Палпитације срца и други симптоми: кратак дах, страх, бол, слабост

Стање тахикардије, односно јаког откуцаја срца, још није болест, већ један од знакова могуће дисфункције кардиоваскуларног система или других система тела. Да ли је ово стање опасно?

Нормалан број откуцаја срца у минути за одраслу особу варира између 60-80 пута. Можемо говорити о снажном откуцају срца ако овај број прелази 90-100 откуцаја. Интензивна срчана активност током дужег временског периода убрзава хабање мишића, изазива хипоксију: због тога, на пример, код тахикардије веће од 150 откуцаја у минути, особа може имати вртоглавицу, па чак и несвестицу.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци палпитације

Миокардијум има такозвани синусни чвор, који контролише контрактилни ритам. Чвор увек „одговара“ на све иритирајуће факторе – спољашње или унутрашње. Управо захваљујући њему срце почиње активније да ради на позадини повећане анксиозности, стреса, грознице или хипертензије, физичког преоптерећења, шока итд.

Код одређених поремећаја, чвор може „направити грешку“, узрокујући тахикардију, наизглед „из ведра неба“. Међутим, није све тако једноставно, и увек постоје разлози за тахикардију: главна ствар је да се благовремено открију и елиминишу.

На пример, снажан откуцај срца током вежбања, при ходању за необучену особу је нормалан, али за спортисту је то разлог да размисли о стању свог здравља. Можда је телу само потребан одмор од честих и исцрпљујућих тренинга.

Други могући узроци палпитација синуса укључују:

• недостатак магнезијума или калијума;
• хронични недостатак сна, продужени недостатак одмора, преоптерећење тела;
• продужени стрес, дубока депресија;
• акутна интоксикација, инфекције, повреде.

Код пароксизмалног убрзаног откуцаја срца, неуспех се јавља у преткомори или коморама: узроци овог стања су често директно укорењени у срчаним патологијама. Многи пацијенти на крају развију склерозу, атрофичне промене у миокарду, миокардитис, исхемијску болест срца, дефекте, инфаркт итд.

Суправентрикуларни тип тахикардије указује на то да узрок треба тражити у симпатичком делу нервног система.

Јак откуцај срца након алкохола, са мамурлуком, може бити узнемирујући из више разлога:

• тешка интоксикација;
• дехидрација;
• повећано оптерећење кардиоваскуларног система;
• гладовање кисеоником.

Може се замислити колико ресурса тело троши покушавајући да се опорави након „дивље журке“. Наравно, миокард је преоптерећен, и да би се олакшао његов рад, потребно је хитно спровести терапију детоксикације и рехидратацију.

Дехидрација такође може бити повезана са јаким откуцајима срца по врућини: зато стручњаци снажно саветују да пијете више чисте воде по врућем времену (кафа и чај нису погодни, јер имају диуретичко својство). Воду треба понети са собом у шетњу, чак и ако ћете ходати кратко и не далеко.

Али када сте забринути, јак откуцај срца је оправдан, јер је сваки степен стреса иритант за синусни чвор. Али и овде морате бити опрезни: дуг период анксиозности или претерано дубоких искустава може значајно пореметити срчану функцију и изазвати развој патологија.

Јак откуцај срца у мировању је неповољан знак који може указивати на следеће проблеме:

• вегетативно-васкуларни поремећаји;
• исхемија миокарда;
• ендокрини поремећаји;
• проблеми у симпатичком нервном систему.

Јак откуцај срца након јела је знак преједања, преоптерећења дигестивног тракта, ендокриних болести, патологија панкреаса. Нешто слично се дешава и код дијабетеса, повећаног нивоа шећера у крви. Тачан узрок треба да саопшти лекар након обављања неопходних дијагностичких процедура.

Последњих година, дијагноза вегетативно-васкуларне дистоније постала је посебно честа међу младима. То је симптоматски комплекс који се формира на позадини оштећене функције аутономног нервног система. Снажан откуцај срца код ВСД-а је само један од симптома симптоматског комплекса. Остали знаци могу укључивати:

• панична стања;
• диспнеја;
• метеоролошка осетљивост;
• честе главобоље;
• промене расположења;
• хладни екстремитети.

Рад аутономног нервног система је уско повезан са стањем хормонске равнотеже у телу. Стога се функционални кварови често јављају код жена у одређеним данима месечног циклуса, током трудноће или менопаузе. Јак откуцај срца током менструације се не сматра патологијом, међутим, неће бити сувишно направити додатну дијагностику и проверити стање хормонске позадине.

А јак откуцај срца током менопаузе се чак сматра једним од главних знакова хормонских промена, заједно са „ваљунцима врућине“, нападима вртоглавице и другим карактеристичним симптомима. Таква слика указује на смањење естрогене активности.

Још један могући узрок нелагодности у пределу срца је узимање одређених лекова:

• β-блокатори;
• Резерпин или клонидин;
• срчани гликозиди;
• адренергички агонисти, психостимуланси.

Такође је познато која дрога у великој мери смањује откуцаје срца. Говоримо о опијатима - наркотичним дрогама које имају седативно, „инхибиторно“ дејство. Ова категорија укључује природне и синтетичке супстанце сличне морфијуму: хероин, опијум (ацетилирани, сирови), метадон. Остале наркотичне дроге - на пример, амфетамини, кокаин, халуциногени, екстази - обично изазивају повећање срчане фреквенције.

Фактори ризика

Јак откуцај срца може бити изазван из многих разлога. Да би се спречио развој патологија, стручњаци су идентификовали низ фактора о којима би свако од нас требало да зна:

• Поремећаји у исхрани.

Важно је обратити пажњу не само на количину конзумиране хране, већ и на њен квалитет.

• Висок холестерол, хиперлипидемија.

Неопходно је редовно радити анализе крви како би се проценио ниво холестерола у крви.

• Прекомерна тежина, гојазност.

Неопходно је контролисати телесну тежину: прекомерна тежина је додатно оптерећење за кардиоваскуларни систем.

• Хиподинамија.

Ниска физичка активност је веома негативан фактор за срце и крвне судове, зато је потребно редовно радити вежбе и шетати.

• Лоше навике.

Није тајна да пушење и пијење алкохола негативно утичу на квалитет циркулаторног система, повећавају ризик од тромбозе и ангине, инхибирају активност тромбоцита и узрокују дистрофију срчаног мишића.

• Чести стрес, депресија.

Дуготрајан или стални ментални стрес доводи до раног трошења крвних судова и преоптерећења срца.

Поред тога, жене током трудноће и менопаузе, као и све старије особе, могу бити у опасности.

Патогенеза

Јак откуцај срца може имати неколико варијанти патогенетског развоја. Дакле, патогенеза може бити повезана са:

• са органским поремећајима кардиоваскуларног система (миокардне патологије, васкуларне патологије);
• са директним дејством на ћелијске структуре синусног чвора на позадини гладовања кисеоником, токсичних ефеката, заразних болести, грознице (верује се да повећање температуре за један степен изазива повећање срчане фреквенције за 10 откуцаја у минути);
• неурогени фактор и стање централног нервног система и аутономног нервног система;
• са ефектима лекова (тахикардија може бити изазвана узимањем симпатомиметика, тироидина, лекова који садрже кофеин, кортикостероидних хормона итд.).

Најчешће, јак откуцај срца постаје један од знакова срчане неурозе, хипертиреозе, ангине пекторис, реуматске болести срца, миокардитиса, анемије, плућне болести срца итд.

Често се слично стање јавља код здравих људи, углавном на позадини физичког и менталног преоптерећења.

Дуготрајна узнемирујућа тахикардија погоршава централну и коронарну хемодинамику: срце почиње да троши већу количину кисеоника, повећава се потрошња енергије, а капиларна коронарна циркулација пати. Ако се проблеми јаве у миокарду, чести и јаки откуцаји срца могу довести до развоја срчане инсуфицијенције или погоршати њен ток.

[ 3 ], [ 4 ]

Симптоми

Сам пацијент обично карактерише јак откуцај срца на следећи начин: срце почиње снажно да куца, осећа се свака контракција миокарда. Понекад ове симптоме прати затамњење пред очима, осећај паничног страха, вртоглавица или напад главобоље.

Аритмију могу пратити бол у грудима, изненадна јака слабост, отежано дисање, повишен крвни притисак, осећај врућине или, обрнуто, хладноће и појава „кврче“ у грлу.

Први знаци могу бити нејаснији: пацијент примећује губитак апетита, несаницу, тремор руку, бледу кожу. Таква неспецифична слика настаје као резултат хипероптерећења свих система људског тела.

Ређе се примећују црвенило коже на лицу и горњем делу тела, јак откуцај срца и знојење, грозница или грозница: пацијент почиње да паничи, главобоља почиње изненада. Типично, проблем може настати и у мирном стању и након одређене врсте стреса: спорта, стресних ситуација, након узимања лекова, страха итд. Изненадни јаки откуцаји срца могу се јавити чак и током спавања - то јест, без везе са било којим иритантним фактором. У таквој ситуацији не можете без потпуне дијагнозе.

Симптоматска комбинација као што је јак откуцај срца и висок крвни притисак такође није неуобичајена: са повећањем срчане фреквенције, притисак у артеријским судовима се повећава, и то је једна од варијанти патолошког механизма. Понекад се дешава супротно: срце почиње интензивније да ради на позадини скока крвног притиска. У оба случаја потребно је тражити основни узрок поремећаја. Међутим, стабилизација притиска било којим од назначених механизама развоја омогућиће вам да „смирите“ срчану активност.

Могућ је и јак откуцај срца са хипотензијом. На пример, брзи пад притиска се јавља током развоја шоковог стања - током анафилаксије, трауме, на позадини инфективно-токсичног или психогеног шока итд. Кардиоваскуларни систем „одговара“ на такве процесе убрзавањем контракција миокарда: то је неопходно, пре свега, да би се одржао адекватан крвни притисак - то јест, говоримо о некој врсти компензационог механизма.

Крвни притисак не утиче увек на појаву срчаних проблема. Дакле, јак откуцај срца са нормалним притиском није искључен ако особа има вегетоваскуларну дистонију, анемију, ендокрине болести (посебно, тироидни хормони често постају узрок проблема). Не би требало сами да откривате узрок, а мало је вероватно да ћете успети: боље је благовремено посетити лекара.

Требало би да будете посебно опрезни и озбиљно размислите о тражењу помоћи од лекара ако се појаве следећи симптоми:

• продужени напади нелагодности у грудима;
• честе болне епизоде повезане чак и са најмањим иритантним факторима;
• истовремено јак откуцај срца и бол у срцу.

Ако се појаве такви симптоми, може се посумњати на недостатак калцијума или гвожђа (хемоглобина) у крви, као и на ендокрине или срчане патологије.

Али, у већини случајева, ако постоји директна болест срца, онда увек узнемирава неколико симптома одједном - на пример, јака кратка дах, недостатак ваздуха и палпитације, осећај стезања у грудима. Али за функционални поремећај штитне жлезде карактеристични су други знаци - ово је јака слабост, палпитације, поремећај апетита и спавања.

Анемија - низак ниво хемоглобина - карактерише се убрзаним откуцајима срца и вртоглавицом, бледилом и честим главобољама.

Хитна медицинска помоћ је потребна када пацијент примети:

• избочене вене на врату;
• отежано дисање (као да вам нешто смета);
• бол у грудима;
• оштра промена у очитавању крвног притиска;
• јак откуцај срца и страх, оштећена свест.

Уопште није битно да ли су присутни сви горе наведени симптоми или само један од њих: посета лекару је неопходна.

Често можете чути од пацијената: Будим се ноћу од јаког откуцаја срца, не могу да заспим, стално слушам своја осећања. Шта се дешава?

Такви симптоми нису неуобичајени код људи са ендокриним поремећајима: да бисте решили такав проблем, требало би да прођете кроз читав низ дијагностичких процедура.

Следећи „знаци“ ће упозорити на могућу опасност:

• тешкоће са удисањем током нормалног издисаја (понекад особа удише звиждуком, оштро, тешко);
• јак откуцај срца, главобоља са вртоглавицом;
• осећај буке у глави или ушима;
• затамњење вида;
• поремећаји свести.

Ови знаци указују на то да је потребно одмах позвати хитну помоћ.

Ако особа има прве знаке АРВИ или грипа, а на њиховој позадини се открије јак откуцај срца и температура, грозница, онда је потребно спровести симптоматско лечење, утичући не на рад срца, већ елиминишући симптоме вирусне инфекције. Када се температура нормализује, јак откуцај срца ће се стабилизовати сам од себе.

Акутно тровање понекад карактерише мучнина и јак откуцај срца. Да бисте исправили ситуацију и побољшали своје благостање, може бити довољно једноставно изазвати повраћање или попити активни угаљ (у зависности од тежине интоксикације). Главно је правилно разумети ситуацију и, ако се појаве други опасни симптоми - обилна течна столица са повраћањем и дехидрацијом - потражити медицинску помоћ.

Особе које пате од хипертензије често доживљавају јак откуцај срца и дрхтање руку када им крвни притисак нагло падне – на пример, ако је особа узела прекомерну дозу антихипертензивног лека или под другим околностима. Лако је пратити ово стање: само је потребно чешће мерити индикаторе тонометром.

Али симптоми попут јаког откуцаја срца и квржице у грлу требало би да вас упозоре: највероватније постоје стварни проблеми са срцем. Такво стање није неуобичајено у постстресним ситуацијама. Додатни патолошки знаци могу укључивати главобољу, вртоглавицу, осећај притиска у грудима и отежано дисање.

Јак откуцај срца и бука у ушима могу указивати на висок крвни притисак или друга критична стања која захтевају не само лечење већ и хитну медицинску помоћ. Посебан разлог за забринутост постоји ако се проблем појавио без очигледног разлога, док се осећате добро, мирно или чак спавате.

[ 5 ]

Јак откуцај срца код детета

Код деце се не тако ретко налазе све врсте функционалних кварова кардиоваскуларног система, а јак откуцај срца није изузетак. Највећи број таквих кварова дијагностикује се у адолесценцији, на позадини активног раста дечјег тела. Поред тога, неки знаци се налазе и у доби од пет или шест година.

Да ли треба лечити такав проблем код детета? То зависи од интензитета клиничких симптома, општег стања срца и васкуларне мреже. У одсуству органских поремећаја срца и уз мање нападе јаке палпитације, нема потребе за лечењем: довољне су само мале промене у начину живота. Хидротерапија, терапија вежбањем ће помоћи у побољшању функционисања срца и тела у целини, а у сложенијим случајевима могуће је саставити режим лечења употребом препарата брома, валеријане и атропина.

[ 6 ]

Јак откуцај срца током трудноће

Током трудноће, појава честог и јаког откуцаја срца није неуобичајена. Истовремено, напади се могу изненада појавити и једнако нагло нестати сами од себе. И не у свим таквим случајевима жена треба да брине. Често је тахикардија повезана са повећаним оптерећењем кардиоваскуларног система будуће мајке, као и са повећањем запремине циркулишуће крви. Између осталих разлога, могу се навести следећи:

• интензивне хормонске промене;
• нагло повећање телесне тежине, које је праћено повећаним стресом на срце;
• тешка токсикоза;
• пад нивоа хемоглобина, развој анемије;
• сталне бриге, страхови;
• низак крвни притисак.

Ако опште благостање жене не пати током напада, онда највероватније говоримо о физиолошкој тахикардији, која не захтева посебан третман. Све што се може саветовати будућој мајци је одмор, опуштајуће процедуре, правилна исхрана и сан, контрола телесне тежине.

Ако је јак откуцај срца праћен вртоглавицом, губитком свести, мучнином, болом у грудима, парестезијом, осећајем недостатка кисеоника, онда треба одмах потражити медицинску помоћ. Највероватније ћете морати да прођете кроз низ дијагностичких процедура.

Фазе

Многи стручњаци деле јаке откуцаје срца у неколико фаза:

• Први стадијум карактерише појава тахикардије само током физичког напора. Остали симптоми се обично не примећују.
• Стадијум IIa карактерише се појавом убрзаног откуцаја срца током напора (физичког, стресног), као и другим споредним симптомима (отежано дисање, повећан умор, бледа кожа) _.
• Стадијум II _б карактерише појава напада чак и у мировању. Учестали и јаки откуцаји срца могу се осетити у сну, током одмора; може се појавити осећај страха, главобоља, отежано дисање итд.
• Трећа фаза је праћена израженим променама у кардиоваскуларном систему. Појављује се акроцијаноза, срчане границе су проширене, тонови су пригушени, могућа је аритмија.

Обрасци

Конвенционално се могу разликовати две врсте јаког откуцаја срца. Говоримо о ситуационој тахикардији, која је јединствен одговор срца на одређене спољашње и унутрашње иританте, као и о хроничној тахикардији.

Ситуациони јак откуцај срца пролази сам од себе, како нестаје иритантни фактор (на пример, страх, стрес, физички напор итд.).

Хронични јак откуцај срца не нестаје сам од себе, јер је резултат одређених срчаних патологија или функционалних проблема у другим органима или системима. Да би се нормализовала хронична тахикардија, неопходно је елиминисати изворни узрок патолошког стања.

Поред тога, узнемирујући периодични или константни јак откуцај срца подељен је на следеће карактеристичне типове:

• Пароксизмални тип - напад се нагло развија и завршава исто тако нагло. Број откуцаја у минути може достићи 200 или чак и више. На пример, тако јак откуцај срца често се јавља ујутру или током дана: може бити праћен повећаним знојењем, осећајем панике.
• Непароксизмални тип - напад се развија постепено, са једва приметним и краткотрајним повећањем срчане фреквенције. Временом се трајање епизода повећава на неколико сати, па чак и дана. Често пацијент развија несаницу, снажан откуцај срца не дозвољава нормалан сан, рад итд.
• Синусни тип – одвија се мање приметно, јер срчана фреквенција ретко прелази 120 откуцаја у минути. Клиничка слика може бити нејасна или је уопште нема. Ретко пацијент примећује јак откуцај срца пре спавања, док заспи, проблем постаје приметнији: у већини ситуација, ова врста тахикардије се открива током дијагностичких мера.

Дијагностика палпитације

Дијагностичке процедуре обично почињу прелиминарним прегледом пацијента. Лекар треба да саслуша жалбе, процени опште стање особе, разјасни тежину и локализацију бола или нелагодности и сазна након узимања којих лекова пацијент осећа олакшање.

Преглед је такође неопходан, али у почетним фазама болести може бити неефикасан. Међутим, лекар је у стању да процени стање коже, утврди вишак телесне тежине, види знаке анемије и посумња на ендокрине поремећаје.

Користећи палпацију и перкусије, одређују се срчане границе; аускултацијом лекар слуша срчане тонове, шумове и процењује ритам.

Поред тога, може бити потребно мерење крвног притиска.

Лабораторијска дијагностика најчешће укључује:

• општи тестови крви и урина;
• биохемија крви + одређивање нивоа глукозе;
• одређивање нивоа хормона у крви (посебно се испитују хормони штитне жлезде).

Инструментална дијагностика се састоји од следећих процедура:

• Радиографија се прописује за одређивање величине срца, могућих анеуризми и знакова недовољне срчане активности.
• ЕКГ - помаже у одређивању квалитета снабдевања крвљу миокарда.
• Коронарна ангиографија – омогућава вам да процените стање васкуларне мреже, откријете атеросклерозу и подручја сужавања артерија.
• Дневни мониторинг (Холтеров мониторинг) – користи се за свакодневно континуирано снимање срчане динамике на ЕКГ-у. За студију је потребан посебан преносиви уређај који бележи све поремећаје у раду срца током дана. Ова метода је најинформативнија у дијагностиковању јаког срчаног откуцаја.
• Тестови оптерећења – изводе се помоћу бициклистичког ергометра или траке за трчање. Од пацијента се тражи да процени срчану активност на позадини дозираног физичког оптерећења. Сврха ове методе је да се утврди веза између појаве снажног откуцаја срца и знакова оштећеног снабдевања миокарда крвљу на електрокардиограму.
• Томографски преглед срца и артеријских судова се најчешће користи за диференцијалну дијагностику.
• Ултразвук штитне жлезде се прописује ако постоји сумња на поремећаје у ендокрином систему.

Пошто лекар није увек у могућности да слуша јак откуцај срца (у време прегледа пацијента, срчана функција може бити нормална), веома је важно концентрисати се на то како сам пацијент описује своја осећања у тренутку напада. Препоручује се да такви пацијенти самостално мере срчану фреквенцију и процене њен ритам са појавом јаког откуцаја срца. Пре свега, диференцијалну дијагностику треба спровести са психогеним палпитацијама, са органским лезијама (на пример, аортна инсуфицијенција са повећањем ударног волумена).

Ако је ритам правилан, али убрзан, може се посумњати на емоционално или физичко преоптерећење, или на атријалну или вентрикуларну тахикардију.

О аритмији се говори чак и када постоје епизодне екстрасистоле: компензациони период који следи након екстрасистоле је нека врста срчаног застоја, а накнадна контракција се осећа као јак ударац. Међутим, на основу описа пацијента, тешко је разликовати екстрасистолне нападе од атријалне фибрилације.

Тахикардија се јавља или појачава код хипертиреозе, хипогликемије, повишене телесне температуре, феохромоцитома и након узимања одређених лекова (атропин, тироидни хормони, адреналин, ефедрин, аминофилин). Пушење, конзумирање алкохола, прекомерна кафа и јак чај доприносе јаком откуцају срца. Неки фактори који узрокују тахикардију могу се утврдити само додатном дијагностиком: то укључује тиреотоксикозу, плућне проблеме и срчане мане.

[ 7 ], [ 8 ]

Третман палпитације

Дуготрајна терапија за палпитације се прописује у зависности од основног узрока патолошког симптома. Најчешће је потребно прибећи узимању антиаритмичких лекова и срчаних гликозида.

Компликације и посљедице

Понављани напади јаког откуцаја срца могу негативно утицати на стање кардиоваскуларног система. Старији пацијенти и особе које пате од органских срчаних патологија су посебно угрожене. На позадини повећаног срчаног ритма, миокарду је потребно више кисеоника: ако га нема довољно, може доћи до исхемије или чак срчаног удара. Зато су, због велике вероватноће компликација, чести напади тахикардије разлог за консултацију са кардиологом.

Можда најчешћа компликација систематског пароксизмалног јаког откуцаја срца је ангина пекторис. Ова патологија се развија као резултат недостатка исхране миокарда изазваног недовољним протоком крви у мишић. Ангину пекторис карактерише изненадни бол и осећај стезања у грудима: ово стање може трајати око 15-30 минута, након чега се све враћа у нормалу. Неки пацијенти након напада осећају слабост, мучнину и повећано знојење. Типично је да се у лежећем положају патолошки симптоми само интензивирају. Ако особа открије сличне симптоме, онда треба одмах да се обрати лекару: у питању је не само здравље, већ и живот пацијента.

[ 9 ], [ 10 ]

Превенција

Да би се смањила вероватноћа „сусрета“ са таквим проблемом као што је јак откуцај срца, потребно је предузети неколико корака које препоручују стручњаци.

Прво је искорењивање лоших навика. Није тајна да дувански дим и алкохол повећавају оптерећење миокарда и васкуларне мреже неколико пута.

Подједнако је важно избегавати стресне ситуације, нервне шокове, а такође и избегавати прекомерно физичко преоптерећење.

Морате бити селективни у погледу конзумирања разних пића и лекова, јер многи од њих могу изазвати повећање срчане фреквенције. На пример, говоримо о енергетским напицима, кафи, јаким чајевима, као и лековима који садрже кофеин.

Исхрана и, посебно, прехрамбене навике су од великог значаја за здравље срца: кардиоваскуларни систем „не воли“ преједање, ограничен унос течности, недостатак биљне хране у исхрани и вишак животињских масти. Гојазност и атеросклероза су чести окидачи за срчане проблеме. Стога је неопходно учинити све што је могуће да се спрече ове патологије.

Шта морате да урадите:

• редовно посећујте лекара ради праћења функције срца, урађеног ЕКГ-а и мерења крвног притиска;
• пратити функционалност хормонског система систематским узимањем одговарајућих тестова;
• одморите се потпуно и квалитетно, придржавајте се дневне рутине;
• избегавајте емоционално и физичко преоптерећење.

[ 11 ], [ 12 ]

Прогноза

Ниједан медицински специјалиста не може дати јасну прогнозу за особу која се жали на јак откуцај срца. Једно се може рећи: овај симптом се не може игнорисати. Потребно је спровести дијагностику, открити узрок тахикардије и лечити се под надзором лекара.

Ситуационе палпитације обично имају повољну прогнозу, јер се могу вратити у нормалу употребом седатива, опуштајућих процедура, адекватног сна и одмора.

Често понављани или чак константни јаки откуцаји срца су више него озбиљан разлог за тражење лекарског савета. У таквој ситуацији, квалитет прогнозе у потпуности зависи од тога колико је благовремена била посета лекару и накнадно лечење.

[ 13 ], [ 14 ]