Срчана инсуфицијенција код старијих особа

Срчана инсуфицијенција код старијих особа узрокована је комплексом структурних и функционалних промена у различитим органима и системима. Ове промене, с једне стране, су својствене старењу организма, служе као манифестација природног физиолошког старења, а с друге стране, узроковане су болестима које су постојале у зрелом и средњем добу или су се придружиле у каснијим периодима. Ово наслагивање механизама повезаних са старењем и патофизиолошких механизама, међу којима атеросклероза игра главну улогу, доводи до значајних промена у структури и функцији срца и крвних судова, и поремећаја у метаболичким процесима у срчаном мишићу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Како се срчана инсуфицијенција манифестује код старијих особа?

Срчана инсуфицијенција код старијих особа зависи од степена смањења церебралне циркулације услед промена повезаних са старењем и склеротичних промена. Значајну улогу игра тежина емфизема повезаног са старењем, пнеумосклерозе, који узрокују смањење функционалних резерви плућа и повећање васкуларног отпора, промене у циркулацији крви у бубрезима, функционалне промене у њиховој активности.

Често се знаци погоршања снабдевања мозга крвљу услед смањења ударног волумена срца (УВ) јављају много раније него феномени загушења у другим органима и системима. Смањење нивоа протока крви у мозгу указује на поремећаје спавања, општи умор, вртоглавицу и тинитус. Конфузија, узнемиреност и моторни немир, који се повећавају ноћу и често су праћени несаницом, могу бити рани симптоми церебралне циркулаторне инсуфицијенције повезане са смањењем срчаног излаза.

Рани знак слабости леве коморе и плућне конгестије може бити и благи кашаљ, који се често јавља или појачава након физичког напора или при преласку из вертикалног у хоризонтални положај. Појава кратког даха током физичког напора обично се сматра једним од најранијих функционалних знакова развоја срчане декомпензације. Приликом процене овог симптома у геријатријској пракси, потребно је узети у обзир физиолошки смањене функционалне могућности не само кардиоваскуларног, већ и респираторног система. Кратак дах код старијих особа може бити последица пратећих плућних болести, а не срчане слабости. Са старењем се праг за његову појаву током физичког напора смањује. Кратак дах је резултат иритације респираторног центра вишком угљен-диоксида, што настаје када крв није довољно засићена кисеоником због оштећене циркулације крви у судовима плућа (стагнација у плућној циркулацији). Најчешћи узрок напада астме код старијих и старијих особа са атеросклерозом срца и крвних судова је нагли пораст крвног притиска (хипертензивна криза), поремећаји циркулације у коронарним судовима (ангина пекторис, инфаркт миокарда) и нагло промењене контрактилне способности срчаног мишића. Током напада астме срчаног порекла, удисање је отежано, односно постоји диспнеја инспираторног типа, за разлику од експираторне, код које је издисање отежано, на пример, код бронхијалне астме.

Пацијента са тешком диспнејом без колапса треба поставити у полуседећи положај са спуштеним доњим удовима (количина циркулишуће крви се смањује, дијафрагма се спушта), треба обезбедити кисеоник (интензивна вентилација или терапија кисеоником по упутству лекара). Уколико се напад догоди код пацијента који је на стационарном лечењу, медицинска сестра, након што је позвала лекара, хитно припрема шприцеве и игле за интравенске манипулације, турникете за примену на удове, потребне лекове (омнопон, морфин хидрохлорид, строфантин К, еуфилин, глукозу, дибазол, нитроглицерин, но-шпу или папаверин хидрохлорид, кордиамин, мезатон итд.). Терапија лековима се спроводи узимајући у обзир ниво крвног притиска.

Код инсуфицијенције десне коморе, пацијенти се жале на губитак апетита, мучнину, понекад повраћање, надимање, тежину у десном хипохондријуму због загушења у јетри; оток у зглобовима и стопалима.

Периферни едеми, а посебно едеми доњих екстремитета, сами по себи не морају бити рани знак срчане инсуфицијенције; често су повезани са смањеним садржајем протеина (хипопротеинемија), смањеним тургором коже и смањеним онкотским притиском ткива. Склоност ка едемима се повећава са годинама.

Објективним прегледом се открива померање граница срчане тупости, претежно улево, дифузни апикални импулс; срчани звуци су ослабљени. Код синусног ритма, систолни шум се често чује изнад врха срца. Поремећаји ритма - атријална фибрилација - примећују се знатно чешће него код млађих особа. Често се јавља истовремено са миокардном инсуфицијенцијом. Појава атријалне фибрилације током срчане декомпензације је лош прогностички знак.

Како се лечи срчана инсуфицијенција код старијих особа?

Срчана инсуфицијенција код старијих особа треба да се лечи на свеобухватан начин.

Главни правци патогенетског лечења срчане инсуфицијенције:

• повећање контрактилности миокарда;
• смањење задржавања натријума и воде у телу;
• смањење оптерећења и посттерећења на срце. У ове сврхе се користе следеће групе лекова:
• вазодилататори:
  • са претежним дејством на венски тонус (нитрати, кордикет, молсидомин);
  • са претежним дејством на артериоларни тонус (хидралазин, фентоламин, нифедипин, коринфар);
  • са истовременим дејством на тонус артериола и вена - мешовито дејство (празозин, каптоприл);
• срчани гликозиди (коргликон, дигоксин);
• диуретици (хипотиазид, триампур, верошпирон, фуросемид, урегит).

Срчана инсуфицијенција код старијих особа: карактеристике неге

Пацијентима са хроничном срчаном инсуфицијенцијом, поред редовног узимања лекова (срчани гликозиди, диуретици итд.), потребна је и пажљива нега. Услови курса: емоционални мир, контрола дијете бр. 10, количине попијене и излучене течности. Одмор у кревету у старости доноси више штете него користи, јер доводи до конгестивне пнеумоније, тромбоемболије, декубитуса. Стога је потребно само ограничити физичку активност, спроводити вежбе „док се пацијент не умори“. Да би се смањила конгестија у плућној циркулацији, пацијентима је потребно дати положај у кревету са подигнутим узглављем кревета.

Запремина течности не би требало да буде већа од 1500-1600 мл/дан. Исхрана је нискокалорична са довољном количином протеина, масти, угљених хидрата, соли калијума и магнезијума, уз ограничење кухињске соли на 6-7 г/дан. Узимајући у обзир да се таквим пацијентима прописују срчани гликозиди и диуретици који подстичу уклањање калијума из организма, у исхрану се укључују намирнице богате калијумом (суве кајсије, суво грожђе, печени кромпир и банане итд.).

Динамику едема треба редовно пратити. Индикатор повећања задржавања течности у организму је превласт количине течности унете током дана у односу на дневну диурезу. Требало би да постоји одређена подударност између ограничења кухињске соли и количине унете течности. Ради сузбијања тешког едема, унос течности је ограничен (до 1 литра дневно), као и употреба кухињске соли на 5 г дневно. Приликом отпуста из болнице или лечења код куће, пацијенту и његовим рођацима треба објаснити потребу да се узме у обзир количина унете течности, укључујући сву течну храну (супа, компот, желе, воће, млеко, чај, вода итд.), и количина дневне диурезе како би се одржао одређени баланс у метаболизму воде. Пацијент треба да саопшти ове информације лекару и медицинској сестри током њихове посете.

Дуготрајни едеми доводе, у неким случајевима, до секундарних промена на кожи, која мења боју, постаје тања и губи еластичност. Стога је нега коже и превенција декубитуса од великог значаја. Трљање и масажа дају добар ефекат, што треба радити веома пажљиво, с обзиром на танкоћу и рањивост коже код старијих пацијената. У старости се често примећује сува кожа, што изазива јак свраб, појаву жуљева, ограничавајући моторичку активност пацијената. Сува подручја коже треба подмазивати посебним кремама са хидратантним и бактерицидним дејством; жуљеве треба благовремено уклањати.

Уколико постоји значајна количина течности у абдоминалној или плеуралној дупљи која ремети функцију органа, врши се пункција. Код старијих и старијих особа, овај поступак захтева велики опрез због значајног реструктурирања циркулације крви након што је елиминисана механичка компресија крвних судова ослобођеном течношћу и могућности акутне васкуларне инсуфицијенције (колапса). Пре пункције, посебно код особа са нормалним или ниским крвним притиском, неопходно је дати срчане агенсе који одржавају васкуларни тонус (кордиамин, мезатон). Едематозну течност треба полако уклањати из шупљина. Количина ослобођене течности треба да буде назначена у историји болести. Лабораторијска студија је неопходна да би се утврдила природа патолошког процеса (срчана декомпензација, бубрежни едем, накупљање течности током туморског процеса - оштећење плеуре или абдоминалних органа метастазама рака итд.).

Старији пацијенти са циркулаторном инсуфицијенцијом су веома осетљиви на недостатак кисеоника, па ваздух у просторији у којој се налазе треба да буде свеж и да има довољну влажност. По потреби, у случајевима тешке диспнеје, користе се инхалације кисеоничке смеше пропуштене кроз супресор пене (40-95° алкохол или 10% алкохолни раствор антипенсилана).