Штитна жлезда

Штитна жлезда (glandula thyroidea) је непарни орган који се налази у предњем делу врата у висини гркљана и горњег дела трахеје. Жлезда се састоји од два режња - десног (lobus dexter) и левог (lobus sinister), повезаних уским истмусом. Штитна жлезда лежи прилично површно. Испред жлезде, испод хиоидне кости, налазе се парни мишићи: стернотиреоидни, стернохиоидни, омохиоидни и само делимично стерноклеидомастоидни мишић, као и површинске и претрахеалне плоче цервикалне фасције.

Задња конкавна површина жлезде обухвата доње делове гркљана и горњи део трахеје са предње и бочне стране. Истмус штитне жлезде (isthmus glandulae thyroidei), који повезује десни и леви режањ, обично се налази у нивоу II или III трахеалне хрскавице. У ретким случајевима, истмус жлезде лежи у нивоу I трахеалне хрскавице или чак крикоидног лука. Понекад истмус може бити одсутан, а тада режњеви жлезде уопште нису повезани један са другим.

Горњи полови десног и левог режња штитне жлезде налазе се мало испод горње ивице одговарајуће плоче штитне хрскавице гркљана. Доњи пол режња достиже ниво V-VI хрскавице трахеје. Постеролатерална површина сваког режња штитне жлезде је у контакту са ларингеалним делом ждрела, почетком једњака и предњим полукругом заједничке каротидне артерије. Паратироидне жлезде се налазе уз задњу површину десног и левог режња штитне жлезде.

Од превлаке или од једног од режњева, пирамидални режањ (lobus pyramidalis) се пружа навише и налази се испред тироидне хрскавице, што се јавља у приближно 30% случајева. Овај режањ понекад својим врхом допире до тела хиоидне кости.

Попречна величина штитне жлезде код одрасле особе достиже 50-60 мм. Уздужна величина сваког режња је 50-80 мм. Вертикална величина истмуса креће се од 5 до 2,5 мм, а његова дебљина је 2-6 мм. Маса штитне жлезде код одраслих од 20 до 60 година је у просеку 16,3-18,5 г. Након 50-55 година долази до извесног смањења запремине и масе жлезде. Маса и запремина штитне жлезде код жена су веће него код мушкараца.

Штитна жлезда је споља прекривена везивноткивном мембраном - фиброзном капсулом (capsula fibrosa), која је срасла са гркљаном и трахејом. У том смислу, када се гркљан помера, помера се и штитна жлезда. Преграде везивног ткива - трабекуле - протежу се од капсуле у жлезду, делећи ткиво жлезде на режњеве, који се састоје од фоликула. Зидови фоликула су изнутра обложени кубним епителним фоликуларним ћелијама (тироцитима), а унутар фоликула се налази густа супстанца - колоид. Колоид садржи тироидне хормоне, који се састоје углавном од протеина и аминокиселина које садрже јод.

Зидове сваког фоликула (има их око 30 милиона) формира један слој тироцита који се налазе на базалној мембрани. Величина фоликула је 50-500 µm. Облик тироцита зависи од активности синтетичких процеса у њима. Што је функционално стање тироцита активније, то је ћелија виша. Тироцити имају велико једро у центру, значајан број рибозома, добро развијен Голџијев комплекс, лизозоме, митохондрије и секреторне грануле у апикалном делу. Апикална површина тироцита садржи микровиле уроњене у колоид који се налази у шупљини фоликула.

Жлездани фоликуларни епител штитне жлезде има селективну способност да акумулира јод више од других ткива. Концентрација јода у ткивима штитне жлезде је 300 пута већа од његовог садржаја у крвној плазми. Тироидни хормони (тироксин, тријодотиронин), који су комплексна једињења јодованих аминокиселина са протеинима, могу се акумулирати у колоиду фоликула и, по потреби, ослобађати у крвоток и достављати органима и ткивима.

Хормони штитне жлезде

Тироидни хормони регулишу метаболизам, повећавају размену топлоте, појачавају процесе оксидације и потрошњу протеина, масти и угљених хидрата, подстичу ослобађање воде и калијума из организма, регулишу процесе раста и развоја, активирају активност надбубрежних жлезда, полних и млечних жлезда и имају стимулативни ефекат на активност централног нервног система.

Између тироцита на базалној мембрани, као и између фоликула, налазе се парафоликуларне ћелије, чији врхови досежу до лумена фоликула. Парафоликуларне ћелије имају велико округло једро, велики број миофиламента у цитоплазми, митохондрије, Голџијев комплекс и грануларни ендоплазматски ретикулум. Ове ћелије садрже много гранула високе густине електрона пречника око 0,15 μm. Парафоликуларне ћелије синтетишу тирокалцитонин, који је антагонист паратироидног хормона, хормона паратироидних жлезда. Тирокалцитонин учествује у размени калцијума и фосфора, смањује садржај калцијума у крви и одлаже ослобађање калцијума из костију.

Регулацију функције штитне жлезде обезбеђује нервни систем и тиреостимулирајући хормон предњег режња хипофизе.

Ембриогенеза штитне жлезде

Штитна жлезда се развија из епитела предњег црева као непарни средњи израштај у висини између првог и другог висцералног лука. До четврте недеље ембрионалног развоја овај израштај има шупљину, због чега се назива тироглосални канал (ductus thyroglossalis). До краја четврте недеље овај канал атрофира, а његов почетак остаје само у облику мање или више дубоког слепог отвора на граници корена и тела језика. Дистални део канала се дели на два рудимента будућих режњева жлезде. Режњеви штитне жлезде који се формирају померају се каудално и заузимају свој уобичајени положај. Очувани дистални део тироглосалног канала претвара се у пирамидални режањ органа. Редукциони делови канала могу послужити као рудименти за формирање помоћних штитних жлезда.

Крвни судови и живци штитне жлезде

Десна и лева горња штитна артерија (гране спољашњих каротидних артерија) прилазе горњим половима десног и левог режња штитне жлезде, респективно, а десна и лева доња штитна артерија (из тироцервикалних стабала субклавијалних артерија) прилазе доњим половима ових режњева. Гране штитних артерија формирају бројне анастомозе у капсули жлезде и унутар органа. Понекад се такозвана доња штитна артерија, која потиче из брахиоцефаличног стабла, приближава доњем полу штитне жлезде. Венска крв из штитне жлезде тече кроз горњу и средњу штитну вену у унутрашњу југуларну вену, а кроз доњу штитну вену у брахиоцефаличну вену (или у доњи део унутрашње југуларне вене).

Лимфни судови штитне жлезде уливају се у штитне, преларингеалне, пре- и паратрахеалне лимфне чворове. Нерви штитне жлезде полазе од цервикалних чворова десног и левог симпатичког стабла (углавном од средњег цервикалног чвора, прате ток крвних судова), као и од вагусних живаца.

Карактеристике штитне жлезде повезане са старењем

Штитна жлезда код новорођенчета је много већа него код фетуса. Током прве године живота долази до извесног смањења масе штитне жлезде, која достиже 1,0-2,5 г. Пре пубертета, величина и маса штитне жлезде се постепено повећавају (до 10-14 г). У периоду од 20 до 60 година, маса органа се значајно не мења, остаје скоро константна и једнака је просечно 18 г. Извесно смањење масе и величине органа услед атрофије повезане са старењем јавља се у старости, али функција штитне жлезде у старости често остаје нетакнута.

[ 1 ]