Бол у мишићима и зглобовима

Мијалгија и артралгија су болови у мишићима и зглобовима, ова два болна стања често прате једно друго, упркос чињеници да се развијају у потпуно различитим ткивима по структури. Често је природа бола толико нејасна и недефинисана да пацијент показује на зглоб, али у ствари боли упаљени мишић.

Сасвим недавно, у медицинској терминологији се појавила дефиниција која је најпогоднија за описивање истовремених болова у мишићима и зглобовима - миоартралгија, постоје и дубље проучене нозологије са сличном клиничком сликом - реуматоидни артритис (РА), реуматска полимијалгија. Ове болести обухватају све знаке, симптоме, стања повезана са мишићно-скелетним системом и мишићима.

У 21. веку појавило се и неколико потпуно јединствених области медицинске специјализације, укључујући миологију, па болове у мишићима треба да лечи специјалиста - миолог, али таквих лекара у свету има само неколико, па миоартралгију и даље лече реуматолози.

Комбинација бола у мишићима и зглобовима сматра се прилично честом појавом; према статистици, 90% пацијената са реуматизмом има управо такве тегобе. Код болести зглобова, оштећење скелетних мишића који окружују зглоб је неизбежно. Након патологије коштаног ткива, мења се и мишићно ткиво, што узрокује бол, деформацију, а понекад и контрактуру зглобова. Све ово компликује дијагностику и благовремено препознавање основног узрока стања, јер се често први јавља мишићни симптом и преовладава. То је због физиолошке и анатомске повезаности скелетних мишића, лигамената, тетива и зглобова. Постоји и друга етиолошка верзија. Тренутно, неки прогресивни стручњаци сматрају реуматски бол симптомотским комплексом, у чијој патогенези мишићи играју главну улогу; савремени научници верују да њихово оштећење доводи до патологије зглобова и манифестује се као миоартралгија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци болова у мишићима и зглобовима

Прави узроци болова у мишићима и зглобовима и даље остају дијагностичка мистерија, будући да су и мијалгија и артралгија симптомски комплекси нејасне етиологије. Савремени микробиолози су идентификовали неколико врста инфекција - провокаторских агенаса свих врста реуматоидног артритиса, који се сматра главном болешћу са миоартралгијом у клиничкој слици. Фактори који изазивају акутни полиартритис, моноартритис, полиартритис и генерализовану мијалгију првенствено припадају аутоимуним, секундарно - вирусним и бактеријским категоријама, а само 15-20% њих може се сматрати трауматским.

Разликују се следећи узроци болова у мишићима и зглобовима:

• Аутоимуне патологије – РА (реуматоидни артритис), склеродерма и њене врсте, све врсте реуматизма, системски еритематозни лупус.
• Метаболички поремећаји у ткивима скелетног система, хрскавици – гихт, остеоартритис, остеопороза.
• Трауматско оштећење зглоба или мишића – уганућа, ударци, преломи, модрице и руптуре синовијалне кесе (бурзе). Било који, чак и најслабији ударац у мишић, неизбежно ће довести до мање трауме зглоба због јединственог система снабдевања крвљу.
• Вирусне болести – акутне респираторне вирусне инфекције, грип, TORCH инфекције. Хипертермија (висока температура) доводи до ширења вируса путем крвотока, када је у стању да продре у мишићно ткиво, па чак и дође до зглоба. Посебно су опасни ретровируси, Епштајн-Баров вирус, херпес вирус, рубеола, цитомегаловирус, микоплазма, вирус рубеоле.
• Хипертонус и бол у зглобовима и мишићима услед физичког пренапрезања и тренинга.
• Остеохондроза, деформишућа артикуларна остеохондроза.
• Неуролошке патологије (неуропатија компресије мишића, укљештење нерава).
• Зглобне ганглије (цисте синовијалне бурзе).
• Конгениталне аномалије мишићно-скелетног система (ахондроплазија, конгениталне дислокације кукова).
• Физиолошка стања која изазивају пролазну артралгију и мијалгију, као што је трудноћа.

Реуматолози посебну пажњу посвећују Епштајн-Баровом вирусу, јер се његови повишени титри налазе код 85-90% пацијената који пате од РА (реуматоидног артритиса). То је поликлонални ћелијски вирус који активира патолошку синтезу антигена, услед чега имуни систем постаје толерантан на спољашње и унутрашње штетне патогене, и на крају се развија системски, хронични инфламаторни процес. Опасни су и парвовируси који садрже ДНК, ретровируси, микобактерије, а који изазивају болести, у чијој клиници се примећује бол у мишићима и зглобовима.

Зашто боле мишићи и зглобови?

Један од разлога зашто мишићи и зглобови боле може бити мало проучена болест – фибромијалгија. Често њени симптоми „имитирају“ типичне болове у зглобовима реуматског порекла.

Фибромијалгија је системска, хронична болест нејасне етиологије, која дефинитивно није повезана са инфламаторним или аутоимуним патологијама. Дијагноза дифузног бола у мишићима, који се често шири на зглобове, потврђује се ако пацијент показује сличне тегобе током 3 месеца, а могућа болест не реагује на лечење антиинфламаторним, аналгетским и антиреуматским лековима. Поред тога, фибромијалгију карактеришу одређене окидачке тачке у којима је бол локализован. Ове тачке се идентификују палпацијом и физичким прегледом. Симптоми такође укључују тегобе на специфичну јутарњу слабост, укоченост, утрнулост у удовима, пролазни, али систематски дифузни бол у леђима, врату, рукама, доњем делу леђа и мишићима потколенице. Клиничка слика фибромијалгије је веома слична манифестацијама реуматизма; често се особа лечи од ње и не може да разуме зашто ме мишићи и зглобови боле, упркос различитим терапијским методама, укључујући и народне.

Ово се тиче, пре свега, самолечења, које је често присутно у нашим животима. Ниједан компетентан лекар неће дијагностиковати реуматску болест без прегледа, а у случају фибромијалгичког синдрома, студије не одређују параметре упале и друге знаке реуматских патологија у зглобовима, коштаном и мишићном ткиву.

Такође, одговор на питање „зашто зглобови и мишићи боле истовремено“ може бити елементарно пренапрезање, када константан мишићни тонус изазива аутономни развој спонтаног симптома бола. Патогенетски, овај процес изгледа поједностављено на следећи начин: напетост - хипертонус - грч - осећај бола - нови грч и консолидација хипертонуса. Такав абнормални мишићни „корзет“ не доприноси нормалној исхрани коштаног и хрскавичног ткива зглоба, развија се миогена исхемија, поремећај микроциркулације, ткивна ацидоза, накупљање продуката ћелијског распада, упала зглоба.

Зашто боле зглобови и мишићи?

Људско тело обухвата више од 600 врста мишићног ткива, од којих свака заузврат обавља важне функције, укључујући обезбеђивање моторичке, лигаментне функције зглобова. Сви мишићи се састоје од много хиљада ситних танких мишићних влакана. Било који абнормални процес у мишићима, у њиховом ткиву, може изазвати симптоме бола. Међу онима који су проучавали везу између болести мишића и зглобова и бола, био је велики грчки лекар, Хипократ, који је први открио зашто зглобови и мишићи боле. Пре неколико хиљада година, описао је акутни инфламаторни процес у зглобовима и назвао га „артритис“.

Упркос тако дугој историји, лекари још увек не могу да идентификују специфичне узроке који објашњавају етиологију артритиса, али је утврђено да се дисфункција мишића и зглобова изазива на следећи начин:

• Промене (системске или ситуационе, привремене) у контрактилној функцији мишића, скелетних мишића.
• Дуготрајна хипертоничност доприноси развоју локалних збијања у мишићном ткиву и поремећају исхране зглобова.

Заузврат, пренапрезање, хипертоничност, укоченост мишића и бол у зглобовима могу бити узроковани следећим факторима:

• Различите врсте поремећаја држања које узрокују деформације зглобова и провоцирају болове у мишићима. Ова категорија такође укључује професионалне поремећаје – стално седење, ношење специфичне обуће (високе потпетице), које крше све законе анатомски прихватљиве биомеханике.
• Аутоимуне болести, често генетски одређене.
• Све врсте реуматизма, реуматоидни артритис, реуматска полимијалгија.
• Остеохондроза је дегенеративни процес који постепено деформише кичму, што доводи до компензаторног преоптерећења мишића и зглобова.
• Патолошка деформација кичме.
• Присилни продужени боравак у хоризонталном положају код хронично болесних пацијената, особа са тешким повредама.
• Укоченост зглобова и мијалгија могу бити узроковане интензивним тренингом и физичким преоптерећењем.
• Траума, без обзира на њену тежину, у сваком случају је праћена микрооштећењем мишићног ткива, поремећајем микроциркулације и исхране зглобова и мишића.
• Ендокрине болести.
• Васкуларне патологије које изазивају атрофију мишићног и коштаног ткива.

Укратко, прилично је тешко утврдити зашто мишићи и зглобови боле; тачност и брзина дијагнозе и ефикасност лечења директно су повезани са благовременом посетом болесне особе лекару.

Када вас боле сви мишићи и зглобови?

По правилу, дифузни бол указује или на степен занемаривања патолошког процеса, или на одређене болести за које је такав симптом карактеристичан.

Сви мишићи и зглобови боле - то је знак следећих патологија:

1. Реуматска полимијалгија. Болест се ретко дијагностикује, у просеку један пацијент на хиљаду који се обраћају за реуматске тегобе. Најчешће, реуматска полимијалгија погађа жене старије од 50-55 година, представнике јачег пола и младе људе, деца веома ретко пате од ове болести. Као и у случају других реуматских типова, етиологија РП није у потпуности схваћена, али статистички подаци нам омогућавају да говоримо о психогеним факторима у комбинацији са аутоимуним патолошким процесима. Клиничке манифестације су неспецифичне, пацијенти се жале да „боле сви мишићи и зглобови“. Током физичког прегледа се прецизира локализација бола, најчешће се бол и укоченост изражавају у куковима и раменским зглобовима. Рентгенски снимак не открива деформацију, дегенерацију кичме, зглобова, већ се реуматска полимијалгија односи на инфламаторне болести. Главни водећи дијагностички критеријуми су слабост мишића (кукови, задњица, руке) и симетрија симптома, али у почетку, пре развоја такве атрофије, РП се манифестује пролазном болном полимијалгијом. Бол се може појачати ујутру током првих покушаја покрета, ноћу или у мировању бол се смирује. Листа симптома РП укључује повишену телесну температуру, губитак тежине и депресивно стање.
2. Фибромијалгија је болест непознате етиологије, која најчешће погађа мишићно ткиво, али се дифузни бол може осетити и у зглобовима. Карактеристични клинички критеријуми су одређене окидачке зоне у којима је локализован дифузни мишићно-скелетни бол. Болне сензације праћене су укоченошћу, укоченошћу зглобова ујутру, слабошћу, смањеном активношћу. Иако су мишићи примарни извор бола, они се не упаљују на исти начин као зглобови, нема неповратног оштећења или уништења, што нам омогућава да разликујемо фибромијалгију од различитих реуматолошких патологија.

Када боле зглобови и мишићи у рукама?

Миоартралгија горњих екстремитета може се прво развити у пределу великих зглобова, као што су:

• Рамени зглоб.
• Лакатни зглоб.
• Зглоб ручног зглоба.
• Зглоб ручног зглоба.
• Зглобови прстију.

Поред тога, зглобови и мишићи руку боле због оштећења, упале или повреде периартикуларних, периартикуларних ткива, која првенствено укључују тетивно-лигаментни апарат, као и бурзе, фасције и мишиће.

Разлог зашто се миоартралгија развија у рукама може бити следећи:

• Тендонитис.
• Тендинитис.
• Миотендинитис.
• Бурзитис (запаљење синовијалне кесе зглоба).
• Лигаментитис (запаљен процес у лигаменту, са одраженим болом у мишићима и зглобовима).
• Ентезитис (запаљен процес у подручју спајања зглоба и тетиве).
• Фиброзитис.
• Фибромијалгија.

Које болести узрокују бол у зглобовима, а затим и у мишићима руку:

• Реуматоидни артритис је најчешћа болест.
• Остеоартритис.
• Брахијални плекситис.
• Неуралгична амиотрофија.
• Повреде зглобова руке.
• Гихт.
• Артритис.
• Псоријатична артропатија.
• Полиартритис (бол у пет зглобова руку одједном).
• Синдром карпалног тунела.

Како утврдити где је узрок помоћу тестова покрета?

Покрет и бол	Шта се оштети, то се и запали
Померање руке уназад и у страну	Синдром компресије капсуле раменог зглоба, синдром субакромијалног импингмента
Рука је подигнута што је више могуће нагоре	Повреда акромиоклавикуларног зглоба
Спољашња ротација руке (чешљање)	Упала или повреда тетиве мишића инфраспинатуса, мишића тереса минор
Унутрашња ротација, када се јавља бол при померању руке уназад	Упала или повреда тетиве субскапуларног мишића
Бол при савијању руке у лакту и супинацији при подизању тегова	Оштећење, запаљење тетиве бицепса раменог појаса
Готово сви покрети руку су оштећени	Хронична упала, оштећење капсуле раменог зглоба или самог зглоба
Бол у зглобовима, мишићима рамена, руци у мировању	Могуће - плекситис, све врсте компресија укључене у синдром торакалног отвора - синдром скаленског мишића, костоклавикуларни синдром, синдром цервикалних ребара и други

Поред тога, миоартралгија, односно комбинација болова у зглобовима и мишићима, често је симптом трауматских повреда - уганућа, модрица, руптура лигамената. Таква стања се клинички могу манифестовати као класични зглобни синдром, али имају веома специфичан узрок - трауму. Оштећење мишићно-тетивних структура неизбежно је праћено болним сензацијама како у периартикуларним ткивима, тако и делимично у зглобовима које окружују.

Зашто боле зглобови и мишићи ногу?

Шта узрокује миоартралгију у ногама?

Ако вас боле зглобови и мишићи ногу, могу се претпоставити следећи провокативни фактори и болести:

• Неуралгија, неуритис.
• Дегенеративни процеси у кичми.
• Радикулопатија.
• Реуматоидни артритис.
• Бурзитис.
• Миотендинитис.
• Фасциитис.
• Миоентеритис, паратенонитис.
• Повреде, модрице.
• Васкуларне патологије – атеросклероза, проширене вене, тромбофлебитис, лимфостаза, ендартеритис.
• Хипертоничност услед преоптерећења (тренинг, активности снаге).
• Синдром згњечења.
• Фибромијалгија.
• Гихт.

Треба напоменути да зглобови и мишићи ногу често боле током запаљеног процеса у периартикуларним ткивима, односно сам симптом се не односи на зглоб, већ се субјективно осећа у њему као реперкусија (рефлектује).

Узрок бола у периартикуларним ткивима могу бити следеће реуматске патологије:

1. Периартритис кучних зглобова, када се тетиве глутеалних мишића и истовремено синовијална кеса кучног зглоба упале. Комбинација бола у зглобу и мишићима се повећава са било којим покретом, посебно при ходању, и пролази у мировању.
2. Периартритис колена, када се бол развија у пределу унутрашње површине зглоба. Симптом се повећава приликом ходања, у покрету, а постепено се смирује у мировању.
3. Бејкерова циста или бурзитис поплитеалне зоне, болест је наставак готово сваке деформације коленског зглоба. Циста, спуштајући се на задњи део потколенице, изазива бол у мишићима (у мишићу телета), у зглобу истовремено боли због запаљенске природе.
4. Апонеуроза, тендинитис петне тетиве, бурзитис петне кости - ова стања карактерише јак бол локализован на месту упале или оштећења.
5. Фибромијалгија је хронични мишићно-скелетни бол непознате етиологије, који често субјективно погађа зглобове.

Симптоми болова у мишићима и зглобовима

Клинички, болне сензације миартралгије повезане су са симптомима реуматоидног артритиса, јер ова болест показује комбинацију бола у зглобовима и мишићима. Симптоми бола у мишићима и зглобовима могу зависити од локализације сензације и који је симптом бола био први - мишићни или зглобни. За дијагнозу миоартралгичних симптома, тачан опис бола од стране пацијента је веома важан, стога ћемо, као увод, дати листу неких параметара предложених у међународној класификацији бола:

1. Клинички ток по времену, трајању:

• Акутни и краткотрајни бол (пробањајући бол, лумбаго).
• Акутни и понављајући бол.
• Хронични дуготрајни бол.
• Хронични, константни, неумољиви бол.
• Прогресивни бол.
• Непрогресивни бол.

2. Дефиниција миоартралгије у зависности од врсте поремећаја:

• Епикритички симптом бола који се развија због повреде интегритета баријерних ткива, у овом случају, зглобне капсуле. Епикритички бол је сигнал оштећења и кршења диференцијације, изолације унутрашњих структура. Бол ове врсте се осећа на одређеном месту, лако се препознаје и разликује, обично је акутан, краткотрајан и није превише интензиван.
• Протопатски симптом је болни сигнал оксидативне дисфункције у ткивима, а у овом случају – у мишићима. Бол је болан, туп, перципира се као дифузан, распршен, слабо диференциран и дефинисан у смислу локализације.

Специфичан симптом реуматоидног артритиса је мијалгија, поред карактеристичног бола у зглобовима, скоро сви пацијенти се жале на болове у мишићима. Статистика је следећа:

• 82-90% пацијената са реуматоидним артритисом жали се на бол у мишићима и зглобовима (мишићима ногу и руку, ређе у мишићима који окружују зглоб кука).
• 58-60% пацијената примећује појаву болова у зглобовима, а затим, на позадини артралгије, појављује се бол у мишићном ткиву.
• 31-35% се жали на истовремени бол - миоартралгију.
• 35-40% пацијената са реуматоидним артритисом пати од јутарње укочености у мишићима и зглобовима.
• 45-50% пацијената има клинички изражену слабост и атонију скелетних мишића.
• Прогресивно губитак мишића код реуматоидног артритиса примећено је код 80% пацијената.

Симптоми болова у мишићима и зглобовима карактеришу се умереним интензитетом, али су обично упорни и понављају се. Интензитет бола може се мењати током дана у зависности од положаја тела, температурног фактора и метода ублажавања бола. Генерално, симптоми миоартралгије могу се поделити на два типа - инфламаторне и механичке:

• Миоартралгија инфламаторне етиологије се најчешће примећује у случајевима хроничног артритиса. Бол се интензивира ноћу и рано ујутру, праћен јутарњом укоченошћу и крутости. Бол постепено пролази након загревања мишића и зглобова.
• Миоартралгија механичке етиологије је бол узрокован дегенеративним процесима у зглобовима, чешће код остеоартрозе. Бол се појачава увече, а смирује ујутру. Такође, симптом бола може се развити због физичког стреса, оптерећења, бол нестаје у мировању.

Бол у мишићима кука

Зглоб кука се сматра једним од најосетљивијих на разне повреде, како дегенеративне тако и инфламаторне природе. Патологија која изазива бол у мишићима зглоба кука може бити локализована у самом зглобу, али и у ткивима која га окружују. Најчешће, симптом бола у овој области изазивају такви фактори, болести које се односе на патологије скелетног система:

• Трауматска повреда зглоба, праћена болом у мишићном ткиву.
• Траума периартикуларних ткива.
• ОА – остеоартритис.
• Реуматоидни артритис.
• Пертесова болест је дисекујућа остеохондропатија главе фемура, која се најчешће дијагностикује код деце.
• Туберкулозни кокситис.
• Остеомијелитис.

У таквим случајевима, бол у пределу кука почиње у зглобу, а затим се шири на мишиће. Међутим, постоје и периартикуларне болести код којих је бол у мишићима зглоба кука независан симптом:

Болест	Симптоми
Бурзитис илиопектинеалне бурзе	Оток и бол у унутрашњем делу бутина, доњем делу стомака у пределу препона, бол који се шири у мишиће бутина при ходању, чучњу
Упални процес у великој трохантерној кеси кука	Упала је последица остеоартритиса, бол је локализован у пределу великог трохантера и зрачи у мишиће бутине.
Трохантерични бурзитис, трохантерични ентезитис	Бол се развија у лежећем положају, пацијент не може да се окрене на бок, бол у мишићима бутине јавља се приликом отмице кука.
Тендинитис адуктора	Типична спортска повреда, бол је локализован у пределу препона, појачава се у мишићима бутине, ноге приликом отмице зглоба кука.
Упала ишијадичне бурзе, ишијадични бурзитис	Бол у глутеалним мишићима се развија приликом чучња, ако особа седи на тврдој површини, симптом се појачава приликом савијања кука.
Периформис синдром, пириформис синдром	Бол у мишићима кука је локализован у задњици или лумбалним мишићима, може се развити и у сакроилијачном зглобу, у мишићима задње стране бутине. Бол се појачава ноћу, при устајању из кревета или из седећег положаја.

Бол у мишићима лакатног зглоба

Покрет лакатног зглоба контролишу следећи мишићи, у којима се може развити бол:

• Трицепс мишић - екстензира лакат (супинација).
• Медијални брахијални мишић и бицепс брахии мишићи савијају лакат (пронација).

Бол у мишићима лакатног зглоба можда није повезан са патолошким процесима. Тако, они који се интензивно баве фитнесом, развијајући мишиће, могу искусити непотпуну супинацију (екстензију) лакта због хипертоније флексора подлактице, што је праћено пролазним симптомом бола.

Они људи који, напротив, не обраћају пажњу на јачање мишићног ткива, могу искусити бол у мишићима лакта током пронације (флексије) па све до прекомерне хиперекстензије због слабих мишића.

Постоји много разлога зашто се јавља бол у мишићима зглоба лакта, неки од њих су повезани са физиолошким, реверзибилним факторима, други су повезани са патолошким процесима, најчешће у самом зглобу. Да би се разјаснила дијагноза болести, поред општих клиничких студија, спроводе се и функционални тестови којима се одређује положај зглоба лакта, природа бола током теста. Ако флексија болесног лакта постане константна (компензаторно благо савијање у било ком положају тела), то указује на накупљање ексудата услед задебљања, упале синовијалне мембране, дегенерације зглоба. Када лакат боли, али се савија са тешкоћама, особи је лакше да држи руку право, то може указивати на праве мишићне патологије лакта - миозитис, полимиозитис и друге болести мишићног ткива.

Бол у мишићима лакта. Болести мишићно-скелетног система:

• Епикондилитис зглоба. Дегенеративни инфламаторни процес у мишићима и тетивама које окружују зглоб лакта. Најчешће је епикондилитис типичан за музичаре, тенисере и оне чије професионалне активности укључују сталне покрете руку. Симптоми: бол се јавља под оптерећењем, углавном при ротацији или супинацији (екстензији) руке. Пасивни покрети ове врсте које лекар изводи пацијентовом руком не изазивају бол, што омогућава брзо искључивање артрозе или артритиса зглоба.
• Миотендинитис лакта је запаљен процес у тетиви, који се постепено шири на мишићно ткиво подлактице. Узроци миотендинитиса су такође повезани са професионалном активношћу, извођењем ритмичких, монотоних покрета руке. Поред тога, провоцирајуће факторе могу бити реуматске болести, повреде, уганућа, гихт. Симптоми - миотендинитис изазван реуматизмом карактерише се сталним болом, чак и у мировању. Друге врсте тендинитиса карактеришу бол при извођењу активних покрета уз безболност пасивних покрета. Могућа је хиперемија коже, карактеристичан звук „крцкања“ током кретања.
• Укљештени лакатни нерв - синдром кубиталног тунела. У суштини, ово је трауматска исхемија лакатног нерва изазвана ударцем. Такве сензације су познате многима који су ударили у угао лакта. Ако се таква повреда догоди током пада (јак ударац) или се понавља са завидном конзистентношћу, лакатни нерв, пролазећи кроз повређени канал, бива компримован. Узрок може бити не само повреда, већ и професионална активност - возачи (константно пребацивање ручица, радници који управљају машинама у фабрикама итд. Симптоми хроничне трауме - утрнулост шаке, малог и домалог прста, бол се постепено повећава. Удар изазива осећај прострелног бола (Тинелов симптом). Лакатни нерв инервира флексор зглоба, прсте, палмарне мишиће, односно бол најчешће „пуца“ у руку.
• Еозинофилни дифузни фасциитис лакта је системска фиброзна болест фасције, везивног ткива, као и поткожног ткива и суседних мишића. Дифузни фасциитис се сматра врстом склеродерме, стога његова етиологија није довољно проучена и разјашњена. Симптоми су постепено збијање дермиса, поткожног ткива, меких ткива, што изазива приметно ограничење покретљивости зглоба лакта, контрактуру, контрактуру меса до флексије прстију. Специфичан знак је спонтани бол у мишићима у подручјима збијеног ткива, неравна „наранџаста“ кожа.
• Бурзитис је запаљење синовијалне кесе лакатног наставка (бурзе), најчешће трауматског порекла. Симптоми су повећање бурзе, оток, натеченост, бол, али без ограничавања обима покрета. Прогресивно запаљење, гнојни флегмон, може изазвати симптоме сличне онима код миозитиса.

Рефлектовани бол у мишићима лакатног зглоба може бити узрокован и остеохондрозом цервикалне кичме; у овом случају, симптоми су локализовани по целој подлактици у мишићу бицепса.

Дијагноза болова у мишићима и зглобовима

Бол у мишићима и зглобовима се у медицини не сматра независним болестима, већ сложеним, вишекомпонентним симптомима. С обзиром на то да артралгија и мијалгија скоро увек „коегзистирају“, може бити изузетно тешко утврдити узрок бола.

Дијагноза болова у мишићима и зглобовима зависи од тачности идентификовања анамнестичких и клиничких карактеристика симптома, када и под којим околностима се развија, као и од скупа физичких прегледа. По правилу, дијагноза комбинованог бола (зглобног и мишићног) је прерогатив реуматолога. Да би се разликовали могући патолошки узроци, прописује се читав дијагностички комплекс, чији је главни показатељ стандардна клиничка и биохемијска анализа крвног серума, као и серолошке реакције. Да би се потврдила или искључила сумњива дијагноза, прописују се ради рендгенографија, томографија, подографија, ултразвук зглобова, артрографија, а могуће су и пункције за сакупљање интраартикуларне течности за микробиолошки и цитолошки преглед.

Детаљнија дијагноза болова у мишићима и зглобовима:

1. Основни аналитички тестови крви који нису специфични, али пружају смернице у дијагностичким потрагама за узроком симптома и показују степен активности процеса. Индикатори седиментације еритроцита еритроцита (СЕ), метаболизма протеина, садржаја киселих ензима (протеиназе, фосфатазе, катепсина, дезоксирибонуклеазе) омогућавају тражење почетка симптома код Бехтеревљеве болести, реуматизма, полиартритиса. Ове патологије се манифестују комбинованим мијалгичним и артралгичним симптомима:

• Анализа крви служи као индикатор нивоа седиментације еритроцита (СЕ) као параметра инфламаторног процеса. Повишен ниво брзине седиментације еритроцита (СЕ) са нормалним границама леукоцита је увек доказ реуматског оштећења. Ако су и леукоцити повећани, то може бити знак фокалног инфективног процеса у кичми или зглобовима. •
• Биохемијски тест крви за мијалгију и артралгију је показатељ CRP - реактивног протеина. Биохемија такође открива DFA тест, дефиниламинску реакцију која одређује количину и квалитет ДНК - дезоксирибонуклеинске киселине као једног од показатеља врсте реуматске болести. Анализа показује присуство фибриногена, холестерола, AST и ALT-феразе, серогликоида и многих других елемената.

2. Имунолошки тестови помажу у идентификацији многих болести мишићно-скелетног система у раној фази, на пример, Бехтеревљева болест, реуматоидни артритис, инфективна бактеријска упала (стрептококна инфекција) и тако даље:

• Ако је реакција Валера-Роуза позитивна, лекар наставља дијагностику у правцу реуматоидног фактора. Његов индикатор је такође присуство антиглобулинског тела у крвном серуму.
• АСЛ-О тест, реакција крви са антистрептолизином, показује имуни одговор на сумњу на стрептококну инфекцију (инфективно запаљење зглобова, инфективни полиартритис).
• ХЛА систем је индикатор ране фазе Бехтеревљеве болести, када се ХЛА комплекси детектују у крви (у ћелијским мембранама).
• Одређивање брзине инхибиције кретања (миграције) леукоцита помаже у идентификацији реуматоидног артритиса и других врста реуматизма.

3. Пункција синовијалне течности је неопходна у случају комбинованих симптома – болова у зглобовима и мишићима како би се утврдила врста оштећења зглоба – дегенеративно, трауматско или инфламаторно. Пункција подразумева имунобиолошка и хистохемијска испитивања ексудата синовијалне мембране зглоба.
4. Уколико се сумња на патолошке болести кичме или скелетног система, обавезни су рендгенски снимци, који су важна диференцијално-дијагностичка метода. Рендгенски снимци помажу у идентификацији тежине болести, стадијума процеса и изградњи изгледа за лечење, укључујући прогнозу.
5. Томографија је потребна да би се разјаснила локализација сумњивих фокалних упала, деформација, по правилу, у кичми. Такође, дијагностика бола у мишићима и зглобовима у пределу кичменог стуба подразумева мијелографију - контрастну методу испитивања кичме.
6. Ангиографија је потребна да би се утврдио обим сумњивих атеросклеротских промена у васкуларном систему, које првенствено изазивају бол у мишићима.

Поред тога, пацијенту се могу прописати следећи тестови:

• Флебографија, укључујући интраосеалну.
• Артроскопија за болести зглобова, посебно болести колена.
• Контрастна артрографија.
• Контрастна дискографија.
• Биопсија.
• Скенирање радионуклида.

Очигледно је да се методе испитивања углавном тичу коштаног ткива, зглобова и кичме, што је због прецизнијих, специфичних индикатора, за разлику од метода које откривају бол у мишићима. Да би се разјаснила природа мијалгије, њен тип, који је комбинован са болом у зглобовима, користе се методе (главни и споредни критеријуми миофасцијалног бола, мапа окидачких тачака код фибромијалгије, тестови, палпаторна и стимулациона алгометрија, радиотермометрија), које препоручује Међународно удружење за бол.

[ 4 ], [ 5 ]

Лечење болова у мишићима и зглобовима

Терапеутске мере директно зависе од тежине симптома и основног узрока, односно идентификоване болести. Лечење болова у мишићима и зглобовима је увек свеобухватно, јер је бол локализован у ткивима различите структуре и хистологије. Пошто је комбинација мијалгије и артралгије најтипичнија за реуматоидни артритис и остеоартрозу, лечење се састоји у лечењу ових болести. Бол може почети и у самом зглобу и у периартикуларним ткивима, у овом случају у мишићима, респективно, симптом бола је водећи параметар у избору лекова и метода за лечење бола. Треба напоменути да терапија за такве комбиноване клиничке манифестације увек захтева дуг, понекад и вишемесечни курс. Пошто су узроци који изазивају миоартралгију разноврсни, лечење подразумева употребу лекова из многих фармаколошких група, често са контраиндикацијама и компликацијама. У том смислу, у реуматологији постоје неписана правила:

1. Пре свега, ублажите симптом.
2. Ефекат ублажавања бола треба да буде што бржи.
3. Лек за ублажавање болова мора бити што је могуће безбеднији.

Лечење миоартралгије може се поделити у следеће фазе:

1. Симптоматско лечење:

• Нестероидни антиинфламаторни лекови.
• Стероидни антиинфламаторни лекови.
• Аналгетици у било ком облику који је доступан и одговара симптому.

2. Основна терапија:

• Лекови који сузбијају имунолошку активност, имуносупресори 2-3 месеца, након чега, ако су неефикасни, лекови се прекидају.
• Антибиотици се могу прописати за упалне процесе заразне етиологије.
• За синдром хипертоније могу се прописати мишићни релаксанти.

3. Додатне методе:

• Акупунктура.
• Физиотерапеутске процедуре – магнетна резонанца, ултразвучна терапија, балнеотерапија.
• Према индикацијама, могу се прописати трициклични или други антидепресиви, неуролептици, који значајно мењају сензације и перцепцију симптома бола.
• Плазмафереза.
• Лимфоцитофореза.
• Електрофореза са диметил сулфоксидом.
• Фонофореза са хидрокортизоном.
• Дијетална терапија.
• Физиотерапеутске вежбе.
• Лечење у санаторијумима и одмаралиштима.

Лечење мијалгије, артралгије зависи не само од лекарских препорука и прописаних лекова, већ и од напора, мотивације и самоконтроле пацијента, пошто ток терапије може бити веома дуг, а понекад и болан. Према статистици, око 55% пацијената са таквим тегобама значајно побољшава квалитет живота након годину дана комплексног, упорног лечења, ефикаснији индикатори се постижу након 1,5-3 године лечења. Понекад ток лекова може бити доживотан, све зависи од генезе синдрома бола.

Превенција болова у мишићима и зглобовима

Како спречити болести мишића и зглобова? Ово питање постављају и пацијенти и лекари већ много векова. Крајем 19. века, велики физиолог Сеченов је детаљно проучавао рад мишића и дошао до закључка да је нормална функција мишићно-зглобног апарата директно повезана са оптерећењем и ритмом покрета. Сходно томе, према мишљењу многих следбеника Сеченовљевог учења, превенција болова у мишићима и зглобовима директно зависи од компетентне расподеле моторичке активности, оптималног односа оптерећења и ритма. Поред тога, здравље мишићног и зглобног ткива, као и целог мишићно-скелетног система, повезано је са редовном променом врста људске активности. Поједностављено, можемо рећи ово:

• Статичко преоптерећење, као и прекомерна ревност у процесу тренинга, преоптерећења су директан пут до артралгије и мијалгије.
• Физичка неактивност, као и стално, монотоно извођење монотоних физичких радњи, представљају потенцијални ризик за развој болова у мишићном ткиву и зглобовима.

Преоптерећење је умор, хипертоничност, упала, а неактивност је постепена атрофична промена у структури мишићних влакана, а самим тим и дегенерација мишићно-скелетног система.

Што се тиче наводних узрока комбинованих болова у мишићима и зглобовима, аутоимуних реуматоидних болести, стандардне препоруке за превенцију симптома бола још увек нису развијене. Међутим, реуматолози из праксе саветују да се придржавају следећих правила:

• Разумно је расподелити физичко оптерећење; у случају статичке напетости, редовно вршити загревање.
• Избегавајте физичко преоптерећење, посебно приликом бављења спортом. Комплексе вежби за тренинг треба да развију стручњаци са дубоким познавањем анатомије, структуре скелетних мишића и мишићно-скелетног система.
• Избегавајте ефекте који изазивају температуру - хипотермију и прегревање.
• Благовремено откривање и лечење заразних болести, санација места упале, укључујући назофаринкс и зубе.
• Редовно јачајте и очвршћавајте своје тело, водите здрав начин живота.

Секундарна превенција болова у мишићима и зглобовима је скуп мера за спречавање рецидива и компликација након успешног лечења: У овом случају, потребно је придржавати се следећих препорука:

• Редовно обављајте терапеутске вежбе.
• Ако вам лекар препише редовне лекове, требало би да се стриктно придржавате његових препорука и да се не бавите самолечењем.
• Пратите дијету коју је прописао реуматолог, а која ограничава унос соли, шећера, масти и зачињене хране.
• Систематски се подвргавајте лекарским прегледима и тестовима, посебно пре периода могућих компликација.

Сумирајући прилично тешку тему болова у мишићима и зглобовима, можемо закључити да је координисан рад мишића и мишићно-скелетног система својствен људском телу самом природом. Очигледно је да практично цео живот особе зависи од правилног и природног функционисања ова два система, као аргумент поново наводимо изјаву Ивана Михаиловича Сеченова: „Без обзира да ли девојка жури на први састанак, да ли војник иде у напад, да ли песник компонује сонете, на крају се све своди на једно - на ритмичку или неорганизовану контракцију мишића.“ Стога, одржавање тонуса, разуман тренинг мишићног система могу осигурати здраве зглобове и безболну моторичку активност, довољан квалитет живота.