Хронични фронтитис - лечење

Индикације за хоспитализацију

Присуство израженог или локалног болног симптома II-III степена, знаци присуства патолошког садржаја у лумену фронталног синуса, недостатак ефекта од конзервативног лечења у року од 1-2 дана, појава клиничких знакова компликација.

Циљеви лечења хроничног фронталног синуситиса

Обнављање дренаже и аерације погођеног синуса, уклањање патолошког пражњења из његовог лумена, стимулација репаративних процеса.

Лечење хроничног фронталног синуситиса без лекова

Електрофореза са прокаином или фонофореза са хидрокортизоном у комбинацији са окситетрациклином на фацијалном зиду упаљеног фронталног синуса.

Лечење хроничног фронталног синуситиса лековима

Док се не добију резултати микробиолошког прегледа секрета, прописује се амоксицилин + клавуланска киселина, након чега - циљани антибиотици. Уколико нема секрета из синуса или се не може добити, наставља се претходно започето лечење хроничног фронталног синуситиса. Фенспирид се може користити као лек избора у комплексној антиинфламаторној терапији. Прописују се вазоконстрикторне капи за нос (деконгестати), на почетку лечења - благи вазоконстриктор (раствор ефедрина, диметинден у комбинацији са фенилефрином). У одсуству секрета, препоручује се деконгестивна терапија (фуросемид, интравенска примена 200 мл 1% раствора калцијум хлорида), употреба антихистаминика.

Анемија слузокоже предњег дела средњег носног пролаза се спроводи употребом вазоконстрикторних лекова (раствори епинефрина, оксиметазолина, нафазолина, ксилометазолина итд.).

Испирање носа је поступак који не мења притисак у носној дупљи. Пацијент је у седећем положају са главом нагнутом тако да уво додирује раме. За испирање се користи 100-200 мл 0,9% раствора натријум хлорида, загрејаног на 35-36 °C, са раствореним лактоглобулином против опортунистичких бактерија и салмонеле или циљаним антибиотиком. Олива се убацује у горњу ноздрву, раствор се убризгава помоћу система за трансфузију крви фреквенцијом од 30-40 капи у минути. Након проласка кроз носну дупљу и назофаринкс, течност се ослобађа из супротне половине носа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Хируршко лечење хроничног фронталног синуситиса

Сондирање фронталног синуса кроз фронтоназални канал се врши Ландсберговом металном сондом или сличним специјалним сондама након анемије и анестезије предњег дела средњег носног пролаза. Треба имати на уму да овај поступак често оштећује веома танку и ожиљцима склону слузокожу фронтоназалног канала.

Пункција фронталног синуса кроз доњи зид (чешће код синуса средње и мале величине) врши се помоћу игле за трансфузију крви или уређаја за стерналну пункцију.

Трепанопунктура се изводи помоћу посебних уређаја за трепанацију. У предњем (фацијалном) зиду синуса се прави отвор, кроз који се у његов лумен убацује канила ради испирања. Пожељно је користити уређаје којима се интервенција спроводи истовремено, односно садржај синуса се изолује од меких ткива фронталне регије током или након увођења каниле. Синус се испира свакодневно и на крају се даје смеша која садржи циљани антибиотик и суспензију хидрокортизона. Инфузија лекова се спроводи док пацијент лежи хоризонтално на леђима са благо забаченом главом најмање 20 минута.

Ендоназално отварање фронталног џепа и проширење фронтоназалног канала се изводе помоћу крутих Хопкинсових или Карл Сторц ендоскопа са оптиком од 0 и 30 степени. Често је пре ове интервенције потребно ресековати горњи део унцинатног наставка.

Екстраназално отварање фронталног синуса се врши углавном кроз предњи зид и уклања се сав птотични садржај. У случају билатералног процеса, препоручује се уништавање интерсинусалне преграде. Фронтоназални остијум се формира уклањањем дела ћелија предње групе етмоидног синуса. Значајно проширење лумена фронтоназалног канала захтева увођење стационарне дренажне цеви током 28-35 дана ради епителизације формираног остијума. 8-10. дана, ради удобности пацијента, цев се може пресећи у висини средње носне шкољке.

У неким случајевима, фронтоназални канал се може проширити ресекцијом дела његове предње ћелијске групе: ако је накнадни тест боје позитиван, вештачка анастомоза се не може применити. Интервенција се завршава протетиком постоперативног дефекта предњег зида фронталног синуса.

Хируршко лечење хроничног фронталног синуситиса

Даља команда

Употреба благих вазоконстриктора током 4-5 дана, нежна нега рана. Приближни периоди неспособности за рад у случају погоршања хроничног фронталног синуситиса без знакова компликација у случају конзервативног лечења и употребе сондирања или трепанопунктуре, као и код екстраназалне интервенције су 6-12 дана.

Информације за пацијента

1. Пазите на нацрте.
2. Код првих знакова акутне респираторне вирусне инфекције, обратите се специјалисти.
3. Лечење акутног фронталног синуситиса треба наставити до потпуног опоравка; ако лекар препоручи, треба извршити хируршку корекцију носне шупљине.

Прогноза

Повољно ако се поштују правила благог режима.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Превенција хроничног фронталног синуситиса

Превенција је одржавање слободног носног дисања и нормалне анатомије структура носне дупље, посебно остиомеаталног комплекса, као и потпуни опоравак од акутног ринитиса, акутних респираторних вирусних инфекција, грипа и акутног фронталног синуситиса. Да би се спречио развој болести, неопходна је хируршка санација структура измењене носне дупље како би се обновило нормално носно дисање.