Хронични риносинуситис

Дуготрајни инфламаторни процес у периназалним синусима (синусима) - максиларним (максиларним), фронталним (фронталним), клинастим (сфеноидалним) или решеткастим (етмоидним) - дефинише се двама синонимним терминима: хронични синуситис и хронични риносинуситис.

Иако су упале локализоване у одвојеним параназалним шупљинама етиолошки повезана стања са заједничким клиничким карактеристикама, оне имају своја имена у оториноларингологији. [ 1 ]

Епидемиологија

Према статистици, хронична упала носне слузокоже и синуса погађа 8-12% одраслих широм света. У скоро две трећине случајева, запаљенски процес је локализован у максиларној (максиларној) шупљини.

Алергијски гљивични риносинуситис чини 5 до 10% свих случајева хроничног риносинуситиса; аспиринска тријада се јавља код приближно 0,3 до 0,9% опште популације, укључујући скоро 7% свих пацијената са астмом. [ 2 ]

Узроци хроничног риносинуситиса

Требало би да се разликује по локализацији:

• Хронични максиларни синуситис/риносинуситис - хронични максиларни синуситис;
• Хронични фронтални синуситис/риносинуситис - хронични фронтитис, тј.

Хронично запаљење фронталног (фронталног) синуса;

• Хронични етмоидни синуситис/риносинуситис - хронични етмоидитис (запаљен процес хроничне природе који захвата слузокожу ћелија решеткастог синуса);
• Хронично запаљење клинастог синуса - хронични сфеноидални риносинуситис/синуситис или хронични сфеноидитис. [ 3 ]

Хронични синуситис или риносинуситис обично је узрокован бактеријском инфекцијом са екстензивном колонизацијом параназалних шупљина Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и другим патогеним бактеријама и често се развија секундарно услед продужене и/или нелечене акутне инфекције. [ 4 ]

Ако периназалне шупљине нападну плесни аскомицете Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia итд., развија се гљивични риносинуситис: хронични неинвазивни или инвазивни риносинуситис (резултат споро прогресивне гљивичне инвазије). [ 5 ]

Узроци могу бити и због:

• Синоназална полипоза - синусни полипи;
• Отицање слузокоже синуса код хроничних алергија;
• Аспиринска респираторна болест - оштећење респираторног система повезано са такозваном аспиринском тријадом (Самтерова тријада) - комбинација астме, хроничног риносинуситиса са назалном полипозом и нетолеранције на аспирин и друге НСАИЛ лекове.

Прочитајте такође - болести синуса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Фактори ризика

Ризик од развоја хроничног облика риносинуситиса/синуситиса је повећан у присуству:

• Инфекције респираторног тракта;
• Девијација носног септума или булозна носна шкољка;
• Алергијски ринитис, бронхијална астма и друге атопијске реакције;
• Поремећаји имуног система;
• Редовно излагање респираторног система загађивачима из животне средине;
• Код зубних и периденталних инфекција;
• Преосетљивост на НСАИЛ и аспирин;
• Цистичне фиброзе слузокоже;
• ОРЛ лезије код Вегенерове грануломатозе;
• Цистична фиброза;
• Картагенеров синдром (конгенитална цилијарна дискинезија);
• Болест или Чарг-Штраусов синдром.

Патогенеза

У савременој страној оториноларингологији, патогенеза хроничног риносинуситиса се разматра узимајући у обзир присуство или одсуство назалних полипа - на основу типа инфламаторног одговора (Th1, Th2 и Th17) и присуства или одсуства имуних ћелија у слузокожи - еозинофилија ткива. [ 6 ]

Механизам хроничне упале слузокоже параназалних синуса може бити последица једног од три типа инфламаторног одговора. Th1 (имуно помоћне Т ћелије тип 1) реакција је реакција адаптивног (стеченог) имуног система, чије ћелије идентификују и уништавају интрацелуларне патогене или спречавају њихов раст производњом INF-γ (гама интерферона) уз активацију ћелијског имуног одговора.

Th2 одговор је хуморални одговор преко Б ћелија имуног система (Б-лимфоцита) са ослобађањем IL-5 (интерлеукина-5), који стимулише еозинофиле у убијању инфекције и убрзава производњу антитела класе IgA.

Проинфламаторне Т помоћне ћелије типа 17 (Th17 или Treg17) играју важну улогу у одржавању баријерне функције слузокоже олакшавајући чишћење (уклањање) патогена са њихове површине.

Током инфламаторне реакције у слузокожи долази до повећања удела екстрацелуларног матрикса, едема и инфилтрације имуним ћелијама. Истовремено се повећава пропустљивост слузокожног епитела са хиперплазијом бокалоидних ћелија које производе мукозни секрет.

Патогени механизам респираторних реакција изазваних НСАИЛ лековима код синдрома аспиринске тријаде и даље истражују стручњаци и сматрају да је ово стање идиопатска реакција преосетљивости и хронична дисрегулација различитих ћелија урођеног имунитета. [ 7 ]

Симптоми хроничног риносинуситиса

Први знаци хроничног облика риносинуситиса манифестују се константном назалном конгестијом - са назалном назалношћу и оштећеним носним дисањем.

Остали уобичајени симптоми укључују: осећај притиска и бола у челу или очним дупљама (посебно ујутру); бол у горњој вилици и зубима; осетљивост и оток меких ткива око носа и очију; густо секретовање слузи из носних пролаза (често са гнојним ексудатом); делимични или потпуни губитак мириса и смањен осећај укуса; лош задах итд. [ 8 ]

Када је захваћен максиларни синус, пацијенти осећају нелагодност и бол у мосту носа, код упале у клинастим синусима - главобоље иду у потиљак и постају јаче при савијању, а хронична упала у фронталном синусу праћена је болом иза очних јабучица и повећаном осетљивошћу на светлост.

Поред разлика у локализацији (риносинуситис максиларни, фронтални, етмоидни и сфеноидални), постоје врсте као што су:

• Хронични полипозни риносинуситис - са полипима у носу или синусима;
• Хронични гнојни риносинуситис - са стварањем гноја у параназалној шупљини и испуштањем гнојног ексудата у облику гнојног ринитиса. У случајевима упале ћелија решеткастог синуса може се дијагностиковати хронични гнојни риноетмоидитис;
• Хронични алергијски риносинуситис, повезан са алергијском реакцијом и развојем алергијског ринитиса, код којег оток слузокоже синуса доводи до њихове опструкције;
• Хронични хиперпластични риносинуситис - са полипоподобним задебљањем носне слузокоже и параназалних шупљина;
• Хронични хипертрофични риносинуситис или хронични хипертрофични полипозни риносинуситис - са израженим хипертрофичним променама у назалној и параназалној слузокожи и полипозним формацијама.

Уколико дође до погоршања хроничног риносинуситиса, симптоматологија се појачава, може доћи и до хипертермије и погоршања општег стања. [ 9 ]

Компликације и посљедице

Специјалисти обраћају пажњу на могуће компликације и последице дуготрајног запаљеног процеса у периназалним синусима, које укључују:

• Трајни недостатак чула мириса;
• Развој хроничног отитиса медија;
• Цистично увећање - мукоцела синуса - са оклузијом њихових дренажних канала;
• Флегмон ткива око очне дупље и гнојно упалу сузних канала;
• Оштећење вида;
• Упала околних можданих мембрана - менингитис, оптичко-хијазмални арахноидитис итд.;
• Фиброзна дисплазија и остеомијелитис костију лобање лица. [ 10 ]

Дијагностика хроничног риносинуситиса

За постављање дијагнозе: узети крвне анализе - опште и биохемијске, за ниво еозинофилије и титра антитела; анализа носне слузи (бактериолошка сетва); кожни тест на алергије, тестирање на аероалергене;

Предња риноскопија и назална ендоскопија, које могу открити гнојну слуз или оток у средњем носном пролазу или решеткастој кости, као и полипе у носној шупљини. Али инструментална дијагностика попут ЦТ или МРИ је потребна за визуелизацију параназалних синуса. [ 11 ]

ЦТ скенирање у трансаксијалној и коронарној равни открива степен патолошког стања, јер се систем стадијализације - одређивање стадијума ове болести заснива на подацима ЦТ скенирања.

Постоје ЦТ знаци хроничног полипозног риносинуситиса као што су присуство дискретних формација меког ткива унутар једног или више синуса, њихово делимично или потпуно потамњење, задебљање слузокоже, накупљање секрета; може бити присутно склеротично задебљање костију (хиперостоза) које захвата зид синуса.

ЦТ скенирање синуса може бити неопходно да би се објективно потврдила упала синуса и разликовала од алергијског ринитиса или идиопатског бола у лицу. [ 12 ]

Диференцијална дијагноза се такође врши са хроничном упалом фарингеалног тонзила (аденоидитис), цистама и епителиомом максиларног синуса, остеомом носне шупљине, фибромом назофаринкса.

Третман хроничног риносинуситиса

Системски антибиотици за синуситис. Потребни су за лечење хроничног риносинуситиса/синуситиса изазваног бактеријском инфекцијом.

Код тешког хроничног полипозног риносинуситиса користе се глукокортикоиди (кортикостероиди): интраназални, орални или ињекциони (флутиказон, триамцинолон, будезонид, мометазон). [13 ]

Лекови за хронични алергијски риносинуситис су антихистаминици, а за гљивични синуситис, антифунгални агенси.

Такође прочитајте:

• Лечење синуситиса
• Таблете за максиларни синуситис
• Капи за максиларни синуситис
• Спрејеви за максиларни синуситис
• Хронични фронтитис - лечење
• Препарати за инхалацију код цурења из носа
• Испирање носа сољу

Отоларинголози препоручују Геломиртол или Респеромиртол (у капсулама) и Синупрет капи или таблете за хронични риносинуситис. Први лек садржи етерична уља (мирта, еукалиптус, лимун и слатка поморанџа), а Синупрет садржи комплекс биљака чије биолошки активне компоненте помажу у отклањању зачепљења носа и нормализацији стања његове слузокоже.

Користи се физиотерапијски третман, прочитајте више:

• Физиотерапија за максиларни синуситис
• Физиотерапија за ринитис

Комплексна терапија може се допунити биљним третманом: испирањем носа и инхалацијом са децокцијама камилице, жалфије, биљке кантариона, цветова календуле.

Погледајте публикације о томе када и како се изводи хируршко лечење:

• Хируршко лечење хроничног максиларног синуситиса
• Хируршко лечење хроничног фронтитиса
• Уклањање полипа у носу

Превенција

Да бисте смањили ризик од развоја хроничног риносинуситиса, требало би да избегавате инфекције горњих дисајних путева (практиковањем добре личне хигијене и јачањем имуног система), а ако имате цурење из носа, правилно га лечите. Алергије и друга атопична стања такође треба лечити.

Током грејне сезоне препоручује се влажење ваздуха у животном простору.

Прогноза

Уз лечење и одсуство компликација, прогноза хроничне упале параназалних синуса је у већини случајева повољна.

Хронични риносинуситис и војска: обавезна војна служба је могућа након лечења по упуту лекарске комисије.