Аутоимуни тироидитис: како препознати и како лечити?

Међу болестима ендокриног система, хронична упала штитне жлезде - аутоимуни тиреоидитис - заузима посебно место, будући да је последица имуних реакција организма против сопствених ћелија и ткива. У IV класи болести, ова патологија (други називи - аутоимуни хронични тиреоидитис, Хашимотова болест или тиреоидитис, лимфоцитни или лимфоматозни тиреоидитис).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патогенеза аутоимуног тиреоидитиса

Узроци органоспецифичног аутоимуног процеса у овој патологији су перцепција ћелија штитне жлезде од стране имуног система организма као страних антигена и производња антитела против њих. Антитела почињу да „раде“, а Т-лимфоцити (који морају да препознају и униште стране ћелије) јуре у ткиво жлезде, покрећући упалу - тиреоидитис. У овом случају, ефекторски Т-лимфоцити продиру у паренхим штитне жлезде и тамо се акумулирају, формирајући лимфоцитне (лимфоплазмоцитне) инфилтрате. На овој позадини, ткиво жлезде пролази кроз деструктивне промене: интегритет фоликуларних мембрана и зидова тироцита (фоликуларних ћелија које производе хормоне) је поремећен, део жлезданог ткива може бити замењен фиброзним ткивом. Фоликуларне ћелије, природно, се уништавају, њихов број се смањује и као резултат тога, функције штитне жлезде су поремећене. То доводи до хипотиреозе - ниског нивоа хормона штитне жлезде.

Али то се не дешава одмах, патогенезу аутоимуног тиреоидитиса карактерише дуг асимптоматски период (еутироидна фаза), када су нивои тироидних хормона у крви у нормалним границама. Тада болест почиње да напредује, узрокујући хормонски недостатак. Хипофизна жлезда, која контролише штитну жлезду, реагује на ово и, повећавајући синтезу тироид-стимулирајућег хормона (ТСХ), стимулише производњутироксина неко време. Стога, могу проћи месеци, па чак и године пре него што патологија постане очигледна.

Предиспозиција ка аутоимуним болестима одређена је наслеђеном доминантном генетском особином. Студије су показале да половина најближих рођака пацијената са аутоимуним тиреоидитисом такође има антитела на ткиво штитне жлезде у крвном серуму. Данас научници повезују развој аутоимуног тиреоидитиса са мутацијама у два гена - 8q23-q24 на хромозому 8 и 2q33 на хромозому 2.

Као што ендокринолози примећују, постоје имунолошке болести које узрокују аутоимуни тироидитис, односно оне које су са њим комбиноване:

• дијабетес типа 1,
• глутенска ентеропатија (целијакија),
• пернициозна анемија,
• реуматоидни артритис,
• системски еритематозни лупус,
• Адисонова болест,
• Верлхофова болест,
• билијарна цироза јетре (примарна),
• као и Даунов, Шерешевски-Тарнеров и Клајнефелтеров синдром.

Код жена се аутоимуни тироидитис јавља 10 пута чешће него код мушкараца и обично се манифестује након 40 година (према подацима Европског друштва за ендокринологију, типична старост манифестације болести је 35-55 година). Упркос наследној природи болести, аутоимуни тироидитис се готово никада не дијагностикује код деце млађе од 5 година, али већ код адолесцената чини до 40% свих патологија штитне жлезде.

Симптоми аутоимуног тиреоидитиса

У зависности од нивоа недостатка тироидних хормона, који регулишу метаболизампротеина, липида и угљених хидрата у телу, функционисање кардиоваскуларног система, гастроинтестиналног тракта и централног нервног система, симптоми аутоимуног тироидитиса могу варирати.

Неки људи не доживљавају знаке болести, док други доживљавају различите комбинације симптома.

Хипотиреоза код аутоимуног тироидитиса карактерише се следећим симптомима:

• умор, летаргија и поспаност;
• отежано дисање;
• преосетљивост на хладноћу;
• бледа сува кожа;
• проређивање и губитак косе;
• ломљиви нокти;
• отеченост лица;
• промуклост;
• затвор;
• необјашњиво повећање телесне тежине;
• бол у мишићима и укоченост зглобова;
• менорагија (код жена);
• депресивно стање.

Може се развити и гушавост, оток у пределу штитне жлезде на предњем делу врата.

Хашимотова болест може имати компликације:

• велика гушавост отежава гутање или дисање;
• ниво холестерола липопротеина ниске густине (ЛДЛ) у крви се повећава;
• Јавља се дуготрајна депресија, когнитивне способности и либидо опадају.

Најозбиљније последице аутоимуног тиреоидитиса, узрокованог критичним недостатком тироидних хормона, су микседем, односно муцинозни едем, и његов резултат у облику хипотиреоидне коме.

Дијагноза аутоимуног тиреоидитиса

Ендокринолози дијагностикују аутоимуни тироидитис (Хашимотову болест) на основу пацијентових жалби, постојећих симптома и резултата анализе крви.

Пре свега, неопходне су анализе крви - на ниво тироидних хормона: тријодотиронина (Т3) и тироксина (Т4), као и хипофизног тиреостимулирајућег хормона (ТСХ).

Антитела се такође нужно одређују код аутоимуног тироидитиса:

• антитела на тироглобулин (TGAb) - AT-TG,
• антитела на тироидну пероксидазу (TPOAb) - AT-TPO,
• антитела на рецепторе тиреостимулирајућег хормона (TRAb) - AT-rTSH.

Да би се визуализовале патолошке промене у структури штитне жлезде и њених ткива под утицајем антитела, спроводи се инструментална дијагностика - ултразвук или рачунар. Ултразвук вам омогућава да откријете и процените ниво ових промена: оштећена ткива са лимфоцитном инфилтрацијом даће такозвану дифузну хипоехогеност.

Аспирациона пункцијска биопсија штитне жлезде и цитолошки преглед биопсије се врше у присуству чворова у жлезди - ради утврђивања онколошких патологија. Поред тога, цитограм аутоимуног тироидитиса помаже у одређивању састава ћелија жлезде и идентификацији лимфоидних елемената у њеним ткивима.

Пошто је у већини случајева патологија штитне жлезде потребна диференцијална дијагностика како би се разликовао аутоимуни тиреоидитис од фоликуларне или дифузне ендемске гушавости, токсичног аденома и неколико десетина других патологија штитне жлезде. Поред тога, хипотиреоидизам може бити симптом других болести, посебно оних повезаних са дисфункцијом хипофизе.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечење аутоимуног тиреоидитиса

Лекари не крију чињеницу да је лечење аутоимуног тиреоидитиса један од актуелних (и још увек нерешених) проблема ендокринологије.

Пошто не постоји специфичан третман за ову патологију, најједноставнија и најефикаснија метода је хормонска терапија замене, која се данас широко користи, лековима који садрже синтетичке аналоге тироксина (Л-тироксин, Левотироксин, Еутирокс). Такви лекови се узимају свакодневно и доживотно - уз редовно тестирање нивоа тироид-стимулирајућег хормона у крви.

Не могу излечити аутоимуни тироидитис, али повећањем нивоа тироксина ублажавају симптоме изазване његовим недостатком.

У принципу, ово је проблем свих аутоимуних болести код људи. А лекови за имунокорекцију, с обзиром на генетску природу болести, такође су немоћни.

Није било случајева спонтане регресије аутоимуног тиреоидитиса, иако се величина гушавости може значајно смањити током времена. Уклањање штитне жлезде се врши само у случају њене хиперплазије, која омета нормално дисање, компресију гркљана, а такође и када се открију малигне неоплазме.

Лимфоцитни тироидитис је аутоимуно стање и не може се спречити, тако да је превенција ове патологије немогућа.

Прогноза за оне који правилно лече своје здравље, налазе се под надзором искусног ендокринолога и прате његове препоруке је позитивна. И сама болест и њене методе лечења и даље покрећу многа питања, па чак ни најквалификованији лекар не може да одговори на питање колико дуго људи живе са аутоимуним тироидитисом.