Когнитивно оштећење

Оштећена когнитивна функција

Деменција (од латинског de - „губитак“, mentos - „ум“; синоним - слабоумност) - стечено стабилно мултифункционално когнитивно оштећење (погоршање памћења, интелигенције, менталних перформанси итд.), изражено у значајној мери, одређено на позадини јасне свести, узроковано органским оштећењем мозга.

Стечена природа когнитивног оштећења код деменције указује на то да се ово стање развија као резултат неког оштећења мозга које се догодило током живота. Деменција је смањење интелигенције у поређењу са почетно вишим нивоом. Ово разликује деменцију од почетне неразвијености когнитивних функција (олигофреније).

Стабилност поремећаја подразумева да су они присутни током одређеног дугог временског периода. Дакле, у складу са препорукама Међународне класификације болести, десете ревизије (МКБ-10), дијагноза „деменције“ је валидна ако је трајање когнитивних поремећаја најмање 6 месеци. Пре овог периода, дијагноза се може формулисати оквирно.

Полифункционална природа поремећаја подразумева истовремено оштећење више когнитивних функција, на пример, памћења и говора, памћења и интелекта, или памћења, интелекта и говора итд. У овом случају, оштећење сваке когнитивне функције је изражено у значајном степену.

Значајан степен оштећења подразумева чињеницу да негативно утиче на свакодневни живот, односно изазива тешкоће у најмање једној од следећих области: професионална активност, хобији и интересовања, интеракција са другим људима, свакодневни живот, брига о себи. У одсуству таквих тешкоћа, не треба говорити о деменцији, већ о недеменцијском (благом или умереном) когнитивном оштећењу.

Когнитивна оштећења код деменције се откривају на позадини јасне свести, тј. нису повезана са замагљивањем свести. Пацијент са деменцијом показује поремећаје памћења и пажње док је у стању активне будности. По томе се деменција разликује од делиријума.

По дефиницији, деменција се увек заснива на органском оштећењу мозга. Важно је напоменути да она није увек примарна, односно није увек повезана са директним анатомским оштећењем церебралних структура. Мозак може патити секундарно у односу на соматску патологију. Патогенетски механизам оштећења у таквим случајевима су системски дисметаболички поремећаји (тзв. дисметаболичка енцефалопатија, на пример, код хипотиреозе).

Треба напоменути да тешка депресија понекад доводи до изражених когнитивних поремећаја у одсуству органског оштећења мозга. За описивање таквих стања користе се термини „псеудодеменција“ и „депресивна псеудодеменција“.

Епидемиологија когнитивног оштећења

Преваленција деменције је најмање 5% међу људима старијим од 65 година и вишеструко се повећава у старијим старосним групама. Укупно је 2006. године званично регистровано 21 милион пацијената са деменцијом широм света.

Класификација когнитивних оштећења

Према тежини, когнитивна оштећења се деле на блага, умерена и тешка. Деменција је једна од врста тешких когнитивних оштећења.

• Тешки поремећаји когнитивних функција су они који ограничавају свакодневне активности и доводе до делимичног или потпуног губитка независности и аутономије пацијента. Поред деменције, тешки когнитивни поремећаји се примећују код делиријума (често пролазног) и депресивне псеудодеменције. Тешки когнитивни поремећаји треба да укључују и изражене монофункционалне поремећаје, као што су груба афазија, апраксија и други који ограничавају свакодневне активности.
• Умерено когнитивно оштећење је моно- или полифункционални дефект који се субјективно препознаје и привлачи пажњу других, али не изазива маладаптацију пацијента, односно губитак независности и аутономије. Истовремено, пацијент може имати потешкоће у сложеним и необичним активностима. У више од половине случајева, умерено когнитивно оштећење се на крају трансформише у деменцију. Дакле, овај синдром се обично примећује у предеменцијским фазама прогресивних болести мозга.
• Благо когнитивно оштећење је субјективно и/или објективно смањење когнитивних способности у поређењу са индивидуалним основним нивоом, које не изазива никакве тешкоће у свакодневним активностима, укључујући и најсложеније типове. Благо когнитивно оштећење није увек патолошки симптом. У неким случајевима, може бити последица природних инволутивних промена у мозгу повезаних са старењем (тзв. оштећење памћења повезано са старењем, или когнитивно оштећење повезано са старењем).

Симптоми когнитивног оштећења

Клиничку слику деменције чине когнитивни, бихејвиорални, емоционални поремећаји и поремећаји у свакодневним активностима.

Когнитивно оштећење је клиничка основа сваке деменције. Когнитивно оштећење је главни симптом овог стања, тако да је његово присуство обавезно за дијагнозу.

Симптоми когнитивног оштећења

Узроци когнитивног оштећења

Деменција је полиетиолошки синдром који се развија код различитих болести мозга. Постоји неколико десетина нозолошких облика у оквиру којих се може развити синдром деменције. Најчешћи од њих су Алцхајмерова болест, деменција са Левијевим телима, цереброваскуларна инсуфицијенција, фронтотемпорална дегенерација, болести са претежним оштећењем субкортикалних базалних ганглија („субкортикална деменција“). Наведени нозолошки облици су одговорни за најмање 80% деменција у старости.

Узроци когнитивног оштећења

Дијагноза когнитивног оштећења

Прва фаза дијагностике деменције је идентификација когнитивних оштећења и процена њихове тежине (синдромска дијагноза). За проучавање когнитивних функција користе се клиничке методе (прикупљање тегоба, анамнеза пацијента) и неуропсихолошки тестови. Идеално би било да сваки пацијент са когнитивним тегобама подвргне детаљном неуропсихолошком прегледу, али у пракси је то тешко могуће. Стога се неуролозима, психијатрима и лекарима других специјалности препоручује да самостално користе такозване скале за скрининг деменције током разговора са пацијентом, које трају релативно кратко време и прилично су једноставне за спровођење и тумачење. Најчешће коришћени су Мини-испитивање менталног статуса и Тест цртања сата.

Дијагноза когнитивног оштећења

Лечење деменције и других когнитивних поремећаја

Избор терапијске тактике зависи од узрока (нозолошке дијагнозе) и тежине когнитивног оштећења. У стадијуму благе и умерене деменције повезане са Алцхајмеровом болешћу, васкуларном и мешовитом (васкуларно-дегенеративном) деменцијом, деменцијом са Левијевим телима и Паркинсоновом болешћу са деменцијом, ацетилхолинергички и глутаматергички лекови су се добро показали.

Тренутно се у лечењу деменције користе 4 лека из групе инхибитора ацетилхолинестеразе: донепезил, ривастигмин, галантамин и ипидакрин. Употреба ових лекова помаже у смањењу тежине когнитивног оштећења, нормализацији понашања, побољшању адаптације у свакодневном животу, што на крају доводи до побољшања квалитета живота пацијената и њиховог непосредног окружења.

Други приступ патогенетској терапији деменције је употреба мемантина, реверзибилног некомпетитивног блокатора N-метил-О-аспартатних рецептора за глутамат. Користи се код истих болести као и инхибитори ацетилхолинестеразе. Код тешке деменције, мемантин је лек првог избора, пошто ефикасност ацетилхолинергичких лекова у овој фази није довољно проучена. Контраиндикације за употребу мемантина су епилепсија и бубрежна инсуфицијенција. Нежељени ефекти су изузетно ретки.

Лечење деменције и когнитивног оштећења

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]