапијских лекова, овај процес је поремећен.
• Утицај на репродуктивни систем – хемотерапија изазива менструалне неправилности и негативно утиче на рад јајника. Као резултат тога, жена доживљава привремену или потпуну неплодност. Овај нежељени ефекат се односи и на мушкарце који се подвргавају хемотерапији.

Поред горе описаних нежељених ефеката, могући су поремећаји спавања, привремени губитак или оштећење памћења, хормонски поремећаји, несаница или повећана поспаност, честе главобоље и друге последице хемотерапије.

Компликације хемотерапије

Компликације хемотерапије се јављају веома често, обично код агресивне хемотерапије и ослабљеног организма пацијента. Најтеже компликације хемотерапије манифестују се као тифлитис, односно упала цекума, аноректалне инфекције и упала плућа. Хајде да детаљније погледамо сваку од компликација хемотерапије.

• Тифлитис

Веома озбиљна компликација која се манифестује као благи бол у стомаку. Посебност ове болести је да брзо напредује, узрокујући упалу цекума, гангрену или перфорацију. Међу пацијентима са раком, морталитет је висок управо од овог нежељеног ефекта. Главни задатак онколога је да благовремено дијагностикује болест и пропише лечење.

• Аноректална инфекција

Инфективне лезије у аналном подручју јављају се код 8% пацијената који се подвргавају хемотерапији. Компликација може настати због оралне примене хемотерапијских лекова. Пацијенти са ослабљеним имунолошким системом су подложни болести, а стопа смртности за ову лезију је 20-40%.

• Упала плућа

Инфламаторне компликације се обично јављају код пацијената са ослабљеним имунолошким системом. Благовремена дијагноза и лечење могу спречити фаталан исход ове компликације хемотерапије.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Исхрана током хемотерапије

Исхрана током хемотерапије има за циљ обнављање тела и одржавање његових нормалних функција. Дакле, уравнотежена исхрана треба да укључује такве групе производа као што су: протеини, хлеб и житарице, воће и поврће и млечне групе.

Хемотерапија има негативан утицај на дигестивни и гастроинтестинални тракт. Због тога пацијенти почињу да имају проблема са исхраном. Главно правило опоравка и одржавања организма код канцерогених болести је уравнотежена исхрана. Редовни оброци ће помоћи у ублажавању нежељених ефеката хемотерапије и других врста лечења. Хајде да детаљније погледамо сваку од група намирница које треба да буду укључене у исхрану пацијента са раком.

• Протеински производи – током хемотерапијског лечења препоручује се конзумирање сојиних производа, меса, џигерице, рибе, јаја, махунарки. Сви ови производи су богати протеинима, витаминима Б групе и гвожђем.
• Млечни производи – ферментисани млечни производи благотворно делују на гастроинтестинални тракт пацијената и опште благостање. Препоручује се конзумирање кефира, млека, сира, путера, киселог млека, јогурта и других млечних производа.
• Воће и поврће – током хемотерапије, пацијенти треба да једу и кувано и сирово поврће и воће. Препоручује се прављење салата, сокова, свеже цеђених сокова и једење сушеног воћа. Не заборавите на зеленило, које се може додавати свим јелима.
• Пекарски производи и житарице – пацијенти са раком треба да једу разноврсне житарице, зрна и житарице.

Пре сваког курса хемотерапије, пацијент треба да има ужину. Не препоручује се узимање лекова на празан или преоптерећен стомак. Током хемотерапије потребно је искључити зачињена јела из исхране, као и пржену и масну храну. Али након курса хемотерапије, исхрана треба да буде обилна како би се обновила снага.

Хемотерапија за рак је ефикасна метода лечења која уништава ћелије рака, смањује запремину малигних тумора и бори се против удаљених лимфних чворова. Хемотерапија се бира појединачно за сваког пацијента. Ефикасност ове врсте лечења зависи од стадијума рака, степена оштећења тела и других индивидуалних карактеристика пацијентовог тела.