Диспнеја

Многи људи су упознати са осећајем недостатка ваздуха. У таквим тренуцима, особа почиње да дише чешће и дубље - како би надокнадила недостатак кисеоника. Такви респираторни поремећаји се називају диспнеја. Ово је субјективни симптом, може се јавити и у акутном и у хроничном облику. У почетку, пацијент чак ни не обраћа пажњу на овај проблем, али када почне да изазива физичку нелагодност и омета обављање обичних свакодневних активности, не преостаје ништа друго него да се консултује лекар.

[ 1 ]

Епидемиологија

Генерално, преваленција диспнеје значајно варира и зависи од старости. У старосној категорији од 37-70 година, ова бројка је у распону од 6-27%. Деца имају неке патофизиолошке карактеристике због свог узраста, па се преваленција диспнеје повећава на 34%. У прва 2 месеца живота, диспнеја је веома ретка код деце, али код одојчади старијих од 2 месеца, ова бројка значајно расте. Често је њена појава повезана са честом инфекцијом детета респираторним синцицијалним вирусом. Епидемиолошке студије су показале да код деце која су патила од диспнеје у прве 3 године свог живота, до 6. године она перзистира код 40%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци диспнеја

Диспнеја, или отежано дисање, један је од најчешћих симптома разних болести. Она није само симптом хроничних плућних болести, већ може бити повезана са широким спектром болести као што су рак, срчана инсуфицијенција, деменција и неуролошки поремећаји попут церебралне анеуризме, амиотрофичне латералне склерозе и АИДС-а.

Проблеми са дисањем могу се јавити из различитих разлога. То могу бити и унутрашњи поремећаји и спољашњи фактори. Један од главних спољашњих фактора ризика је лоша екологија.

Поред тога, узрок могу бити неке болести које негативно утичу на функционисање респираторног система. На пример, диспнеја се може јавити током упале плућа, бронхитиса, срчаних мана, ларингитиса, срчане инсуфицијенције, акутних респираторних вирусних инфекција и анемије. Појава ових болести ремети или функционисање самих плућа због насталог едема, или процес размене кисеоника, као и циркулацију крви.

Недостатак кисеоника може се јавити услед алергијске реакције. Узрочни фактори могу бити животињска длака, разна храна, лекови, прашина у кући, хемикалије, козметика, уједи инсеката итд. Ако се такви алергијски напади често понављају, временом се могу развити у астму, током које се диспнеја примећује прилично често.

Диспнеја се јавља и код људи са прекомерном тежином, због чињенице да њихов кардиоваскуларни систем није увек у стању да обезбеди потребну количину кисеоника ткивима. За такве људе, чак и најнезначајнија и краткотрајна физичка активност или мања анксиозност су довољни да изазову кратак дах.

[ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

Најубедљивија теорија о механизму настанка и развоја диспнеје заснива се на томе како мозак перципира и анализира импулсе који долазе до њега због неслагања између процеса истезања/затезања респираторних мишића.

У овом случају, степен иритације нерава који контролишу напетост мишића, као и сигнале који се преносе у мозак, разликује се од дужине мишића. Постоји верзија да се управо због ове неслагања особи чини да је дах који узима премали у поређењу са напетошћу респираторних мишића. Импулси који излазе из нервних завршетака до плућа кроз вагусни нерв доспевају до централног нервног система и стварају код особе свесни или подсвесни осећај проблема са дисањем - диспнеју.

Дакле, испоставља се да недостатак даха настаје зато што је мозак прекомерно активиран импулсима који се преносе кроз респираторни центар који се налази у продуженој мождини. Што су јачи иританти и поремећаји у функционисању респираторног тракта, то је недостатак даха јачи.

Патолошки импулси могу доћи из следећих области:

• Нервни центри смештени у можданој кори;
• Механо- и барорецептори у респираторним мишићима, као и другим зглобовима и мишићним групама;
• Хеморецептори, који се налазе у каротидној артерији (у каротидним телима), мозгу, аорти - реагују на промене концентрације угљен-диоксида;
• Рецептори који реагују на промене у кисело-базној равнотежи у крви;
• Интраторакалне нервне завршетке (френични и вагусни нерв).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми диспнеја

Диспнеја се може дефинисати као „осећај или свесност о нелагодности током дисања... пацијенти могу описати осећај као кратак дах, немогућност удисања довољног ваздуха или гушење“. Разликује се од тахипнеје (повећана фреквенција дисања) и хиперкапније (повећана дубина вентилације).

Присуство симптома диспнеје може се рећи да се јавља када особа показује следеће знаке:

• Бол у грудима, као и осећај притиска у њима;
• Проблеми са дисањем који се јављају код особе чак и када је у мировању;
• Пацијент не може да спава лежећи; може да заспи само седећи;
• Током дисања појављују се звиждајући и хрипави звуци;
• Тешкоће са гутањем;
• Постоји осећај страног предмета у грлу;
• Температура расте неколико дана заредом;

[ 13 ]

Први знаци

Главни знак недостатка кисеоника је инхибирана комуникација особе са саговорником - осећајући недостатак ваздуха, тешко перципира питања која му се постављају. Још један знак диспнеје је немогућност концентрације особе - недостатак кисеоника у крви негативно утиче на функционисање мозга.

Кратак дах код пацијента је прилично лако открити - такви људи стално имају стање као да су се управо попели уз дугачке степенице или трчали. Такође нису у стању да изговарају дуге фразе и покушавају да дубоко дишу, чиме покушавају да надокнаде недостатак ваздуха.

[ 14 ], [ 15 ]

Пароксизмална ноћна диспнеја

Пароксизмална ноћна диспнеја је напад кратког даха који се изненада јавља усред ноћи. Изгледа овако: изненадно буђење услед јаког недостатка кисеоника. Да би се ублажило стање, особа мора да седне. У неким случајевима се јавља и хрипање, кашаљ или осећај гушења. Убрзо, краткоћа даха постепено јењава, након чега је особа у стању да поново легне и заспи. Али се дешава и да напад не јењава, због чега пацијент мора да седи целу ноћ.

Такав кратак дах се јавља због накупљања течности у плућима, што се примећује код хроничне срчане инсуфицијенције, мада треба напоменути да такви симптоми не морају нужно значити било какву срчану патологију. Да би се ублажило стање, пацијент мора да спава у седећем положају, јер не може да заузме хоризонтални положај.

Компликације и посљедице

Појава диспнеје код бронхитиса обично указује на то да су почеле компликације болести - постала је хронична или су се појавиле неповољне последице - плеуритис, упала плућа итд.

Изненадни јаки недостатак даха може бити симптом развоја опасних компликација болести бронхопулмоналног система. У овом случају може се јавити и бол у грудима. У таквом случају, пацијенту је потребно стационарно лечење.

Ако током опструктивног бронхитиса напади диспнеје постану дужи и чешћи, одмах се обратите лекару. Трајна појава напада гушења је опасна јер особа може развити недостатак кисеоника.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Дијагностика диспнеја

Као и бол, диспнеја је субјективни симптом који зависи од многих фактора, како физиолошких тако и психолошких. Због субјективности, степен диспнеје код пацијента можда није у корелацији са плућном дисфункцијом, па се процењује помоћу објективних тестова као што су пулсна оксиметрија, рендгенски снимак грудног коша.

Током клиничког прегледа пацијента са диспнејом, лекар може приметити следеће симптоме: укљученост помоћних мишића у процес дисања, такозване додатне знаке хроничног гладовања кисеоником - „бубњарски штапићи“ и „сатна стакла“, као и ретракцију савитљивих делова грудне кости при удисају. Поред тога, такви пацијенти имају прилично карактеристичан изглед - дишу кроз лабаво стиснуте или стиснуте усне. Приликом дијагностиковања диспнеје, важно је имати и такве манифестације као што су повећање времена издисаја, промена у обрасцу функционисања респираторних мишића, повећање индикатора респираторног волумена и смањење хиперинфлације.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Тестови

У процесу дијагностиковања диспнеје, врши се процена неких параметара размене гасова - то се ради помоћу пулсне оксиметрије. Ово је неинвазивна метода процене како је хемоглобин засићен кисеоником, као и лабораторијска студија гасног састава крви (који су индикатори парцијалног притиска угљен-диоксида, као и кисеоника у артеријској крви).

Поред тога, врши се општи тест крви за глукозу и електролите у плазми.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Инструментална дијагностика

Међу методама инструменталне дијагностике диспнеје истичу се: одређивање вентилационог капацитета плућа, њихова радиографија и одређивање параметара размене гасова.

Рендгенски снимци се могу користити за дијагностиковање многих болести које узрокују кратак дах, као што су плеуритис, упала плућа, бенигни и малигни тумори плућа, туберкулоза и плућни емфизем.

ЕКГ нам омогућава да идентификујемо поремећаје срчаног ритма, преоптерећење у његовим деловима, као и хипоксичне промене.

Спровођење функционалних дијагностичких процедура (као што су спирометрија и телесна плетизмографија) омогућава утврђивање који се поремећаји примећују у вентилацији плућа - опструктивни или рестриктивни, као и утврђивање тежине ових поремећаја и да ли настала бронхијална опструкција може бити реверзибилна. Поред тога, такве процедуре омогућавају процену ефикасности терапије.

Проценом јачине напетости у респираторним мишићима, као и неурореспираторног погона, могуће је идентификовати и контролисати динамику мишићне дисфункције, као и функционисање центра за респираторну регулацију.

Да би се проценио процес размене гасова, врши се капнометрија (то је назив који се даје дијагностици дифузионог капацитета плућа).

Диференцијална дијагноза

Први и најважнији корак пре почетка лечења диспнеје јесте спровођење тачне диференцијалне дијагнозе ове болести. Постоји неколико врста диспнеје:

• акутни (траје највише 1 сат);
• субакутни (који може трајати и до неколико дана);
• хронични (који траје неколико година).

Кратак дах може бити симптом разних болести, које углавном погађају кардиоваскуларни систем, као и респираторни систем. Акутну диспнеју могу изазвати болести као што су пнеумоторакс, инфаркт миокарда, бронхијална астма, проблеми са срчаним ритмом, као и плућна емболија итд.

Појаву субакутне диспнеје најчешће узрокују перикардитис, пнеумонија, метаболичка ацидоза, плеуралне ефузије, уремија итд.

Хронични облик болести може се јавити као последица болести срца и крвних судова, бронхија и плућа, а поред тога и неуролошких болести. Између осталих узрока: плућна исхемија, ХОБП, кардиомиопатија, плућни емфизем, хронична срчана инсуфицијенција, анемија и мијастенија, као и асцитес, болести штитне жлезде итд.

Третман диспнеја

Да бисте се решили диспнеје, прво морате разумети зашто је настао овај симптом. Треба схватити да недостатак благовременог лечења може довести до развоја компликација.

Кратак дах изазван упалом лечи се антибиотицима, лековима за јачање имунитета и лековима који подстичу искашљавање.

Ако се пацијенту дијагностикује срчана инсуфицијенција, срчана обољења или анемија, треба се консултовати са кардиологом, који ће прописати лечење за стабилизацију стања.

Лекови

Диспнеја се лечи бронходилататорима, као и лековима који смањују оптерећење срца и експекторансима:

• бета-адренергички агонисти (као што су беротек, салбутамол и кленбутерол);
• м-антихолинергици (на пример, Беродуал или Атровент);
• метилксантини (нпр. аминофилин или теофилин) са продуженим дејством (теопек или теотард);
• инхалациони глукокортикоиди који се користе за тешке нападе отежаног даха који се јављају код бронхијалне астме;
• лекови који разређују и уклањају флегм (мукалтин, бромхексин, као и амброксол и АЦЦ);
• вазодилататори са периферним дејством (то су антагонисти калцијума као што је нифедипин, као и нитрати као што је нитросорбитол; АЦЕ инхибитори се такође користе за помоћ код симптома плућне хипертензије - лекови као што су каптоприл или еналаприл);
• диуретици који смањују загушење у плућима (на пример, диакарб, фуросемид, хипотиазид или верошпирон);
• антиспазмодици (као што су но-шпа или папаверин).

Бромхексин је намењен за оралну примену у следећим дозама: деца старија од 10 година и одрасли - 1 таблета 3-4 пута дневно, деца 6-10 година - 1 таблета 3 пута дневно, деца 2-6 година - 0,5 таблете 3 пута дневно. По потреби, доза за одрасле се може повећати на 2 таблете четири пута дневно. Лек почиње да делује 1-2 дана након почетка узимања таблета. Ток лечења може трајати најмање 4 дана, а највише 4 недеље.

Нежељена дејства лека укључују повремене дигестивне сметње, повраћање и мучнину, и погоршања чира на желуцу када се узима дуже време. Релативне контраиндикације укључују пептичке чиреве, преосетљивост на лек, први триместар трудноће и недавно крварење у желуцу.

Каптоприл се узима само индивидуално. Дневна доза варира између 25-150 мг (узима се у 3 дозе). Ако пацијент има хроничну срчану инсуфицијенцију, треба узимати 12,5-25 мг лека три пута дневно. Није дозвољено више од 150 мг дневно. За децу се доза прописује на основу телесне тежине - 1-2 мг на 1 кг тежине. Лек треба узимати на празан стомак.

Нежељени ефекти лека укључују осип на кожи, повећање нивоа протеина који се излучују урином, леукопенију, повећање нивоа креатинина у плазми и нагли пад броја гранулоцита у крви.

Контраиндикације за његово узимање укључују:

• Преосетљивост.
• Стеноза бубрежне артерије;
• Митрална валвула или аортна стеноза.
• Срчане болести непознате етиологије, миокардитис различитих етиологија.
• Примарни хипералдостеронизам (ово је назив који се даје повећаној производњи алдостерона, која настаје због тумора у кори надбубрежне жлезде, који такође узрокује оток, повишен крвни притисак, асцит или због хиперплазије).
• Период трудноће и лактације.
• Узраст млађи од 14 година.

Каптоприл треба прописивати са опрезом пацијентима који се баве активностима које захтевају брзу реакцију и пуну концентрацију. Такође, током лечења каптоприлом не треба конзумирати алкохолна пића.

Беродуал се прописује деци узраста од 3 године и више и одраслима у дози од 1-2 прскања три пута дневно. Уколико постоји респираторна инсуфицијенција, могу се направити 2 прскања, а затим, ако је потребно, још 2 прскања после 5 минута. Након тога, следећа инхалација се може обавити најмање 2 сата касније. Раствор за инхалацију се узима у дози од 2-8 капи 3-6 пута дневно. Интервали између доза треба да буду најмање 2 сата. Ако се користи електрични небулизатор, потребне су 4 капи лека уз додатак 3 мл натријум хлорида (изотонични раствор). Раствор се инхалира 5-7 минута док се сва течност не испари. Ако се користи ручни небулизатор, мора се инхалирати неразблажени раствор (20-30 удисаја).

Нежељени ефекти: проблеми са визуелном перцепцијом, сува уста, тремор прстију, глауком, убрзан рад срца, тахиаритмија.

Лек не треба узимати у првом тромесечју трудноће. Такође се не препоручује употреба непосредно пре порођаја, јер фенотерол инхибира порођајну функцију. Не треба га користити у комбинацији са некардиоселективним бета-блокаторима и дериватима ксантина.

Витамини

Када се диспнеја јави у одсуству било какве срчане болести или прекомерне тежине, треба утврдити ниво хемоглобина - у овом случају, узрок њеног појављивања може бити анемија услед недостатка гвожђа. У таквим ситуацијама, лечење се спроводи лековима који садрже гвожђе. А да би тело боље апсорбовало гвожђе садржано у овим лековима, лекари прописују витамин Ц.

Народни лекови

Да бисте елиминисали кратак дах, можете користити народне лекове. Постоји неколико рецепата који помажу код овог патолошког симптома.

Правимо кашу од десет исцеђених лимуна (користи се њихов сок) и десет главица белог лука, затим ову смесу сипамо у теглу са медом (1 л), затворимо и оставимо да одстоји недељу дана. Лек се узима у дози од 4 кашичице дневно. Ток лечења треба да траје око 2 месеца.

Још један добар начин је употреба лимуновог сока (узмите 24 лимуна) са додатком каше од белог лука (350 г). Оставите ову смешу да одстоји 1 дан, а затим пијте 1 кашичицу дневно, претходно је растварајући у 0,5 шоље воде.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Биљни третман

Лековито биље се такође често користи за лечење диспнеје.

Напитак направљен од листова алое натопљених у вотки 10 дана је веома ефикасан против отежаног даха и кашља. Узимајте 1 кашичицу, а затим 1 кашику меда. После 10 минута попијте 1 шољу врућег чаја.

Тинктура биљке астрагалуса помаже у стабилизацији респираторног процеса. Узмите 1 кашику исецканог састојка, прелијте 1 шољом кључале воде, затим оставите 1,5 сат и процедите. Лек се узима четири пута дневно пре оброка, 50 мл. По жељи, у тинктуру можете додати шећер или мед за укус.

Респираторни ритам се стабилизује инфузијом цветова сунцокрета. Узмите 100 г сувог састојка и прелијте са 400 мл вотке. Добијена смеша треба да се инфузира 2 недеље. Лек треба узимати пре оброка 3 пута дневно, по 35 капи.

Хомеопатија

Хомеопатски лекови се такође користе у лечењу кратког даха.

Апис-Гомакорд се примењује интрамускуларно, субкутано или интравенозно. Потребно је користити 1 ампулу 2-3 пута недељно. Ако је диспнеја акутна, треба примењивати 1 ампулу дневно. У капима се користи 10 капи 2-4 пута дневно. Деца не би требало да узимају овај лек. Понекад, као резултат узимања лека, долази до привременог погоршања симптома болести - у таквој ситуацији, потребно је да престанете са узимањем на неко време и консултујете се са лекаром.

Самбукус Плус треба узимати сублингвално (док се потпуно не раствори), пола сата пре оброка или 1 сат после оброка. Такође се узима између оброка - 8 гранула 5 пута дневно. Лек је контраиндикован у случају високе осетљивости. Нежељени ефекти укључују алергију на лек.

Ипекакуан се обично прописује као једна од компоненти комбиноване терапије, иако је овај лек прилично ефикасан и сам по себи. Дозирање лека и трајање терапије се прописују појединачно - то може да уради само лекар. Начин употребе такође зависи од тога који ће дозни облик пацијент узимати. Међу контраиндикацијама - Ипекакуан не могу узимати они који имају високу осетљивост на било коју компоненту лека, као ни током лактације и трудноће. Генерално, лек је безбедан, јер је биљног порекла. Нежељени ефекти укључују неке алергијске реакције, мучнину. Али ако се у свему придржавате упутстава лекара, такви ефекти су мало вероватни.

Хируршко лечење

Понекад се кратак дах лечи хируршки, што се назива хируршка редукција плућа. Индикације за такав поступак, који смањује тежину диспнеје, су болести попут емфизема.

Да би се смањио кратак дах код пацијената који имају масивне булове у плућима (веће од 1/3 хемиторакса), лекари изводе једнострану булектомију.

Код емфизема, пацијенти који пате од тешке хиперинфлације подвргавају се билатералној редукцији. Ова процедура смањује брзину динамичке хиперинфлације и такође помаже у побољшању плућне вентилације. Међу алтернативним методама хируршког лечења емфизема је увођење кишобранског вентила у плућа бронхоскопијом.

Превенција

Да бисте спречили кратак дах, морате се придржавати следећих правила:

• Избегавајте све врсте стреса;
• Не злоупотребљавајте алкохол, престаните са пушењем;
• Покушајте да одржите добру физичку форму, редовно вежбајте;
• Радите вежбе дисања.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Прогноза

Ефикасност лечења диспнеје зависи од узрока њеног настанка, али прогноза је обично повољна.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]