Рендген штитне жлезде

Препознавање болести ендокриних жлезда једна је од најсветлијих страница радиодијагностике. Уз помоћ радиотерапијских метода, лекар утврђује промене у структури жлезде и жаришних формација у њој. Штавише, он може да открије и квантитативно процени дисфункцију сваке жлезде и „управних тела“ хормонске хијерархије – хипоталамуса и хипофизе. Међутим, не смемо заборавити да главни индикатор – ниво хормона у периферној крви – не одражава увек и не одражава у потпуности стање пацијента, јер зависи не само од функције ендокриних жлезда, већ и од других регулаторних механизама. У том смислу, приликом процене резултата радиотерапијских студија, неопходно је узети у обзир анамнестичке податке и клиничку слику болести.

Радијациона анатомија штитне жлезде

Штитна жлезда се налази у предњем делу врата испред трахеје. Потковичастог је облика са удубљењем окренутим уназад и састоји се од два неједнака режња повезана истмусом. Понекад постоје додатне штитне жлезде (на врату, у пределу корена језика, у грудној дупљи), које се могу открити радиолошким методама, посебно сцинтиграфијом.

Рендгенска анатомија штитне жлезде

Радиолошка студија физиологије штитне жлезде

Стање метаболизма јода и функција штитне жлезде процењују се радионуклидним студијама. Као што је познато, штитна жлезда обавља три главне функције:

1. апсорпција јодида из крви;
2. синтеза тироидних хормона који садрже јод;
3. ослобађање ових хормона у крв.

Рендгенски преглед физиологије штитне жлезде

Клинички и радиолошки синдроми и дијагностички програми за болести штитне жлезде

Да би се спровео рационалан третман, неопходно је утврдити морфолошке промене у штитној жлезди и ниво ендокрине функције свих жлезда које регулишу метаболизам јода у организму.

Ако је немогуће спровести радиоимунолошку анализу, а такође и ако је потребно утврдити стање интратироидног стадијума метаболизма јода, врши се радиометрија штитне жлезде.

Дифузна гушавост. Прави се разлика између дифузног увећања целе штитне жлезде у одсуству појединачних опипљивих чворова и дифузно-нодуларне гушавости када се у увећаном органу развије један или више чворова. У оба облика, функција жлезде може бити нормална, појачана или ослабљена.

Понекад се штитна жлезда налази иза грудне кости („субстернална гушавост“). Сенка такве гушавости се појављује на рендгенским снимцима и посебно на томограмима. Сцинтиграми омогућавају да се разликује од туморске формације у медијастинуму.

Токсична нодуларна гушавост. У случају нодуларних лезија штитне жлезде, препоручљиво је започети преглед сонографијом. Ултразвучно скенирање омогућава потврђивање присуства чворова у жлезди, утврђивање њихове макроморфолошке структуре и разликовање од циста. Следећа фаза разликовања нодуларних формација је сцинтиграфија. Већина нодуларних формација, са изузетком токсичног аденома, даје дефект у акумулацији радиофармацеутика на сцинтиграму - „хладни“ фокус.

Бенигна нодуларна формација. У штитној жлезди се налазе бенигне формације различите природе: цисте, аденоми, чворови код неких облика колоидног гушавости, подручја ограниченог тиреоидитиса, цикатрицијална поља. Све оне на сцинтиграмима одређују подручје у којем се радиофармацеутски препарат не акумулира или се акумулира веома слабо, односно „хладни“ чвор. На основу резултата радионуклидне студије, тешко је, а понекад и немогуће, утврдити његово порекло. У овом случају, клинички подаци, сонографија и резултати биопсије помажу у дијагнози.

По природи структуре, бенигне формације се деле на чврсте, цистичне и мешовите. Чврсти чвор се састоји од густог ткива, цистични чвор је шупљина са течним садржајем, а мешовити чвор обухвата и густо ткиво и цисте.

Сонограми омогућавају да се одмах идентификују све цистичне формације. Циста се дефинише као округло или овално тело са глатким контурама и карактерише се уједначеном ехо-негативношћу. Фоликуларни аденом изгледа као формација правилног округлог облика са смањеном ехогеношћу са извесном хетерогеношћу структуре. Обриси аденома су обично глатки. Гушћа подручја у њему су одређена повећаном ехогеношћу; у таквим случајевима се може видети обод смањене ехогености около, узрокован пери-нодуларним едемом ткива штитне жлезде. „Хладна“ лезија код ограниченог тиреоидитиса производи подручје ниске ехогености са нејасним обрисима и малим додатним структурама унутра.

Малигна лезија која заузима простор. Канцерогени чвор у штитној жлезди је обично усамљени. На сцинтиграмима се обично појављује као „хладна“ лезија. Његову ултразвучну слику је тешко интерпретирати, јер варира у зависности од структуре тумора. Најчешће, сонограми показују чвор ниске ехо густине са прилично јасним, али неравним контурама. Међутим, постоје тумори са повећаном ехогеношћу. Слика чвора је неуједначена: подручја различите ехогености истичу се на његовој позадини. Нема ехо-негативног обода око тумора. Уместо тога, веома мале калцификације у облику кратких линија или жаришта су често видљиве дуж периферије чвора.

Хипотиреоза. Постоје четири облика хипотиреозе: примарна, секундарна, терцијарна и хипотиреоза услед недостатка јода. Код примарне хипотиреозе, поремећено је стварање хормона у самој штитној жлезди; код секундарне хипотиреозе, тиротропна функција хипофизе је смањена. Терцијарна хипотиреоза је узрокована супресијом хипоталамуса. Коначно, хипотиреоза услед недостатка јода се развија када нема довољно јода у храни и води.

Паратироидни аденом

Паратироидне жлезде контролишу сав метаболизам калцијума у телу. Хиперфункција једне или обе жлезде доводи до примарног хиперпаратиреоидизма. Ниво паратироидног хормона у крви се одређује радиоимунолошким тестирањем. Ово је веома осетљива реакција, која омогућава утврђивање хиперпаратиреоидизма пре него што се промене на костима појаве на рендгенским снимцима. У приближно 80% случајева, хиперпаратиреоидизам је повезан са развојем једног паратироидног аденома. Секундарни хиперпаратиреоидизам се обично објашњава хиперплазијом обе жлезде код хроничне болести бубрега.

Дијагностички програми за болести штитне жлезде