Кратак дах при ходању

Док се кратак дах сматра нормалним током тешке физичке активности, у случају минималног напора, осећај кратког даха при дисању које захтева већи напор - односно кратак дах при ходању - чест је симптом респираторних или кардиоваскуларних болести.

У консензусном документу [ 1 ], Америчко торакално друштво дефинише диспнеју као „субјективни осећај нелагодности при дисању који се састоји од квалитативно различитих сензација различитог интензитета... [она] је резултат интеракције вишеструких физиолошких, психолошких, друштвених и фактора животне средине и може изазвати секундарне физиолошке и бихевиоралне реакције.“

Узроци од кратког даха

Диспнеја или отежано дисање може бити акутна (траје од неколико сати до неколико дана) или хронична (траје дуже од 4-8 недеља). Често ходање може изазвати кратак дах у присуству одређених болести два главна система: респираторног система и кардиоваскуларног система.

Узроци повезани са респираторним системом укључују:

• Што доводи до смањене проходности дисајних путева код хронијалне астме;
• Инфекција плућа у облику бронхитиса (најчешће опструктивног или облитеративног) или пнеумоније са плеуралним изливом;
• Утицај на бронхиоле плућа хронични опструктивни бронхиолитис;
• Погоршање хроничне опструктивне плућне болести (ХОБП); [ 2 ]
• Плућна емболија, која преноси крв из срца у плућа; [ 3 ]
• Плућни емфизем са променом њихових алвеола;
• Интерстицијалне болести плућа са смањеном еластичношћу њиховог ткива, укључујући идиопатски фиброзни алвеолитис и пнеумосклерозу; професионалне болести - азбестоза, силикоза, антракоза; аутоимуне - бронхопулмонална саркоидоза и амилоидоза; [ 4 ]
• Ателектаза плућа;
• Малигне неоплазме или метастазе у плућима;
• Пнеумоторакс;
• Упала плућа. [ 5 ]

Међу кардиоваскуларним узроцима диспнеје при ходању наводе се:

• Хронична конгестивна срчана инсуфицијенција; [ 6 ]
• Миокардна исхемија; [ 7 ]
• Ефузија и констриктивни перикардитис;
• Упорно повећање притиска у плућној артерији - плућна хипертензија;
• Срчане мане. [ 8 ]

У многим случајевима, отежано дисање при ходању код старијих особа је један од симптома срчане инсуфицијенције код старијих особа.

Може доћи до кратког даха приликом ходања у трудноћи, посебно у последњем тромесечју. А код трудница које немају проблема са респираторним или кардиоваскуларним системом, такав кратак дах је последица физиолошких разлога: повећања запремине циркулишуће крви, притиска материце на дијафрагму и деловања хормона прогестерона, који опушта попречно-пругасте мишиће, укључујући инспираторне (респираторне) мишиће. [ 9 ]

Види такође - узроци кратког даха

Фактори ризика

Ризик од развоја кратког даха током ходања се повећава када:

• Анемија;
• Пушење;
• Респираторне инфекције;
• Проблеми са плућима или срцем;
• Сензибилизација тела са склоношћу ка алергијским реакцијама;
• Лезије плућа изазване удисањем токсичних супстанци, као и продуженим удисањем индустријске прашине (угља, азбеста, графита и прашине која садржи слободни силицијум диоксид), што може изазвати пнеумокониозу;
• Лезије плућа изазване лековима;
• Гојазност (која додатно оптерећује респираторни и кардиоваскуларни систем).

Патогенеза

Диспнеја током ходања и вежбања развија се као резултат вишеструких интеракција аферентних и еферентних сигнала са рецепторима централног нервног система, периферним (каротидним и аортним) хеморецепторима и механорецепторима који се налазе у дисајним путевима, плућима и плућним судовима.

Хеморецептори контролишу парцијални притисак кисеоника у артеријској крви и ниво угљен-диоксида, а механорецептори преносе сензорне информације о запремини плућног простора до респираторних центара мозга.

Сваки физички напор повећава метаболичке потребе за кисеоником. Аферентни сигнали који иду у ЦНС носе информације о нивоу гасова у крви и поремећају размене гасова са повећањем садржаја CO2. А еферентни сигнали су силазни сигнали из респираторног центра моторних неурона који активирају респираторне мишиће: дијафрагмалне, спољашње међуребарне, лествичасте и стерноклавикуларно-папиларне мишиће.

А патогенеза диспнеје која настаје током ходања објашњава се чињеницом да респираторни центри мозга, одговорни за формирање основног респираторног ритма (контракција/опуштање респираторних мишића), примају аферентне и еферентне сигнале, што значи неслагање између физичког дисања и потреба тела за кисеоником. [ 10 ]

То јест, кратак дах се јавља када фреквенција дисања не може да задовољи ову потребу.

Епидемиологија

Уобичајени симптом попут хроничне диспнеје јавља се код 25% амбулантних пацијената са укупном преваленцијом од 10% и повећава се на 28% код старијих особа. [ 11 ]

Према неким извештајима, диспнеја која се јавља током ходања је етиолошки повезана са астмом, упалом плућа, ХОБП-ом, интерстицијалном болешћу плућа, срчаном исхемијом и конгестивном срчаном инсуфицијенцијом у 85% случајева.

За 1-4% пацијената, диспнеја је главни разлог за обраћање лекару. [ 12 ], [ 13 ]. У специјализованој пракси, пацијенти са хроничном диспнејом чине 15-50% упућивања кардиолозима и нешто мање од 60% упућивања пнеумонологу.

Симптоми

Први знаци кратког даха при ходању су стезање у грудима при удисају и осећај потребе за дубљим дисањем уз већи напор.

Симптоми се такође јављају у облику тахипнеје (убрзано дисање) и убрзаног откуцаја срца (убрзан рад срца).

Код хроничне срчане инсуфицијенције, исхемије миокарда или повишеног притиска у плућној артерији. Слабост и диспнеја при ходању и вежбању; астматичари често имају кратак дах и палпитације при ходању.

Због убрзаног дисања и резултирајуће хипервентилације плућа, јавља се кратак дах и вртоглавица при брзом ходању.

Респираторно порекло се огледа у кратком даху при пењању и силажењу низ степенице и кашљању, као и у звиждању и бучном дисању. Отицање ногу и краткоћа даха при ходању указују на срчане проблеме.

Више прочитајте у публикацијама:

• Симптоми кратког даха
• Палпитације срца и други симптоми: кратак дах, страх, бол, слабост

Дијагностика од кратког даха

За процену диспнеје користе се различити алати, од једноставних описа интензитета (визуелна аналогна скала, Боргова скала) до вишедимензионалних упитника (нпр. вишедимензионални профил диспнеје). Ови алати су валидирани и корисни су за комуникацију. Постоје и друге класификације специфичне за болести, укључујући класификацију хроничне конгестивне срчане инсуфицијенције Њујоршког удружења за срце (NYHA). [ 15 ]

Да би се дијагностиковало стање чији је симптом кратак дах при ходању,

Неопходна је анамнеза пацијента, његов физички преглед, аускултација срца, као и анализе крви (опште, биохемијске, на еозинофиле итд.) и бактериолошки преглед спутума.

Инструментална дијагностика је обавезна: рендген плућа, срца и крвних судова; бронхоскопија; компјутеризована томографија грудног коша, електрокардиографија, ехокардиографија, спирографија, пулсна оксиметрија. Више информација - респираторна истраживања

Диференцијална дијагноза је осмишљена да идентификује узрок овог симптома, повезаног са респираторним или кардиоваскуларним системом. [ 16 ]

Третман од кратког даха

Лечење диспнеје при ходању и вежбању зависи од њене етиологије.

Како се решити кратког даха при ходању, детаљно описано у публикацији - како се решити кратког даха

За лекове и пилуле за отежано дисање при ходању, погледајте: лечење кратког даха.

Довољно ефикасне вежбе дисања за отежано дисање при ходању. Специјалисти препоручују понављање таквих вежби:

• Глатко удахните ваздух кроз нос и издахните кроз стиснуте усне (као да гасите свећу);
• Удисање пре него што се нешто уради и издисање након радње, нпр. удисање пре устајања и издисање док стојите усправно;
• Ритмично дисање, као што је удисање за један корак при ходању и издисање за један или два корака;
• Наизменично удисајте споро и издахните брзо кроз десну и леву ноздрву.

Компликације и посљедице

Може доћи до компликација и последица кратког даха при ходању, као што су:

• Поремећена вентилација са повећаним угљен-диоксидом у крви - хиперкапнија;
• Респираторна хипоксија;
• Прогресија до тешке респираторне инсуфицијенције, што затим може довести до по живот опасног респираторног застоја.

Превенција

Важно је запамтити да је једини начин за решавање проблема кратког даха лечење основног стања које узрокује симптом.

Такође је потребно престати пушити и предузети мере за нормализацију телесне тежине.

Прогноза

Прогноза диспнеје која се јавља при ходању знатно варира и зависи од основне етиологије и коморбидитета.