Зашто се на телу појављују смеђе мрље и шта да се ради?

Ако смеђе мрље на телу (на крзну) леопарда, гепарда или пегаве хијене у њиховом станишту служе као камуфлажа за њих, онда на људском телу такви „ознаке“ очигледно немају никакву функцију и у неким случајевима указују на озбиљну патологију...

Узроци од смеђих мрља на телу

Смеђе мрље на телу се појављују из разних разлога. Пре свега, хиперпигментација коже, коју дерматолози могу назвати меланозом или меланодермом, резултат је прекомерног излагања ултраљубичастом зрачењу. [ 1 ]

Ултраљубичасто (УВ) сунчево зрачење активира меланоците у базалном слоју коже - ћелије чије посебне органеле, меланозоми, производе заштитни пигмент меланин. Меланозоми се дендритима преносе до горњег слоја кератиноцита (који се налазе у епидермису) и акумулирају око њихових језгара у облику меланинских капица - како би ублажили УВ оштећења ДНК. Што је дуже и интензивније излагање УВ зрачењу, то се више супрануклеарног меланина акумулира у кератиноцитима: тако настају пигментне мрље - смеђе мрље на телу након сунчања.

Један од стечених поремећаја пигментације коже изазваних УВ зрачењем је Рилова меланоза, која се манифестује бројним малим или мрежастим смеђим мрљама на горњем делу груди, врату и лицу. Раније се називала токсична меланодерма, али након разјашњења секундарне природе овог поремећаја пигментације у односу на контактни дерматитис и идентификације реакције преосетљивости одложеног типа, недавно је усвојена нова класификација: стечена дермална макуларна (тј. флекаста) хиперпигментација. [ 2 ]

Смеђе мрље различитих величина и облика на лицу и телу, укључујући смеђе мрље на стомаку или леђима, могу се јавити као такозвана постинфламаторна хиперпигментација. На пример, ово се јавља у случајевима преосетљивости (сензибилизације) на сунчеву ултраљубичасту светлост, дефинисане као алергија на сунце, што може бити последица употребе лекова са фототоксичним дејством, контакта са фотосензибилизирајућим биљкама или одређеним супстанцама. Симптоми фотодерматитиса на упаљеним подручјима коже - хиперемија, формирање пустула, свраб и накнадна улцерација - нестају како зарастају, али смеђе мрље остају на месту упале. [ 3 ]

Иначе, постинфламаторна хиперпигментација се примећује код многих кожних проблема, укључујући инфламаторне дерматозе са гљивичним или вирусним лезијама, акне, дерматитис (алергијски контактни и атопијски). На пример, херпес зостер изазван вирусом Варицела зостер и црвени равни лихен планус, након зарастања упале, дају мрље свих нијанси смеђе боје на местима пуцања пликова. Смеђе краставе мрље на телу могу бити једна од последица и компликација стрептодерме.

Код површинских микоза, нпр. шароликог осипа, који је узрокован липофилном квасцу сличном гљивицом Pityrosporum cibiculare из рода Malassezia присутном на кожи, на телу се појављују светле, тамне, бледе, црвене, беле, ружичасто-смеђе мрље. Повећана влажност, топлота и излагање сунцу могу погоршати ову гљивичну болест. [ 4 ], [ 5 ]

Након тога следи фокална хиперпигментација код разних системских болести, које укључују:

• Примарна или хронична инсуфицијенција надбубрежне жлезде (хипокортицизам, хипоадренокортицизам или Адисонова болест);
• Хиперкортицизам - Иценко-Кушингов синдром;
• Неурофиброматоза (Реклингхаузенова болест) узрокована генским мутацијама;
• Хипертиреоза (тиреотоксикоза);
• Туберозна склероза;
• Примарна билијарна цироза.

Често је овај облик поремећаја пигментације коже нежељени ефекат фотосензибилизирајућих лекова различитих фармаколошких група.

Фактори ризика

Поред изложености УВ зрачењу, фактори ризика за хиперпигментисане мрље на кожи укључују:

• Генетска предиспозиција;
• Дерматолошке болести, укључујући инфламаторне болести;
• Хормонске промене;
• Болест штитне жлезде;
• Ендокрини поремећаји;
• Метаболички поремећаји;
• Аутоимуне болести;
• Терапија лековима са фотосензибилизирајућим лековима;
• Неодговарајући производи и методе за негу коже.

Патогенеза

Механизам формирања пигментних мрља под утицајем ултраљубичастог светла је горе описан, само треба додати да УВ зрачење сунца изазива липидну пероксидацију у ћелијским мембранама, а настали слободни радикали стимулишу меланогенезу. Такође треба напоменути да механизам има две варијанте: меланоцитоза - повећање садржаја меланина са повећањем броја функционишућих меланоцита у кожи и меланоза - повећање синтезе меланина без повећања броја меланоцита. Обе варијанте могу бити присутне истовремено.

Поред тога, женски полни хормони естроген и прогестерон, стероиди коре надбубрежне жлезде, хормони штитне жлезде и средњи режањ хипофизе алфа-меланотропин (α-MSH) такође су укључени у меланогенезу. Овај хормон такође производе и луче меланоцити у кожи као одговор на ултраљубичасто светло, где повећава синтезу меланина.

Вишак тироидних хормона активира раст меланоцита, док естроген и прогестерон могу стимулисати пролиферацију меланоцита и индуковати меланогенезу, повећавајући садржај меланина у кожи са накнадном хиперпигментацијом.

Тачна патогенеза постинфламаторне хиперпигментације још увек није у потпуности схваћена, али се приписује и узроку инфламаторног процеса и његовој хроничној и/или рекурентној природи, и оштећењу базалне мембране епидермиса. Вероватно је да је хиперпигментација узрокована не само повећаном меланогенезом, већ и абнормалном дистрибуцијом произведеног меланина, када базални кератиноцити не задржавају меланоците, а они, крећући се навише, изазивају спонтану пигментацију у најгорњем слоју кератиноцита.

Код Адисонове болести, хиперпигментација је ланац патолошких хормонских фактора: недовољна производња стероида од стране коре надбубрежне жлезде → повећана производња адренокортикотропног хормона (ACTH) → повећана биосинтеза алфа-меланотропина → експресија MC1 меланоцитног рецептора коже алфа-MSH → повећана активност меланоцита и додатна синтеза меланина. [ 6 ]

Тако се објашњавају и кожне манифестације код Кушинговог синдрома.

Симптоми

Неке врсте фокалне хиперпигментације укључују овалне равне смеђе мрље на телу са добро дефинисаном ивицама окружене кожом нормалног изгледа - лентиго. Једноставни лентигоси су бенигна меланоцитна хиперплазија са линеарном дистрибуцијом: хиперплазија је ограничена на слој ћелија непосредно изнад базалне мембране епидермиса, где се меланоцити нормално налазе.

Мале смеђе мрље на телу старијих особа су сунчани лентигоси, такође названи сенилни лентигоси, старачке пеге и пеге на јетри, иако немају никакве везе са обољењем јетре: само имају сличну боју (смеђу до тамносмеђу) као јетра. Ове мрље се повећавају са годинама и могу се груписати, посебно на подручјима која су више пута изложена ултраљубичастом зрачењу (надлактица, горњи део стопала, лице, рамена и горњи део леђа).

Смеђе мрље на телу код жена

Пигментне мрље током трудноће - мелазма или хлоазма мрље (chloasma gravidarum) или „маска трудноће“ - повезане су са повећаним нивоима женских полних стероида естрогена и прогестерона, као и алфа-меланотропина (α-MSH). Током трудноће, нивои α-MSH се повећавају, практично одржавајући адекватне нивое пролактина неопходног за лактацију. Мрље свих нијанси смеђе са неправилним ивицама локализоване су на оним деловима тела који су највише изложени сунчевој светлости. [ 7 ]

Мелазма се такође јавља код жена које узимају оралне контрацептиве (контрацептивне пилуле) са естрогеном или су на хормонској терапији замене.

Епидермална мелазма настаје услед повећања меланина у супрабазалним слојевима епидермиса, док дермална мелазма настаје услед вишка пигмента у макрофагима дермиса.

Смеђе мрље на телу код мушкараца

Ове тачке код мушкараца могу бити:

• Смеђи равни младежи (невуси) који се налазе било где на кожи. На њих не утиче УВ светло и не повећавају се у величини нити тамне;
• Бекеров невус, који се појављује у адолесценцији на надлактици, предњем делу грудног коша или леђа као велика смеђа мрља са накнадним губитком косе; [ 8 ]
• Лентигоси су смеђе-смеђе мрље које се током година повећавају.

А код мушкараца са хиперхидрозом (прекомерним знојем), смеђе мрље од зноја могу се појавити на телу од контакта са производима дестилације нафте или угља - под утицајем топлоте и светлости. Ово је симптом пигментираног контактног дерматитиса (неекзематозног облика контактног дерматитиса) названог Хофман-Хаберманова токсична меланодерма.

Беба има смеђе мрље по телу

Деца узраста већ од неколико месеци могу имати флеке папуларне осипе (на било ком делу тела) због пигментне уртикарије (кожне мастоцитозе). Црвено-смеђе, жуто-смеђе и смеђе мрље на телу сврабе; временом мрље постају веће, али мање сврабе, а до адолесценције већина мрља нестаје. Пигментну уртикарију узрокује прекомерни број мастоцита у кожи - мастоцита - који, када се трљају, излажу топлоти или било којој другој иритацији, производе хистамин, који покреће алергијске реакције непосредног типа и изазива свраб. Испоставило се да је патогенеза већине случајева пигментне уртикарије повезана са тачкастом мутацијом у гену једне од аминокиселина трансмембранског протеина CD117.

Мале смеђе мрље на телу могу бити симптом наследне ксеродерме пигментозум. [ 9 ] А Реклингхаузенова болест се карактерише значајним бројем глатких светло смеђих (боје кафе и млека) малих овалних мрља на торзу. Како дете расте, број и величина мрља се повећавају. [ 10 ]

Округле смеђе мрље на телу су најчешће младежи (или невуси). Прочитајте више:

• Конгенитални меланоцитни невуси
• Врсте младежа на телу
• Узроци појаве младежа

Мале смеђе мрље на телу и лицу - пеге - такође су резултат излагања коже ултраљубичастим зрацима са повећањем меланина у епидермалном слоју коже.

Велике смеђе мрље на телу могу бити конгенитални меланоцитни невуси. Код људи са ослабљеним имунолошким системом, HHV-8 (људски херпес вирус тип 8) може изазвати облик рака са развојем атипичних ћелија око лимфних чворова и крвних судова, назван Капошијев сарком. А код ове болести могу се појавити кожне лезије: љубичасте и црвене мрље различитих величина, као и велике смеђе мрље на телу. А велике мрље боје „кафе и млека“ се виде код људи са туберозном склерозом.

У већини случајева, избочене смеђе мрље на телу су интрадермални или конвексни младежи, познати и као епидермо-дермални невуси. Такође могу бити брадавичасти или верукозни невуси.

Хиперпигментисане сврбежне плаке са таласастом површином и смеђим мрљама без јасних граница на леђима (између лопатица) су симптоми примарне макуларне кутане амилоидозе (таложење фибриларног амилоидног протеина у дермису).

Смеђе мрље на ногама могу бити знак пурпура пигментоса прогрессива - хемосидерозе коже или Шамбергове болести, као и акроангиодерматитиса повезаног са хроничном венском хипертензијом. [ 11 ]

Такође прочитајте:

• Смеђе мрље на ногама код мушкараца, жена и деце
• Зашто су се на ногама појавиле смеђе мрље?

Дијагностика од смеђих мрља на телу

Дијагноза подразумева темељан преглед пацијента и анамнезу - питања о свим лековима које је пацијент узимао.

Инструментална дијагноза у дерматологији се врши помоћу:

• Дерматоскопија;
• Прегледом Вудсовом лампом;
• Ултразвук коже и поткожног масног ткива;
• Сијаскопије.

Потребни су тестови као што су клинички тестови крви, тестови имуноглобулина (IgG, IgM, IgA), нивои хормона, тестирање на херпес итд.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да разликује мелазму од пост-инфламаторне и хиперпигментације изазване лековима, а лентиго од пега итд.

Третман од смеђих мрља на телу

С обзиром на широк спектар узрока макуларне хиперпигментације, лечење треба да укључује лекове усмерене на терапију основне болести. Иначе, пеге и младежи, као и соларни лентиго код старијих особа, нису кожна болест.

Како уклонити смеђе мрље на телу? Детаљне информације у чланцима:

• Уклањање пигментних мрља
• Масти за старачке пеге
• Производи који смањују пигментацију

Која је права крема за смеђе мрље на телу, прочитајте у публикацијама:

• Креме за старачке пеге
• Креме за избељивање старачких пега
• Креме за избељивање лица од старачких пега и пега

Физикална терапија укључује хемијске пилинге, ласерску терапију и криотерапију.

Користи се фитотерапија - третман биљем: декокције, инфузије и екстракти биљака као што су камилица (цветови), першун (зеленило), маслачак (листови), невен (цветови), сладић (корен).

У неким случајевима се користи и хируршко лечење, погледајте више детаља:

• Методе уклањања невуса
• Хируршко уклањање младежа

Компликације и посљедице

Ако се на телу појави смеђа мрља, стручњаци је сматрају независним фактором ризика за развој меланома.

Превенција

Као превентивне мере, дерматолози препоручују избегавање сунца усред дана и наношење креме за сунчање.

Прогноза

Мелазма или хлоазма која се јавља током трудноће сигурно ће нестати након порођаја, мада не одмах. Код неких пацијенткиња, смеђе мрље на телу могу спонтано нестати током времена, али то се не односи на сенилно лентиго, случајеве са ендокриним проблемима или синдромална стања.