Лезије плућа изазване удисањем токсичних супстанци

Ефекат удисања токсичних гасова зависи од интензитета и трајања излагања и врсте иританта. Токсични ефекти првенствено оштећују респираторни тракт, узрокујући трахеитис, бронхитис и бронхиолитис.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Акутно излагање токсичним супстанцама

Краткорочно излагање високим концентрацијама токсичних гасова је типично за индустријске несреће, због неисправних вентила или пумпи у резервоару за бензин или током транспорта бензина. Велики број људи може бити изложен и погођен. Хлор, фосген, сумпор-диоксид, водоник-диоксид или сулфид, азот-диоксид, озон и амонијак су међу најважнијим иритантним гасовима.

Оштећење респираторног система повезано је са величином честица удисаних гасова и растворљивошћу гаса. Већина гасова растворљивих у води (нпр. хлор, амонијак, сумпор-диоксид, хлороводоник) изазива тренутну иритацију слузокоже која може приморати жртве да напусте подручје. Значајно оштећење горњих дисајних путева, дисталних дисајних путева и плућног паренхима настаје само када жртва није у могућности да напусти извор изложености. Мање растворљиви гасови (нпр. азот-диоксид, фосген, озон) не изазивају ране симптоме упозорења и вероватније је да ће изазвати тешки бронхиолитис са или без плућног едема. Код тровања азот-диоксидом (као што се види код пунилаца бункера и заваривача), може доћи до одложеног (до 12 сати) развоја симптома плућног едема.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Хронично излагање токсичним супстанцама

Континуирано или повремено излагање ниским нивоима иритантних гасова или хемијских испарења може довести до хроничног бронхитиса, мада је улогу таквог излагања посебно тешко доказати код пушача.

Хронично удисање неких агенса (нпр. дихлорометил етра или неких метала) узрокује рак плућа или других места (нпр. ангиосарком јетре након излагања винилхлоридном мономеру, мезотелиом након излагања азбесту).

[ 14 ], [ 15 ]

Симптоми оштећења плућа изазваног удисањем токсичних супстанци

Растворљиви иритантни гасови изазивају тешку хиперемију и друге иритантне ефекте на очи, нос, грло, трахеју и главне бронхије. Примећују се кашаљ, хемоптиза, звиждање у грудима, повраћање и диспнеја. Тежина лезије зависи од дозе. Нерастворљиви гасови изазивају мање непосредних симптома, али могу изазвати диспнеју или кашаљ.

Дијагноза је обично очигледна из анамнезе; природа неге не зависи од врсте удисане супстанце, већ од симптома. Горњи дисајни путеви могу бити зачепљени едемом, секретом и/или ларингоспазмом. Рендгенски снимак грудног коша који показује неравномерну или конфлуентну алвеоларну консолидацију обично указује на плућни едем. Присуство било ког од ових налаза указује на потребу за профилактичком ендотрахеалном интубацијом.

Лечење оштећења плућа изазваног удисањем токсичних супстанци

Непосредно лечење се састоји од уклањања са извора повреде, посматрања и супортивне неге. Ако је могуће, пацијента треба преместити на свеж ваздух и дати му додатни О2 _. Лечење је усмерено на одржавање адекватне размене гасова, оксигенације и алвеоларне вентилације. Тешка опструкција дисајних путева захтева инхалацију рацемичног епинефрина, ендотрахеалну интубацију или трахеостомију и механичку вентилацију ако је потребно. Бронходилататори и терапија кисеоником могу бити довољни у мање тешким случајевима. Ефикасност глукокортикоидне терапије (нпр. преднизолон 45–60 мг једном дневно током 1–2 недеље) је тешко доказати, али се често користи емпиријски.

Након акутне фазе, лекари треба да буду свесни развоја синдрома реактивне дисфункције дисајних путева, облитеративног бронхиолитиса са или без организујуће пнеумоније, плућне фиброзе и одложеног ARDS-а. Због ризика од ARDS-а, сваког пацијента са акутним повредом горњих дисајних путева након удисања токсичних аеросола или гасова треба пратити 24 сата.

Како спречити оштећење плућа изазвано удисањем токсичних супстанци?

Опрез при раду са гасовима и хемикалијама је најважнија превентивна мера. Адекватна заштита дисајних путева (нпр. гасне маске са изолованим доводом ваздуха) је такође веома важна; незаштићени спасиоци који журе да ослободе жртву често и сами пате, развијајући акутне и хроничне респираторне болести.

Каква је прогноза за оштећење плућа изазвано удисањем токсичних супстанци?

Већина људи се потпуно опорави. Бактеријске инфекције, које су честе, представљају најозбиљнију компликацију. Неки развијају акутни респираторни дистресни синдром (АРДС), обично у року од 24 сата. Облитеративни бронхиолитис, који узрокује респираторну инсуфицијенцију, може се развити 10 до 14 дана након краткотрајног излагања амонијаку, азот-оксиду, сумпор-диоксиду и живи. Ова врста повреде се манифестује мешовитом опструктивном и рестриктивном респираторном инсуфицијенцијом и на ЦТ-у се види као задебљани бронхиоли и мозаична хипераерација.

Облитеративни бронхиолитис са организујућом пнеумонијом може уследити ако се гранулационо ткиво развије у дисталним дисајним путевима и алвеоларним каналима током периода опоравка. Ређе, ARDS се може развити са или без накнадне плућне фиброзе.

Понекад тешке лезије доводе до реверзибилне опструкције дисајних путева (синдром реактивне дисфункције дисајних путева) која траје дуже од годину дана, а у неким случајевима се споро повлачи. Пушачи могу бити подложнији перзистентном токсичном оштећењу плућа. Захваћеност доњих дисајних путева може отежати дисање током дужег периода, посебно након излагања амонијаку, озону, хлору и испарењима бензина.