Ендемска гушавост

Ендемска гушавост карактерише се увећаном штитном жлездом, што може проузроковати деформацију врата. Болест се развија као резултат ниског нивоа јода у организму. У детињству је ова болест прилично честа, у неким случајевима болест се може открити тек у адолесценцији, након пубертета.

Људи из региона где практично нема јода у окружењу су посебно подложни развоју болести. Нормалан развој и функционисање тела у великој мери зависи од ендокриног система, посебно од функционисања штитне жлезде.

Код хроничног недостатка јода, ткиво штитне жлезде почиње да расте, а његове функционалне могућности се мењају, што доводи до поремећаја у функционисању многих унутрашњих органа и система.

МКБ-10 код

У МКБ 10, ова болест припада класи болести ендокриног система Е00-Е90, подкласи болести штитне жлезде Е00-Е07, шифри Е01.0 - дифузна гушавост (ендемска), узрокована недостатком јода у организму.

Узроци ендемске гушавости

Ендокрини систем обезбеђује нормално функционисање целог тела. Ако телу недостаје јод, ткиво штитне жлезде почиње да се повећава, функционисање ендокриног система је поремећено, а са њим и целог тела.

Ендемска гушавост се развија из два разлога: релативни или апсолутни недостатак јода у организму.

Узрок релативног недостатка јода могу бити одређени лекови, кршење функције апсорпције црева, због чега тело не добија потребну количину јода, конгениталне патологије штитне жлезде и болести дигестивног система.

Апсолутни недостатак јода развија се због ниског уноса јода из хране или воде.

Хронични инфективни и запаљенски процеси (посебно црви), лоши услови живота или рада, узимање лекова који ометају снабдевање штитне жлезде јодом и конзумирање хране са ниским садржајем селена, молибдена, мангана и цинка, који помажу телу да апсорбује јод, доприносе развоју болести.

Такође, узрок развоја гушавости може бити контаминирана вода за пиће, која спречава апсорпцију јода (посебно вода са нитратима, калцификована), абнормалности у производњи хормона штитне жлезде, наследност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми ендемске гушавости

Ендемска гушавост у раним фазама може изазвати главобоље, слабост, умор, а пацијент може осетити и нелагодност у пределу срца.

У почетним фазама болести, ниво хормона је практично непромењен, али како болест напредује, количина тироидних хормона у телу се смањује, појављује се гушећи суви кашаљ, отежано гутање или дисање.

У каснијим стадијумима болести развијају се разне срчане патологије, посебно хиперфункција десне коморе и преткоморе.

У детињству, симптоми болести могу бити израженији.

Ендемску гушавост 1. степена открива специјалиста током палпације штитне жлезде. У нормалном стању, гушавост је готово немогуће видети у овој фази болести, али са продуженим вратом и повученом главом уназад, она је јасно видљива.

Ендемска гушавост другог степена је јасно видљива; специјалиста може лако открити повећање палпацијом.

Дифузна ендемска гушавост

Најчешће погађа жене старости од 20 до 50 година. Болест карактерише повећање и повећана активност штитне жлезде услед напада сопственог имуног система организма. Узроци дифузне гушавости сматрају се патолошким стањем имунитета, у којем тело производи повећан број аутоантитела која увећавају жлезду и стимулишу њену производњу хормона. Лечење је углавном засновано на лековима, хируршко лечење се прописује у случају превелике гушавости. Ремисија се јавља у око 70% случајева уз узимање лекова.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Нодуларна ендемска гушавост

То није засебна болест, већ група болести које карактерише развој волуметријских нодуларних формација. Често је појава чворова у штитној жлезди повезана са малигним процесом.

Код нодуларног гоитера могући су видљиви козметички недостаци на врату и осећај гушења.

Лечење обично укључује супресивне лекове (хормоне штитне жлезде, радиоактивни јод) и хируршку интервенцију.

Нодуларна гушавост се дијагностикује код око половине популације, а болест се неколико пута чешће налази код жена. По правилу, миом материце се често открива код жена са нодуларном гушавошћу.

Мултинодуларна ендемска гушавост се обично развија на позадини нормално функционишуће штитне жлезде. Узроци чворова су недовољан унос јода храном или поремећена апсорпција овог микроелемента због болести јетре, болести дигестивног система или лоше исхране (велике количине соје, купуса, рутабаге у исхрани).

Код нодуларне гушавости, штитна жлезда производи мале количине тироидних хормона, што заузврат доводи до повећања нивоа тироид-стимулирајућих хормона у телу и стимулације штитне жлезде.

Када се потреба тела за тироидним хормонима смањи, колоид се акумулира у штитној жлезди, што резултира појавом фоликула у њој. Ако се поново појави потреба за тироидним хормонима, ткива штитне жлезде расту, што резултира појавом вишеструких нодуларних формација у штитној жлезди након неколико година.

Ендемска гушавост код деце

Ендемска гушавост се најчешће развија код деце која живе у регионима са недовољним садржајем јода у води или земљишту.

Недостатак јода у организму доводи, као и код одраслих, до поремећаја производње хормона штитне жлезде и увећања штитне жлезде. У детињству, увећана штитна жлезда може да компресује трахеју, што ће довести до смрти детета. Такође, са недостатком јода у организму, дете заостаје у развоју, како ментално тако и физички, поред тога, могућ је развој ендемског кретинизма (слабоумност, заостајање у расту, несразмерна грађа).

Да би се утврдила величина и структура штитне жлезде код деце, прописују се ултразвук, тестови крви за ниво хормона итд.

Као третман, прописују се лекови (антитуминозни, хормонска терапија).

Да би се спречила болест, препоручује се конзумирање морске соли или соли обогаћене јодом, као и додатака исхрани са јодом.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дијагноза ендемске гушавости

Ендемска гушавост се углавном дијагностикује ултразвучним прегледом, којим се утврђује облик, стадијум, открива број нодуларних формација и контура, структура ткива итд. Ултразвук може открити акумулацију колоида или хеморагије у чвору, калцификације, аденоме, карциноме.

Дијагностичке мере такође укључују лабораторијске тестове (крв, урин).

Код недостатка јода, излучивање овог микроелемента урином је смањено и обично је мање од 50 мцг дневно. Анализа крви вам омогућава да одредите ниво тиротропина, Т3 _, Т4 _, тироглобулина.

Ако се открије нодуларни облик гушавости, прописује се биопсија, која ће помоћи у утврђивању природе патолошког процеса (малигног или бенигног).

Биопсија танком иглом открива хомогене колоидне масе, број ћелија тироидног епитела,

Увећана штитна жлезда се дијагностикује ако запремина штитне жлезде прелази горње границе норме (постоје специфичне норме за сваку старост и сваки пол).

За мушкарце, горње границе запремине штитне жлезде су постављене на 25 мл (цм³ ⁾, за жене – 18 мл (цм³ ⁾. За децу, индикатори се крећу од 4,9 до 15,6 мл.

Још једна дијагностичка метода је радиоизотопско скенирање, које одређује дифузно увећање жлезде, степен, присуство чворова, ниво акумулације изотопа у штитној жлезди, нечистоће и лимфоидне елементе.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечење ендемске гушавости

Ендемска гушавост је прилично озбиљна болест, чије лечење треба да спроводи специјалиста.

Лечење може бити конзервативно (обично за мале величине гушавости или у раним фазама болести) или хируршко.

Хормонска терапија тиреоидином или триодотиронином показује добре резултате у случајевима благих деструктивних промена у ткиву штитне жлезде.

Нодуларни облици болести подлежу само хируршком лечењу, јер у овом случају постоји велика вероватноћа развоја малигног процеса.

Код лечења дроге, специјалиста у сваком појединачном случају бира лекове који садрже јод, средства штитне жлезде и одређује режим и дозу.

Антиструмин или раствор калијум јодида добро помаже у условима недостатка јода. Такви лекови се прописују у почетној фази болести, са умереном величином штитне жлезде.

Забрањено је користити Луголов раствор или јодну тинктуру за надокнаду јода у телу, јер јод у високим дозама изазива низ негативних реакција (алергије, хронично упалу штитне жлезде итд.).

Уз правилан третман, величина штитне жлезде се смањује (важно је завршити цео ток лечења). Ако се након неколико месеци штитна жлезда не смањи у величини, онда се лекови који садрже јод замењују тироидином (дозу и ток лечења у сваком случају бира специјалиста).

Тироидин може имати позитиван ефекат на неке мешовите облике гушавости, а лек се користи и за нодуларни облик током периода припреме за операцију.

Операција штитне жлезде се прописује деци након што конзервативне методе нису дале резултата. Хитна операција је индикована у случајевима компресије органа поред врата (ако је гушавост превелика).

Код деце се уклања само вишак ткива штитне жлезде, без утицаја на суседна ткива. У случају нодуларне гушавости, неопходна је и операција, јер је ризик од развоја малигног процеса прилично висок чак и у детињству.

Ако гушавост расте пребрзо, суседни органи су компримовани или постоји сумња на малигни процес, одмах се прописује операција штитне жлезде.

Превенција ендемске гушавости

Превенција треба да обухвати опште здравствене мере, побољшање услова живота и рада становништва. Квалитет воде за пиће и побољшање извора водоснабдевања нису од малог значаја.

Као што је већ поменуто, болест се развија као резултат недостатка јода у организму, па је неопходно спроводити јодну профилаксу, посебно у регионима где је мало природног јода у окружењу.

Према спроведеним истраживањима, употреба морске или јодиране соли, лекова који садрже јод, главно је средство за спречавање болести штитне жлезде.

Јодирана со се добија додавањем калијум јодида обичној соли; за складиштење је потребно користити посуду која се добро затвара (у супротном, јод може испарити, а са њим и све корисне материје). Посебно је важно спречити гушавост у детињству, јер се физиолошка хиперплазија штитне жлезде примећује до 12 година, што може бити почетак болести.

Прогноза ендемске гушавости

Прогноза за ендемски гоитер зависи од стадијума у којем је болест дијагностикована, њеног облика и поштовања свих препорука које је прописао лекар.

У већини случајева, захваљујући савременој технологији, болест не представља претњу по живот и здравље пацијента.

Након лечења, пацијент може наставити свој уобичајени начин живота.

Ендемска гушавост може довести до развоја многих патологија. У детињству, недостатак јода може изазвати менталну или физичку заосталост, током трудноће - узрок побачаја или урођених аномалија фетуса.

Поред тога, када се штитна жлезда увећа и код мушкараца и код жена, репродуктивна функција је оштећена.