Девијација носне септуме

Закривљеност носне преграде (девијација носне преграде, деформација носне преграде, гребен носне преграде, шиљак носне преграде) је промена њеног облика која настаје као резултат повреде (прелома) или абнормалног формирања њеног коштано-хрскавичавог скелета, што узрокује отежано дисање кроз нос или развој промена или болести суседних органа (носних шкољки, параназалних синуса, средњег уха итд.).

МКБ-10 код

• М95.0 Стечена деформација носа.
• Ј34.2 Девијација носне преграде.

Епидемиологија девијације носне преграде

Идеално равна носна преграда код одрасле особе је изузетно ретка. У већини случајева има физиолошке кривине и задебљања. Задебљање носне преграде у пределу артикулације хрскавице носне преграде са предњом ивицом перпендикуларне плоче етмоидне кости сматра се нормалним. Још једно задебљање се налази у базалним деловима - у пределу споја доњег дела хрскавице носне преграде са горњом ивицом вомера и премаксиле. Мала глатка одступања у облику слова C и S такође се не сматрају патологијом.

Преваленција девијације носне преграде као нозолошког ентитета је тешко утврдити јер не зависи од самог облика и степена деформације, већ од симптома које ова деформација изазива. Присуство чак и изражене деформације се можда неће клинички манифестовати ако је ширина обе половине носне дупље изједначена због адаптивних могућности околних структура, пре свега доње и средње носне шкољке. Ове анатомске структуре које се налазе на бочним зидовима носне дупље могу мењати своје облике и величине; доње носне шкољке - због викарне хипертрофије или, обрнуто, смањења запремине кавернозног ткива, средње - због пнеуматизације или промене облика коштаног скелета.

Због недостатка јасне дефиниције шта тачно треба сматрати закривљењем (деформацијом), статистички подаци о преваленцији ове болести значајно варирају. Тако су Р. Младина и Л. Бастаић (1997), проучавајући преваленцију закривљености носне преграде у популацији, пронашли је код скоро 90% одраслих. А. А. Воробјов и В. М. Моренко (2007), приликом прегледа 2153 одрасле особе, пронашли су закривљеност носне преграде код 58,5% испитаних (39,2% жена и 76,3% мушкараца). Ово се јасно односи на једноставно присуство једног или другог облика деформације откривене предњом риноскопијом, а не на симптоме које она изазива. Р. Младина (1987) је покушала да упореди преваленцију закривљености носне преграде и њихових варијанти код различитих етничких група. На основу истраживања 2.600 насумично одабраних људи у различитим земљама света, аутор није успео да идентификује разлике у преваленцији различитих врста деформација носне преграде код људи који припадају различитим етничким групама и живе у различитим географским подручјима. Посебно је интересантна учесталост деформација носне преграде код различитих болести. Тако су код хроничног риносинузитиса клинички значајне деформације носне преграде пронађене код 62,5% прегледаних пацијената (А.С. Лопатин, 1989).

Скрининг за девијацију септума

Извођење предње риноскопије у комбинацији са активним прикупљањем жалби пацијената током превентивних прегледа сматра се потпуно поузданом и довољном методом за откривање закривљености носне преграде.

Класификација девијације носне преграде

У историји оториноларингологије учињено је неколико покушаја класификације различитих врста деформација носне преграде. Класична класификација је М. Котлова, која се заснива на локализацији деформације. Аутор идентификује пет анатомских зона носне преграде и, сходно томе, пет врста деформација у зависности од њене претежне локализације. Ова класификација има своје предности и мане. Предности укључују диференцијацију неких клинички важних врста деформација које захтевају технички различите хируршке приступе, посебно девијацију носне преграде у предње-горњим деловима (у пределу носног залистка) и гребене у постероинфериорним деловима (у пределу шава између горње ивице вомера и управне плоче етмоидне кости, у коју је такође уведен клинасти наставак хрскавице носне преграде). Мана класификације је што је тешко користити је за одређивање природе деформација које покривају све или више анатомских делова, посебно сложених посттрауматских закривљености.

Р. Младина је предложила другу класификацију деформација носне преграде, која идентификује седам главних врста деформација:

1. благо бочно померање носне преграде у пределу носног вентила, што не нарушава његову функцију;
2. благо бочно померање носне преграде у пределу носног вентила, што нарушава његову функцију;
3. девијација носне преграде насупрот предњег краја средње носне шкољке;
4. комбинација типова 2 и 3 на супротним странама носне преграде;
5. локација гребена у предње-базалним деловима носне преграде на једној страни, супротна страна је равна;
6. положај гребена у предње-базалним деловима на једној страни, „клисура“ на супротној страни;
7. комбинације свих горе наведених врста деформација (обично тзв. колабирана носна преграда код посттрауматских деформација).

Пошто свака класификација у медицини не само да систематизује доступне информације о групи болести, већ служи и као основа за избор адекватне методе лечења, препоручљиво је користити радну шему која омогућава не само да се све закривљености носне преграде распореде у одређене групе, већ и да се изабере најприкладнија метода хируршке корекције ове деформације. Стога је потребно разликовати девијацију у облику слова C, закривљеност у облику слова S и гребен или шиљак носне преграде, као и њихове различите комбинације. Међутим, издваја се и друга посебна група, која укључује сложене посттрауматске деформације носне преграде, које се не уклапају ни у једну од горе наведених категорија.

Узроци девијације носне преграде

Према етиолошком принципу, деформације носне преграде могу се поделити у следеће главне групе: посттрауматске и оне које настају услед аномалија у формирању коштано-хрскавичавог скелета.

Девијација носне преграде - узроци и патогенеза

Симптоми девијације носне преграде

Главни симптом девијације носне преграде је отежано дисање кроз нос, што може бити једнострано или обострано. Код израженог померања носне преграде удесно или лево (посебно у предњим деловима), пацијент се жали на отежано или недостатак дисања кроз одговарајућу половину носа, али то уопште није неопходно. Често субјективни осећај недовољног дисања кроз једну или другу половину носне шупљине не одговара облику носне преграде. Чешће је отежано дисање кроз нос или константно, подједнако изражено са обе стране, или повремено због носног циклуса.

Девијација септума - симптоми и дијагноза

Лечење девијације носне преграде

Обнављање носног дисања

Хируршка корекција закривљености се обично изводи у болници.

Хируршко лечење девијације носне преграде

У зависности од идентификоване врсте деформације, бира се одговарајућа метода хируршке корекције (на пример, за деформацију у облику слова C - ласерска септум септум или септопластика коришћењем принципа биомеханике; за изоловане гребене/шиљке у задњим доњим деловима - ендоскопска субмукозна ресекција).

Девијација носне преграде - лечење

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]