Еозинофилија

Еозинофилија је повећање броја еозинофила у периферној крви за више од 450/μl. Постоји много разлога за повећање броја еозинофила, али су алергијске реакције или паразитске инфекције најчешће. Дијагноза подразумева селективно тестирање усмерено на клинички сумњиви узрок. Лечење је усмерено на елиминисање основне болести.

Еозинофилија има карактеристике имуног одговора: агенс као што је Trichinella spiralis подстиче развој примарне реакције са релативно ниским нивоом еозинофила, поновна појава агенса доводи до повећања нивоа еозинофила или секундарног еозинофилног одговора.

Фактори који смањују број еозинофила укључују бета блокаторе, глукокортикоиде, стрес и повремено бактеријске или вирусне инфекције. Неколико једињења која ослобађају мастоцити индукују производњу еозинофила посредовану IgE, као што су еозинофилни хемотактички фактор анафилаксије, леукотриен Б4, комплекс комплемента (Ц5-Ц6-Ц7) и хистамин (више од нормалних концентрација).

Еозинофилија може бити примарна (идиопатска) или секундарна услед бројних болести. У Сједињеним Државама, најчешћи узроци еозинофилије су алергијске и атопијске болести, а респираторне и кожне болести су најчешће. Готово све паразитске инвазије ткива могу изазвати еозинофилију, али протозојске и неинвазивне метазојске инвазије генерално не доводе до повишених нивоа еозинофила.

Неопластичне болести, као што је Хоџкинов лимфом, могу изазвати значајну еозинофилију, што је неуобичајено код не-Хоџкиновог лимфома, хроничне мијелоидне леукемије и акутне лимфобластне леукемије. Међу солидним туморима, рак јајника је најчешћи узрок еозинофилије. Хипереозинофилни синдром са захваћеношћу плућа обухвата спектар клиничких манифестација које карактерише периферна еозинофилија и еозинофилни плућни инфилтрати, али етиологија је обично непозната. Пацијенти са еозинофилним реакцијама на лекове могу бити асимптоматски или се могу јавити са различитим синдромима, укључујући интерстицијални нефритис, серумску болест, холестатску жутицу, хиперсензитивни васкулитис и имунобластну лимфаденопатију. Пријављено је да је неколико стотина пацијената имало синдром еозинофилне мијалгије након узимања Л-триптофана за седацију или психотропну терапију. Овај синдром вероватно није последица самог Л-триптофана већ контаминације. Симптоми (јаки болови у мишићима, тендосиновититис, оток мишића, осип на кожи) трајали су од недеља до месеци и резултирали су смрћу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Главни узроци секундарне еозинофилије

Разлози	Примери
Алергијске или атопијске болести	Астма, алергијски ринитис, алергијска бронхопулмонална аспергилоза, професионална болест плућа, уртикарија, екцем, атопијски дерматитис, алергија на млечне протеине, ангиоедем са еозинофилијом, реакција на лекове
Паразитске инфекције (посебно вишећелијске са инвазијом ткива)	Трихинелоза, синдром лутања висцералне ларве, трихиуријаза, аскаридоза, стронгилоидијаза, цистицеркоза (Taenia solium), ехинококоза, филаријаза, шистосомијаза, нематодијаза, Pneumocystis jiroveci (раније P. carinii)
Непаразитске инфекције	Аспергилоза, бруцелоза, болест мачјег огреба, инфективна лимфоцитоза, хламидијална пнеумонија одојчади, акутна кокцидиоидомикоза, инфективна мононуклеоза, микобактеријске болести, шарлах
Тумори	Рак и саркоми (плућа, панкреаса, дебелог црева, грлића материце, јајника), Хоџкинов лимфом, не-Хоџкинови лимфоми, имунобластична лимфаденопатија
Мијелопролиферативне болести	Хронична мијелоидна леукемија
Синдроми плућне инфилтрације са еозинофилијом	Једноставна плућна еозинофилија (Лефлеров синдром), хронична еозинофилна пнеумонија, тропска плућна еозинофилија, алергијска бронхопулмонална аспергилоза, Чург-Штраусов синдром
Кожне болести	Ексфолијативни дерматитис, херпетиформни дерматитис, псоријаза, пемфигус
Болести везивног ткива или грануломатозне болести (посебно оне које захватају плућа)	Полиартритис нодоза, реуматоидни артритис, саркоидоза, инфламаторна болест црева, системски лупус еритематозуса (СЛЕ), склеродерма, еозинофилни фасциитис
Имунолошке болести	Болест калем-против-домаћина, синдром конгениталне имунодефицијенције (нпр. недостатак IgA, хипер-IgA синдром, Вискот-Олдричов синдром)
Ендокрине болести	Хипофункција надбубрежне жлезде
Различито	Цироза, радиотерапија, перитонеална дијализа, фамилијарна еозинофилија, употреба Л-триптофана

Дијагноза и лечење еозинофилије

Када је еозинофилија присутна у периферној крви, апсолутни број еозинофила често није потребан. Треба узети комплетну анамнезу, посебно о путовањима, алергијама и употреби лекова, након чега следи преглед. Специфични дијагностички тестови треба да се одреде на основу физичког прегледа и могу укључивати рендген грудног коша, анализу урина, тестове функције јетре и бубрега и серолошке тестове за паразите и поремећаје везивног ткива. Преглед столице на паразите и јајне ћелије је неопходан, иако негативан резултат не искључује одсуство паразитске инфекције (нпр. трихинелоза захтева биопсију мишића; висцералне миграције ларви и филаријалне инфекције захтевају биопсије других ткива; дуоденални аспират је потребан да би се искључили специфични паразити као што је Strongyloides sp). Повишен серумски витамин Б12 _или ниска алкална фосфатаза леукоцита или абнормални размаз периферне крви указују на мијелопролиферативни поремећај, што захтева аспират коштане сржи и биопсију са цитогенетском анализом.

Ако се узрок еозинофилије не пронађе, пацијент је у ризику од компликација. Тест са краткотрајном применом малих доза глукокортикоида показаће смањење броја еозинофила ако је еозинофилија секундарна (на пример, алергија или паразитска инфекција), а неће имати ефекта код онколошких болести. Такав тест је индикован код перзистентне или прогресивне еозинофилије и одсуства очигледног узрока.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]