Тубоотитис код детета и одраслих: акутни, хронични, билатерални

Шта је турбоотитис? То је запаљење Еустахијеве цеви, што је пролаз који повезује органе слуха и дисања, односно средње уво (бубну дупљу) и задњи део назофаринкса.

Неки отоларинголози сматрају ову болест почетном фазом катаралног упала средњег ува (отитис), међутим, упала слушне (Еустахијеве) цеви има посебан код Х68.0 према ИЦД-10.

Да ли је тубоотитис заразан или не? Ово је незаразна болест која има синонимна имена - еустахитис или туботимпанитис.

Узроци тубоотитис

Који су узроци тубоотитиса? У већини случајева, то су инфекције које продиру у слушну цеви из назофаринкса и горњих дисајних путева. Патофизиологија упале може укључивати респираторни синцицијални вирус, вирус грипа и аденовирус, риновирусну инфекцију код деце, као и бактерије Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Ретко, болест је изазвана гљивичном инфекцијом, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis или Treponema pallidum.

Према већини стручњака, вируси директно оштећују мукозни епител Еустахијевих цеви и могу довести до смањења мукоцилијарног клиренса. А код људи са дуготрајним назофарингитисом и хроничним синуситисом, тубоотитис се развија због блокаде цеви.

Слушна (Еустахијева) цев се отвара када особа жваће, гута или зева, као и током успона и спуштања приликом путовања авионом или роњења; у другим временима је затворена. Свака особа има две слушне цеви; дужина сваке код одраслих је око 35 мм са просечним пречником од 3 мм, а код деце у првим годинама живота њена дужина је око 20 мм. Пошто је у раном детињству тимпанично-ждрена цев шира и прелази од предњег зида средњег ува до бочног зида назофаринкса под мањим углом, упала средњег ува и тубоотитис се чешће јављају код деце него код одраслих.

Поред тога, многа деца истовремено дувају нос из обе ноздрве, што доводи до рефлукса дела носних секрета у отвор слушне цеви, где се патогене бактерије или вируси настављају размножавати.

Алергијска стања са отоком слузокоже која облаже слушне цеви такође често изазивају њихову упалу, а тада се дијагностикује алергијски тубоотитис. Вазомоторни ринитис и тубоотитис се често комбинују, што постаје његова тешко лечљива компликација са перзистентним едемом отвора Еустахијеве цеви.

Фактори ризика

Фактори ризика и највероватнији узроци развоја запаљеног процеса у слушним цевима такође укључују:

• хронични облици ринитиса, хроничног синуситиса или тонзилитиса;
• хипертрофија фарингеалног тонзила - аденоиди код деце и адолесцената;
• увећање тубалних крајника (налазе се близу фарингеалних отвора Еустахијевих цеви);
• поремећај структуре (дефекти) носне преграде;
• присуство неоплазми различитих врста у назофаринксу (на пример, хоанални полипи);
• повреде унутрашњих структура уха, посебно због оштре промене притиска.

Клиничка посматрања такође потврђују могућност упале Еустахијевих цеви услед смањења нивоа pH у назофаринксу код пацијената са гастроезофагеалним рефлуксом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза

Главна функција слушних цеви је барометарска и вентилационо-дренажна: изједначавање притиска у бубној дупљи са спољашњим, пропуштање ваздуха и уклањање нагомилане слузи и случајно унете воде.

Слузница слушних цеви у њиховом коштаном делу представљена је цилијарним епителом, а у хрскавичном делу преовладава растресити мукозни епител са жлездама које производе муцин, као и са значајном количином аденоидног ткива у близини уста цеви.

Патогенеза тубоотитиса повезана је са чињеницом да инфективни агенс изазива инфламаторну реакцију, чија је једна од манифестација оток слузокоже, услед чега се лумен у слушној цеви сужава и пролаз ваздуха је блокиран. Поред тога, оток ткива доводи до компресије нервних завршетака, што узрокује бол.

Затим долази до успоравања локалног протока крви и поремећаја снабдевања крвљу слузокоже слушне цеви, након чега следи њена делимична или потпуна физиолошка дисфункција.

Симптоми тубоотитис

Први знаци карактеристични за ову болест су осећај зачепљености уха и благо смањење нивоа перцепције звука повезано са тим.

Готово сви пацијенти чују буку у ушима, многи се жале на благу вртоглавицу или осећај тежине у глави.

Поред тога, симптоми тубоотитиса се манифестују:

• тимпанофонија (пријем звука сопственог гласа у ухо);
• осећај клокотања течности унутар уха;
• загушење носа;
• периодично јављајућа главобоља.

У зависности од стадијума инфламаторног процеса, клиника разликује: акутни тубоотитис (развија се услед инфекције и ограничен је на неколико дана); субакутни тубоотитис (траје много дуже од акутног); хронични тубоотитис (може се манифестовати годинама са погоршањима и слабљењем симптома, али перзистентним губитком слуха).

Ако је болест акутна, већ наведеним симптомима се додаје оталгија (бол у уху са стране упаљене слушне цеви). ОРЛ лекари могу дијагностиковати левострани или деснострани тубоотитис, или билатерални тубоотитис, који у већини случајева почиње као једнострани.

Субфебрилна температура са тубоотитисом, као и општа слабост, може се приметити код акутне упале код одраслих. А тубоотитис код детета прати значајније повећање температуре са грозницом.

Када се развије тубоотитис, ухо сврби из сасвим другог разлога: свраб у ушном каналу није један од знакова упале слушне цеви, већ се може јавити са акумулацијом сумпора у уху, са микозом или дерматитисом.

Међутим, запаљење лимфних чворова код тубоотитиса није искључено, али најчешће су регионални постаурикуларни лимфни чворови погођени код хроничног серозног или акутног гнојног отитиса.

Обрасци

Најчешћи и најблажи облик упале слушне цеви је катарални тубоотитис, који погађа горњи слој слузокоже. Међутим, може се проширити на велике површине. Алергијски тубоотитис и акутни еустахитис вирусне етиологије имају катаралну природу.

Ако се запаљење настави развијати, ексудат се акумулира у слушној цеви, који се састоји од међућелијске течности, серума, фибрина, полиморфонуклеарних леукоцита итд. Ово је ексудативни тубоотитис, код кога су цеви испуњене течношћу, што пружа повољне услове за размножавање патогених микроорганизама. Ако се епидермис бубне опне згусне и отече, онда се јавља бол у уху са губитком слуха. И у овој фази, болест се најчешће дијагностикује као серозни отитис медија.

Компликације и посљедице

Због зачепљења уха и рефлексије звука сопственог гласа у њему, код тубоотитиса се може приметити психосоматика. Неким пацијентима је непријатно да чују сопствени глас „изнутра“, и то их јако узнемирава, приморавајући их да говоре веома тихо. Поред тога, у неким случајевима дисање постаје учесталије, што узрокује навалу крви у мишиће као код физичког напора.

Када тубоотитис не пролази дуго времена, запаљен процес се наставља, а у одсуству одлива из слушне цеви, слуз коју производе пехарасте ћелије се акумулира. Бактеријска или вирусна инфекција садржана у њој утиче на слузокожу тимпанске дупље са развојем катаралног, а затим серозног, па чак и акутног гнојног отитиса.

У ретким случајевима, последице и компликације у облику формираних адхезија могу довести до проводног губитка слуха. То јест, постоји могућност да слух након тубоотитиса ослаби. Више информација у чланку - Оштећење слуха

Дијагностика тубоотитис

Дијагнозу тубоотитиса поставља лекар ОРЛ, који ће прво сазнати медицинску историју пацијента и саслушати његове жалбе.

Дијагноза еустахитиса се поставља на основу отоскопије (преглед бубне опне помоћу ушног левка) и одређивања проходности слушне цеви њеним испуцавањем. Лекар такође прегледа носну дупљу, стање ждрела и палатинских крајника.

Тестови - брис из грла или носне шупљине - помажу у разјашњавању природе инфекције и, ако се открије бактеријска флора, прописују антибиотски третман. Треба напоменути да се овај тест не прописује често.

Инструментална дијагностика се спроводи: анализа импедансе слуха (процена стања слушног апарата средњег ува), флуороскопија (за идентификацију дефеката носне преграде или аномалија назофаринкса).

А ниво слуха се проверава аудиометријом. Као и код других болести уха које изазивају проблеме са слухом, аудиограм за тубоотитис у облику графичке слике приказује осетљивост слуха пацијента на вибрације звучних таласа одређене фреквенције и интензитета.

Диференцијална дијагноза

У случајевима упале Еустахијеве цеви, диференцијална дијагностика је важна, омогућавајући да се разликује, на пример, од серозног отитиса или сензоринеуралног губитка слуха.

Која је разлика између тубоотитиса и отитиса? Код отитиса, упала је локализована у бубној дупљи средњег ува. А главна разлика између тубоотитиса и сензоринеуралног губитка слуха лежи у етиологији губитка слуха. Сензоринеурални губитак слуха је узрокован или поремећајем проводљивости вестибулокохлеарних живаца лобање, или оштећењем језгара слушног анализатора у кортексу можданих хемисфера.

[ 4 ], [ 5 ]

Третман тубоотитис

Шокова метода, која се често користи за почетак лечења акутног тубоотитиса, је интраназална катетеризација Еустахијеве тубе ацетилцистеином, амоксицилином и кортикостероидима; дексаметазон се најчешће користи за тубоотитис.

Лекови који се прописују за ову болест укључују антиинфламаторна и деконгестивна средства за обнављање вентилационе функције слушне цеви и симптоматску терапију респираторних инфекција праћених ринитисом.

Капи за уши се користе за тубоотитис:

• Отипакс капи које садрже феназон и лидокаин за тубоотитис треба укапати у спољашњи слушни канал 3-4 капи три пута дневно не дуже од недељу дана. Контраиндиковане су за употребу ако је оштећена бубна опна.
• капи са антибиотиком рифампицином Отофа за тубоотитис стафилококне етиологије прописују се пет капи у уху за одрасле и три капи за децу - два или три пута дневно. Њихова употреба може изазвати свраб у уху и осип на кожи око њега.

У клиничкој оториноларингологији, аминогликозидни антибиотици (неомицин, гентамицин, канамицин, итд.) су лоше заступљени. Прво, због брзог развоја микробне резистенције на њих, као и због њиховог накупљања у ткивима унутрашњег уха и оштећења кохлеарних ћелија и рецептора вестибулокохлеарног нерва. Потоњи фактор је оно што узрокује токсичност ових антибиотика за уши.

Међутим, за тубоотитис се прописују комбиноване капи Полидекса, које садрже антибиотике (неомицин и полимиксин Б) и кортикостероид дексаметазон. Као и два претходна лека, Полидекс се може користити само ако је бубна опна нетакнута. Одраслима се препоручује да укапају 3-4 капи у ухо два пута дневно, а деци - 1-2 капи. Поред алергијске реакције на кожи, може доћи до гљивичне инфекције.

Капи Анауран за тубоотитис се користе слично. Њихови активни састојци су неомицин, полимиксин Б и лидокаин. Њихова употреба је контраиндикована код деце. А лек Софрадекс за тубоотитис (са дексаметазоном, неомицином и грамицидином) је намењен за лечење упале спољашње ушне шупљине.

Ако се током трудноће јави отитис или тубоотитис, строго је забрањено коришћење ових капи! Више о капима за уши прочитајте у публикацији - Капи за отитис

Деконгестивне капи за нос за тубоотитис користе се за ублажавање зачепљења носа, које доприноси опструкцији слушне цеви. То су капи Санорин, Нафтизин (Нафазолин), Називин, Назол, Вибрацил итд. Деконгестив и оток носне слузокоже, Ринт спреј за тубоотитис (са оксиметазолином), је ефикасан; убризгава се у носне пролазе (једна доза два пута дневно током пет дана). Међутим, овај лек се не користи у случајевима атрофије носне слузокоже, тешке артеријске хипертензије и повишеног интраокуларног притиска, као и хипертиреозе; контраиндикован је за децу млађу од шест година.

Аеросолни препарат са кортикостероидом мометазоном - Назонекс за тубоотитис - користи се као додатно средство за ублажавање отока ако пацијенти имају алергијски ринитис и хронични синуситис у акутној фази.

Антихистаминици (Супрастин, Кларитин, итд.) се узимају орално за борбу против едема. Фенспирид или Ереспал се користе за тубоотитис код хроничног ринитиса и назофарингитиса алергијског порекла: једна таблета два пута дневно; за децу - сируп (две до три кашике). Могући нежељени ефекти укључују мучнину, повраћање, поремећаје срчаног ритма и повећану поспаност.

Хомеопатија. Могуће је користити хомеопатски лек Синупрет за тубоотитис ако пацијент има кашаљ са вискозним спутумом и истовремено су упаљени параназални синуси. Препоручује се узимање две пилуле два или три пута дневно.

Ако се лечење тубоотитиса одложи, бол у уху не пролази и опште стање се погоршава, за тубоотитис се прописују антибиотици. Амоксицилин и његови синоними Амоксиклав, Аугментин, Клавоцин, као и Флемоксин Солутаб су ефикасни код тубоотитиса ако је патологија узрокована стафилококама и стрептококама. Доза за одрасле је 0,25-1 г два пута дневно током недељу дана; за децу (у зависности од узраста) - 10-20 мг по килограму телесне тежине два или три пута дневно. Нежељени ефекти овог лека укључују кожне алергије и дијареју.

Системски антибиотик Ципрофлоксацин за тубоотитис или Цифран за тубоотитис и синуситис се узима орално - сваких 12 сати по 0,5-0,75 г. Контраиндикован је за труднице и децу млађу од 16 година. Нежељени ефекти укључују мучнину, повраћање, дијареју, бол у стомаку, осип на кожи, главобољу и вртоглавицу.

Антимикробни сулфаниламидни лек Бисептол за тубоотитис и инфекције свих ОРЛ органа користи се у лечењу одраслих и деце од 12 година (једна таблета од 0,48 г два пута дневно, после оброка, са доста воде); деца млађа од 12 година могу узимати Бисептол сируп - 1-2 мерне кашичице два пута дневно. Контраиндикације: бубрежна инсуфицијенција, болести крви и трудноћа. Види такође - Антибиотици за отитис

Новокаинска блокада за тубоотитис (ако не пређе у акутни отитис или није компликована хроничном гнојном упалом средњег ува) обично није потребна.

Хируршко лечење се односи на корекцију дефеката носне преграде, као и на уклањање неоплазми у назофаринксу и адхезија у Еустахијевој туби.

Физиотерапијски третман

Физиотерапеутски третман тубоотитиса се спроводи коришћењем популарних метода електротерапије.

Дакле, електрофореза за тубоотитис се спроводи кроз спољашњи слушни канал (са препаратима калцијума и цинка).

Сесије краткоталасне дијатермије и УХФ-а су прописане за тубоотитис у пределу параназалних синуса;

Дарсонвал за тубоотитис (дарсонвализација наизменичном струјом) помаже у активирању протока крви у оштећеним ткивима и побољшању њиховог трофизма, као и смањењу оталгије.

Ултраљубичасто и инфрацрвено зрачење пружају олакшање

Масажа која се користи за тубоотитис је пнеуматска масажа бубне опне, која помаже у одржавању њене еластичности.

Иначе, требало би да знате како правилно испустити уши са тубоотитисом да бисте отворили слушне цеви. Требало би да дубоко удахнете, стиснете нос прстима и затворите рум, а затим покушате да издахнете ваздух: део ће ићи директно у слушне цеви, ослобађајући загушење уха.

Лечење тубоотитиса код куће

Као што пракса показује, народни третман тубоотитиса се спроводи на исти начин као и лечење отитиса.

Ако отитис није гнојни и температура је нормална, онда се болно ухо загрева. Али да ли је могуће загрејати ухо са тубоотитисом? Могуће је, али само под истим условима - одсуством гнојне упале и грознице. Посебно, плава лампа помаже код тубоотитиса (загревање 10 минута са накнадним загревањем болног уха), као и загревање вотке компресом са тубоотитисом (које се примењује око ушне шкољке).

Традиционално, за тубоотитис се користе борни алкохол и борна киселина (тј. 3% алкохолни раствор борне киселине): у ушни канал се убацује навлажени завој-флагелум, који треба периодично заменити новим. Борни алкохол не треба укапати у ухо! Алтернатива борном алкохолу може бити алкохолна тинктура невена или прополиса.

Када се упала слушне цеви развије на позадини акутне респираторне вирусне инфекције, назофарингитиса или тонзилитиса, препоручљиве су топло-влажне инхалације за тубоотитис: са раствором соде, алкалном минералном водом, паром од куваног кромпира итд.

Препоручује се биљни третман:

• Узимајте 50 мл децокције мешавине цветова ливадске детелине, бесмртника, коприве и борових пупољака (у једнаким деловима) после сваког оброка;
• ако је пацијенту прописан антибиотици, корисно је пити дневно чашу декокције направљене од листова еукалиптуса, корена маслачка, хајдучке траве и ватрене траве (све у једнаким количинама, кашика смеше на 0,5 литара воде, кувати 15 минута, оставити три сата);
• Пијте 100 мл децокције цвета календуле два пута дневно (после оброка) (једна кашика по чаши кључале воде).

Да ли је могуће ићи у шетњу са тубоотитисом? Са високом температуром и тешком оталгијом, наравно, то је немогуће. У њиховом присуству, лекари дају болесно одсуство одраслима и ослобађање од наставе деци школског узраста; трајање боравка код куће зависи од стања и ефикасности лечења.

Превенција

Препоруке оториноларинголога у вези са превентивним мерама које могу заштитити од ове болести су опште природе. Пре свега, треба лечити респираторне инфекције и упале назофаринкса и респираторног тракта.

Прогноза

Прогноза је обично добра, посебно ако је лечење започето на време и тубоотитис није изазвао компликације, као што су атрофија бубне опне и хронични губитак слуха.