Хипотиреоидна кома

Једна од најопаснијих компликација хипотиреозе сматра се хипотиреоидном комом. Најчешће се јавља код пацијената који пате од хипотиреозе у старости и сенилној доби, а у већини случајева погађа жене. Кома се развија код пацијената са тешким хипотиреозом који дуго нису примали неопходан третман или су га примали неблаговремено.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци хипотиреоидне коме

Неблаговремено или неадекватно лечење хипотиреозе у већини случајева објашњава се касном дијагнозом болести. Погоршање недостатка тироидних хормона се такође примећује због отказивања терапије замене левотироксином (на пример, код пацијената са ниским приходима) или као резултат значајног повећања потребе организма за хормонима због одређених разлога, као што су:

• због хипотермије;
• због истовремених болести (пнеумонија, срчани удар, мождани удар, вирусне болести, урогенитална инфекција итд.);
• због повреда, масивног крварења, операција, радиотерапије;
• након рендгенског прегледа;
• након узимања лекова који сузбијају функције централног нервног система;
• као резултат узимања велике дозе алкохола;
• због хипогликемије;
• након стања хипоксије.

Оштар пад нивоа тироидних хормона доводи до смањења активности метаболичких процеса у мозгу. Као резултат тога, хипоксија се повећава са значајним поремећајем свих врста метаболизма и функција већине органа.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми хипотиреоидне коме

Хипотиреоидна кома се јавља споро, постепено напредујући и повећавајући се. У почетку се јавља осећај умора, летаргије, апатије, затим се могу приметити хладни екстремитети, бледа кожа, оток и сува стопала. Временом се успорава дисање, почињу проблеми са мокрењем (до анурије), развија се срчана инсуфицијенција, смањује се крвни притисак, нестају тетивни рефлекси.

Током прегледа пацијента, лекар може обратити пажњу на следеће знаке:

• погоршање метаболичких процеса (повећање телесне тежине, успоравање циркулације крви са смањењем температуре испод 35°C);
• поремећаји кардиоваскуларног система (успорен рад срца, нитаст пулс, срчана кап, смањен крвни притисак);
• респираторни поремећаји (смањење броја удисаја и издисаја, смањење засићености крви кисеоником, привремени прекид дисања током спавања);
• дисфункција нервног система (прогресивни ступор, губитак тетивних рефлекса);
• дерматолошки симптоми (сувоћа коже, бледило и воштани сјај, погоршање стања косе и ноктију, артикуларна хиперкератоза);
• изражен оток лица и удова, пад нивоа натријума у крви;
• повећање анемије и пратећих симптома;
• хипогликемија;
• поремећаји органа за варење (увећање јетре, развој динамичке цревне опструкције).

Дијагноза хипотиреоидне коме

Карактеристични симптоми хипотиреоидне коме обично не остављају сумњу приликом постављања дијагнозе, посебно ако су се одговарајући знаци развили на позадини супституционе терапије левотироксином, терапије радиојодом или након операције ресекције штитне жлезде.

Понекад тешкоће са дијагностиком могу бити повезане са општим стањем пацијената, када није могуће спровести потпуни преглед и неке студије. Често је лекар приморан да почне да пружа хитну помоћ чак и пре него што добије резултате прегледа.

У ретким случајевима, клиничка слика болести може бити атипична, што свакако компликује дијагнозу. На пример, неки од кључних симптома могу бити одсутни, као што је смањење температуре или притиска - то се обично дешава у присуству истовремене заразне болести или перзистентне хипертензије.

Додатни прегледи се спроводе како би се поставила тачна дијагноза. Током хипотиреоидне коме открива се следеће:

• смањење садржаја Т4 и Т3 у крвотоку, повећање ТСХ;
• анемија, леукопенија, повећан хематокрит;
• хипогликемија, смањена концентрација натријума у крви, повећан ниво холестерола;
• повећана производња креатин фосфокиназе, аминотрансферазе;
• развој респираторне ацидозе;
• развој асцитеса, плућног едема, срчане капи;
• приликом прегледа - смањење волумена штитне жлезде или њено одсуство;
• смањење количине кортизола.

Спроводи се посебна дијагностика:

• са бубрежном и срчаном инсуфицијенцијом;
• са поремећајем церебралне циркулације;
• са општом интоксикацијом;
• са механичком цревном опструкцијом;
• са недовољном функцијом надбубрежне коре.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечење хипотиреоидне коме

Лечење коме се спроводи у фазама, са утицајем у свим правцима.

• Хормонска терапија замене глукокортикоидима је главни метод лечења пацијената. Обично се прописује комбинација тироидних и глукокортикоидних средстава, почевши од Л-тироксина, који се примењује интравенозно у дози од 250 мг сваких 6 сати. Другог дана, терапија одржавања се спроводи у дози до 100 мг/дан. Дејство Л-тироксина постаје приметно тек након неколико сати, па се додатно прописује тријодотиронин у количини до 50 мцг. Истовремено се користе преднизолон или хидрокортизон хемисукцинат. Након што се пацијент освести и његово стање се побољша, глукокортикоидни лекови се прекидају.
• Лечење хипогликемије је такође важан корак у побољшању стања пацијента, јер нормализација нивоа шећера у крви помаже у обнављању функције мозга, срца и уринарног система. За лечење хипогликемије користи се интравенска ињекција 20-30 мл раствора глукозе (40%) и кап по кап 500-1000 мл раствора глукозе (5%), уз обавезно праћење крвног притиска и мокрења.
• Лечење респираторних поремећаја је обавезна фаза терапије, јер дисање пацијената у коми постаје слабо и ретко. Користе се инхалације кисеоника кроз нос, а у тешким ситуацијама - вештачка вентилација плућа. Ако се стање пацијента нагло погоршало, онда му се интравенозно примењује до 4 мл кордиамина - стимуланса респираторне функције. Ињекције кордиамина се по потреби понављају 3-4 пута, уз праћење индикатора крвног притиска.
• Лечење кардиоваскуларних поремећаја, посебно ниског крвног притиска, спроводи се употребом реополиглуцина, 10% албумина. Употреба симпатотоника се строго не препоручује, јер заједно са лечењем тироидним средствима може изазвати инфаркт миокарда. За нормализацију крвног притиска, ангиотензинамид се примењује кап по кап, што повећава периферни васкуларни отпор. Ако се срчана инсуфицијенција развије на позадини ниског крвног притиска, онда се примењују кардијални средства, као што је строфантин.
• Нормализација температуре је веома важна за побољшање стања пацијента који је преживео тиреотоксичну кому. За почетак, пацијента треба загрејати: боље је користити ћебад за ово. Активно загревање грејним јастучићима се не препоручује. Временом, када се појави ефекат тироидних хормона, индикатори температуре ће се нормализовати.
• Нормализација крвне слике, елиминација анемије састоји се у трансфузији крви или масе црвених крвних зрнаца, а такви поступци се могу спроводити више пута. Ослобађање од анемије смањује стање хипоксије телесних ткива, укључујући и мождане структуре.

Хитна помоћ за хипотиреоидну кому

У случају хипотиреоидне коме, пацијент се хитно хоспитализује на одељењу за ендокринологију или јединици интензивне неге.

Као хитна помоћ, спроводи се хитна примена тријодотиронина у количини од 100 мцг током првог сата. Додатно се прописује терапија кисеоником. Препоручују се интравенске ињекције хидрокортизона (100 мг), преднизолона (до 50 мг), као и примена кардиоваскуларних лекова.

После пола сата или сат времена, примењују се АТП, витамини Б групе и раствор витамина Ц (5% до 4 мл). Ако систолни притисак прелази 90 mm Hg, примењује се лазикс. Ако је систолни притисак мањи од 90 mm Hg, користе се кордиамин, мезатон, коразол и кардијални лекови.

Затим, свака 4 сата, тријодотиронин се примењује интравенозно у количини од 25 мцг (у случају исхемије миокарда или срчане инсуфицијенције - не више од 10 мцг два пута дневно). Након нормализације температурних индикатора и стабилизације срчане фреквенције, доза тријодотиронина се смањује. Наставља се терапија кисеоником, употреба натријум оксибутирата и пасивно загревање пацијента.

Уколико се јави конвулзивни синдром, препоручује се интравенска примена седуксена (2 мл).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Превенција хипотиреоидне коме

Услови живота многих савремених људи, загађена животна средина, зрачење, лоша исхрана, доводе до тога да се појављује све више пацијената са болестима штитне жлезде. Међутим, већина људи, нажалост, не жури да се бави превенцијом док болест не почне да напредује и изазива нелагодност и бол. Наравно, ово је погрешно, јер је превенција болести штитне жлезде од великог значаја у било ком узрасту.

Ако се хипотиреоза већ развила у телу, онда је важно стриктно поштовати сва упутства и препоруке лекара. Заменска терапија тироидним хормонима треба да се спроводи строго према шеми коју је лекар развио за сваког пацијента појединачно. Одступања од ове шеме, као и независно отказивање или замена лекова су неприхватљива, јер све ове радње предиспонирају настанак хипотиреоидне коме.

Ако желите да промените лечење из било ког разлога, не можете без савета лекара, јер је развој коматозног стања превисока цена за нашу непажњу.

Прогноза хипотиреоидне коме

Хипотироидна кома је једна од најкритичнијих ситуација, тешко је лечити. Упркос чињеници да је поступак интензивне неге и хитне помоћи током коме одавно развијен, број смртних исхода достиже 40-60%, без обзира на благовременост мера лечења.

Прогноза се погоршава код старијих пацијената, као и код особа са стално смањеним срчаним ритмом и све већом хипотермијом.

Хипотиреоидна кома је у већини случајева последица кршења у лечењу хипотиреозе, стога пацијенти са овом болешћу треба пажљиво да прате усклађеност са режимом лечења и, ако је потребно, да се консултују са лекаром.