Отоскопија уха: шта је то?

У оториноларингологији се изводи посебна дијагностичка процедура која се зове отоскопија како би се прегледао спољашњи слушни канал и испитала бубна опна.

Индикације за процедуру

Отоскопија се изводи током рутинских лекарских прегледа, а такође и код пацијената који се жале на бол у уху, зујање или буку у ушима, нелагодност или свраб у спољашњем слушном каналу, отореју (испуштање из једног или оба уха) и губитак слуха.

Поред тога, отоскопија се користи за извођење одговарајућих медицинских процедура према прописима: страна тела се уклањају из ушног канала и акумулирани ексудат или гној се уклањају из шупљине средњег ува (која се налази иза бубне опне) пункцијом бубне опне (парацентеза) или њеним отварањем (тимпанотомија или миринготомија).

Отоскопија уха и бубне опне (membrana tympani), која одваја спољашњи слушни канал од средњег ува (auris media), омогућава процену стања видљивих анатомских структура и дијагностиковање упале слушног канала и болести средњег ува, укључујући акутни отитис медија и његове компликације; гнојни отитис, укључујући хронични.

Користећи визуелизацију, може се открити перфорација бубне опне било које етиологије, као и отомикоза (гљивична инфекција уха, гљивични отитис).

Припрема

Накупљање воска у уху - чеп од воска током отоскопије спречава његово извођење, па припрема за поступак подразумева да лекар уклони восак и очисти спољашњи слушни канал од кожних љуски (остатка кератина), кора итд.

Ако је поступак заказан унапред, препоручује се одлагање прања ушију или коришћења капи за уши.

Техника отоскопије

Техника за испитивање спољашњег слушног канала и бубне опне је одавно развијена, али врсте отоскопије могу одредити неке од њених варијација.

Класичан тип отоскопије је са ушним левком (огледалом за уши), рефлектором за главу (округло огледало са рупом у средини) и електричном лампом, чија се светлост рефлектује од рефлектора. Данас се користе медицинске лампе за главу са батеријама или акумулаторима. [ 1 ]

Модернији преглед уха се врши посебним монокуларним отоскопом (састоји се од дршке и главе), на чијем се предњем крају налази наставак за једнократне пластичне ушне левке, а у глави се налази независни извор светлости и сочиво са троструким увећањем.

Видео отоскопија или ендоскопска отоскопија – коришћење дигиталног оптичког отоскопа (са извором светлости и минијатурном видео камером) уметнутог у спољашњи слушни канал – омогућава лекару да добије јасну слику на монитору у боји.

Пнеуматска отоскопија се користи за одређивање покретљивости интактне бубне опне под индукованим променама притиска, које обезбеђује пнеуматски балон повезан са отоскопом. Стабилност бубне опне као одговор на притисак може бити узрокована течношћу у средњем уху, а ова врста отоскопије се сматра главним ослонцем у дијагнози отитиса медија са изливом. Пнеуматски отоскоп такође може бити користан у разликовању степена перфорације бубне опне.[ 2 ]

Визуализација ушног канала и бубне опне помоћу бинокуларног микроскопа (док пацијент лежи на леђима са нагнутом главом) назива се микроскопска отоскопија или отомикроскопија. Она пружа шире видно поље и увећање анатомских структура од 40 пута.

Пре отоскопског прегледа, искусан лекар ће проверити стање фацијалног (VII кранијалног) нерва који пролази кроз средње уво: од пацијента се тражи да се осмехне, намршти, надуве образе и подигне обрве затворених очију. Затим се врши физички преглед ушне шкољке (њеном палпацијом) и подручја иза уха.

Редослед радњи – алгоритам отоскопије – укључује:

• избор ушног левка који је одговарајуће величине за пацијентов ушни канал;
• уметање левка са исправљањем спољашњег слушног канала, за шта се ушна шкољка повлачи уназад и нагоре код одраслих пацијената, а уназад и надоле код деце. Тек након тога се ушни спекулум пажљиво убацује у слушни канал, а лекар га прегледа;
• полако померање левка отоскопа у канал док бубна опна не постане видљива, чије се стање процењује узимајући у обзир боју, присуство испупчења и перфорације. Лекар такође посматра такозване оријентире бубне опне: трослојни растегнути део (pars tensa), двослојни опуштени део (pars flaccida) и дршку чекића (malleus) - највеће слушне коштице средњег ува, уз бубну опну;
• полако уклањајући левак из ушног канала.

Отоскопски знаци отитиса и других болести

Шта лекар може да види отоскопијом? Ако нема отитиса или других болести уха, нормална отоскопија подразумева визуелизацију нормалне бубне опне на крају спољашњег слушног канала - провидне бледосиве (беличасте) мембране овалног облика (у детињству је округла).

Код акутног отитиса спољашњег уха, кожа ушног канала је болна и отечена, а визуелизација бубне опне можда није могућа.

У раним фазама акутног отитиса медија, бубна опна се мења у зависности од стадијума болести. У почетку је ружичаста, увучена, са проширеним периферним крвним судовима. Како запаљенски процес напредује, бубна опна отиче, постаје јарко црвена; може доћи до перфорације са ослобађањем гноја у спољашњи слушни канал. [ 3 ]

Код ексудативног отитиса медија, бубна опна је увучена и непокретна, а због серозног излива постаје жућкаста.

Прочитајте такође – Дијагноза акутног отитиса медија

Отоскопија код хроничног гнојног отитиса медија може открити оба његова облика: мезотимпанитис и епитимпанитис. Главни отоскопски знаци мезотимпанитиса су перфорација различитих облика и величина растегнутог дела бубне опне са црвенилом и едемом и/или гранулацијом дуж ивица отвора. А епитимпанитис се одликује кршењем интегритета бубне опне дуж ивица њеног неистезнутог дела.

Отоскопија код отомикозе открива пахуљасте честице беле или кремасте боје. Ако је инфекцију изазвао Aspergillus niger, могу се видети ситни сивкасто-црни мицелијски израсли.

Раст новог сунђерастог коштаног ткива око потпорне плоче узеништа средњег ува у пределу овалног прозора - отосклероза - тешко је дијагностиковати током отоскопског прегледа, пошто се патолошки процес развија у бубној дупљи. А отолог може да посматра промену боје бубне опне и њено проређивање, као и црвенило слузокоже која покрива бубну дупљу (што је видљиво кроз бубну опну).

Мастоидитис је запаљење мастоидног наставка (processus mastoideus) темпоралне кости лобање која се налази иза уха, чији тимпанични и сквамозни делови ограничавају слушни отвор и спољашњи слушни канал са три стране. Током отоскопије визуализује се деформација дела зида спољашњег слушног канала који формирају тимпанична и сквамозна кост. Главна метода инструменталне дијагностике ове болести је магнетна резонанца. [ 4 ]

Контраиндикације у поступку

Отоскопија се изводи код деце било ког узраста и одраслих. Поред техничке сложености анатомских аномалија ушију и стенозе спољашњег слушног канала, контраиндикације за њено спровођење укључују јак оток слушног канала и присуство јаког крвавог, серозног или гнојног исцедка из слушног отвора. [ 5 ]

Компликације после процедуре

Уметање спекулума у спољашњи слушни канал може изазвати рефлексно ширење крвних судова који снабдевају бубну опну, што доводи до привремене хиперемије уха.

С обзиром на честу употребу ушних спекула и отоскопа, они представљају потенцијални извор патогених микроорганизама. А последица након процедуре - без одговарајуће дезинфекције инструмената - може бити развој инфекције.

Када се отоскоп убаци предубоко у ушни канал или пацијент има веома танку бубну опну, постоји мали ризик од оштећења бубне опне.

Пацијенти са перфорацијом бубне опне или руптуром једне од мембрана које раздвајају средње и унутрашње ухо (перилимфна фистула) могу имати компликације након пнеуматске отоскопије у облику вртоглавице, неравнотеже, нистагмуса, мучнине и повраћања.

После поступка

Дијагностичка отоскопија не захтева никакву постпроцедурну негу или рехабилитацију.

Рецензије

Повратне информације од ОРЛ лекара потврђују вредност информација о могућој болести средњег ува добијених директним посматрањем бубне опне и спољашњег слушног канала кроз отоскоп, што омогућава тачно утврђивање узрока пацијентових тегоба.