промуклост гласа

Ако промуклост траје дуже од 3 недеље, пацијенту је потребан хитан преглед како би се искључио рак гркљана. Промуклост се јавља када се нормално веома глатке гласне жице не затварају из једног или другог разлога. Узроци промуклости могу бити различити - неуролошки, мишићни (у овом случају долази до парализе гласних жица), али и саме гласне жице могу бити криве. Проблеми са гркљаном се обично јављају код одраслих пацијената због промуклости, али то може бити и узрок проблема са дисањем.

Преглед пацијента. Пре свега, потребно је извршити ларингоскопију како би се посматрала покретљивост гласних жица, проценило стање слузокоже и искључили локални узроци.

Узроци промуклости:

• Акутни: ларингитис, ангиоедем, ларингеални апсцес, траума (оштар крик, кашаљ, повраћање, удисање штетних материја);
• Хронично (у овом случају, промуклост траје дуже од три недеље): ларингитис, грануломатозне лезије ларинкса (сифилис, туберкулоза, саркоидоза, Вегенерова грануломатоза); парализа гласних жица; рак ларинкса; ендокрини поремећаји (акромегалија, Адисонова болест, микседем); функционални поремећаји; суви синдром (у овом случају се примећује лоше подмазивање гласних жица).

Ларингитис. Најчешће је ово вирусна, самоограничавајућа болест. Међутим, може бити узрокована и секундарном стрептококном или стафилококном инфекцијом. Поред промуклости, пацијенти са ларингитисом се обично жале на лоше осећање, умор и грозницу. Може се јавити и бол у доњем делу ждрела, дисфагија и бол током фонације. Едем је видљив током директне ларингоскопије. Ако је потребно, препоручљиво је прописати пеницилин-V 500 мг сваких 6 сати током једне недеље.

Ларингеални апсцес (апсес гркљана). Ово је ретко стање које се јавља секундарно након трауме (нпр. након ендотрахеалне интубације). Карактерише га оштар бол, грозница, бол при гутању (дисфагија), а понекад и респираторни дистрес. Цервикални лимфни чворови могу се увећати. Покушај благог померања гркљана латерално изазива оштар бол. Латерални рендгенски снимак врата може показати „ниво“ (границу између течности и ваздуха) и деформацију гркљана. Фибероптичка ларингоскопија се користи за процену величине ларингеалног улаза и одређивање потребе за трахеостомијом. Болест је обично узрокована Pseudomonas, Proteus и staphylococcus, па лечење треба да буде усмерено на сузбијање њиховог раста. Нетилмицин се прописује брзином од 2-3 мг/кг сваких 12 сати интравенозно (док је потребно пратити концентрацију лека у крви) и флуклоксацилин 500 мг сваких 6 сати интравенозно. Ако нема побољшања након 24 сата, треба размотрити хируршку дренажу.

Певачеви чворови. Последица су говорног (вокалног) преоптерећења. То су мали фиброзни чворићи који се јављају на споју предњих и задњих 2/3 гласних жица. Чворићи се могу уклонити.

Функционални поремећаји. Ово је функционална хистерична парализа аддукторних мишића обе гласне жице током фонације. Ово стање се обично јавља код младих жена током емоционалног стреса. Глас може потпуно нестати (јавља се афонија). Чешће, такав пацијент почиње да говори шапатом. Међутим, гласне жице се и даље затварају приликом кашљања, па пацијенти обично нису у стању да говоре, али могу да кашљу. У таквим случајевима је најприкладније разговарати са пацијентом и смирити га.

Парализа ларингеалног живца. У овом случају важи Семјонов закон: у случају оштећења рекурентног ларингеалног живца, прво се парализују абдуктори, а затим аддуктори.

Узроци: 30% случајева парализе је идиопатског, 10% је централног порекла (нпр. због полиомијелитиса, сирингомијелије); рак штитне жлезде; траума (тироидектомија); канцерогени цервикални лимфни чворови, рак једњака, хипофаринкса или бронха; туберкулоза; аортна анеуризма; неуритис. Код делимичне парализе рекурентног ларингеалног живца, гласне жице су фиксиране у средњој линији; код потпуне парализе, фиксиране су „на пола пута“.

[ 1 ]