Мелазма лица

Поремећаји пигментације коже су чести проблеми због којих се пацијенти често консултују са дерматологом. Посебно је непријатно када се на лицу појаве непривлачне мрље: овај козметички проблем се назива мелазма. Болест је бенигна, али својим власницима изазива много психоемотивне нелагодности. Каква је ово патологија и да ли је могуће отарасити је се? [ 1 ]

Мелазма је увек приметна. Неугледне мрље на лицу - од светло беж до тамносмеђе - имају јасне границе, не љуште се, нема промена у структури коже итд. Зими мрље постају мало светлије, али лети постају посебно очигледне. Понекад људи имају само једну или две мрље, али често је лице потпуно прекривено њима. [ 2 ]

Епидемиологија

Светло лице и чиста кожа одувек су се сматрали првим показатељима лепоте. Да би спречиле потамњење коже, многе жене у Централној Азији и даље носе посебне кишобране како би се заштитиле од сунца. Ова мода за светлу кожу настала је у Индији и Турској, а први заштитни кишобран појавио се у 17. веку у Француској: звао се „парасол“, што се дословно преводи као „за сунце“.

Током година, мода се променила, а сунчање је постало популарно. Међутим, и даље се верује да лепа кожа треба да има уједначен и здрав тен, без мрља или других страних елемената. [ 3 ]

Према статистици, свака пета особа на планети има разне врсте пигментних мрља попут мелазме - а проблем се код жена јавља отприлике двоструко чешће него код мушкараца, а код старијих особа - чешће него код младих. У већини случајева, „кривац“ је прекомерно сунчање, односно редован рад (боравак) на отвореном, под ужареним сунцем.

Верује се да је појава мелазме највероватнија код људи старости 35-40 година, иако се таква хиперпигментација често јавља код младих девојака и дечака.

Постоје случајеви када су мелазма мрље саме нестале. Али чешће него не, ситуација није тако оптимистична: решавање проблема захтева много труда и стрпљења.

Лечење мелазме обично спроводи дерматолог-козметолог. Међутим, пацијент се додатно мора консултовати са гинекологом, ендокринологом, гастроентерологом.

Узроци мелазма

Мелазма у облику интензивно обојених мрља на лицу може бити узрокована патологијом или имати наследну етиологију.

Меланин је пигментна супстанца која даје боју кожи и ирису. Прекомерно накупљање и таложење ове супстанце узрокује хиперпигментацију. Главни узроци овог процеса могу се назвати:

• излагање сунчевој светлости (приближно сваки други случај мелазме), повезано са продуженим излагањем отвореном сунцу, честим посетама соларијуму;
• период трудноће, хормонски дисбаланс повезан са дисфункцијом јајника, дисфункцијом јетре, дисфункцијом штитне жлезде, узимањем контрацептивних лекова и хормона;
• инфламаторне реакције на кожи;
• болести дигестивног система, метаболички поремећаји, хипер и хиповитаминоза.

Други могући узроци мелазме укључују хемикалије и лекове који могу повећати осетљивост коже на ултраљубичасто светло. Ово је посебно често код људи са наследном предиспозицијом за хиперпигментацију. [ 4 ]

Лекови који повећавају осетљивост коже на сунчево зрачење и доприносе развоју мелазме:

• нестероидни антиинфламаторни лекови и аналгетици (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Пироксикам, Напроксен);
• антибактеријски лекови (гентамицин, азитромицин, тетрациклин, еритромицин, доксициклин);
• диуретици (Фуросемид, Хидрохлоротиазид, Ацетазоламид, Хлорталидон, Амилорид);
• лекови који утичу на кардиоваскуларни систем (Амиодарон, Симвастатин, Миноксидил, Карведилол, Лосартан);
• орални контрацептиви, хормонски лекови (гестоден, естрадиол);
• антидепресиви (доксепин, флуоксетин, венлафаксин, пароксетин, амитриптилин, итд.);
• седативи, барбитурати (фенобарбитал, диазепам, алпразолам);
• антиалергијски агенси (цетиризин, астемизол, дифенхидрамин хидрохлорид, ебастин);
• локални лекови против акни (адапален, ретиноинска киселина, бензоил пероксид, изотретиноин).

Важно је напоменути да питање узрока мелазме до данас није довољно проучено. У том смислу, често није могуће јасно утврдити узрочно-последичну везу између појаве овог проблема и било ког поремећаја у организму. Међутим, сваки од горе наведених разлога може се сматрати фактором који доприноси развоју мелазме. [ 5 ]

Фактори ризика

Пигментна супстанца се производи у меланоцитима, ћелијама епидермиса. Постоји неколико варијанти ове супстанце, чија претежна количина одређује нијансу коже и косе:

• еумеланин (пружа смеђе и црне нијансе);
• феомеланин (даје црвенкасту боју);
• леукомеланин (неутрална боја).

Иако мелазму карактерише појава претежно тамносмеђих мрља, њихова нијанса зависи од односа количине једне или друге врсте пигментне супстанце. [ 6 ]

Процес производње меланина и регулација пигментних ћелија и даље остављају многа питања за стручњаке. Научници претпостављају да основа за развој мелазме лежи у наследној предиспозицији, која се испољава под утицајем одређених провоцирајућих фактора. Доказана је чињеница да је главни фактор сунчево зрачење, које доприноси повећању броја слободних радикала који оштећују ДНК пигментних ћелија и убрзавају дистрибуцију пигмента. Поред тога, само ултраљубичасто зрачење је такође способно да оштети ћелијску ДНК.

Дакле, главни провокативни фактори могу се назвати:

• прекомерно ултраљубичасто зрачење;
• промене у хормонској равнотежи (из различитих разлога: трудноћа, менопауза, лечење хормонским лековима, туморски процеси који производе хормоне итд.);
• инфламаторне болести које погађају кожу. [ 7 ]

Промене у хормонском нивоу су углавном повезане са односом полних хормона. Ређе, мелазма је последица метаболичких поремећаја, неправилног рада јетре, штитне жлезде и панкреаса, црева. Постоје и докази о негативном утицају неправилно одабране козметике или неправилно изведених процедура.

Патогенеза

Тон људске коже варира, а то је због многих фактора:

• количина и степен дистрибуције пигмента;
• дебљина епидермалног слоја;
• стање стратум корнеума;
• засићеност и квалитет васкуларне мреже;
• својства ћелијских структура које садрже меланин;
• садржај меланина у меланосомима и квалитет његове дивергенције у ћелијама епидермиса.

Производња меланина се одвија у специфичним структурама меланоцита, наиме у меланосомима, претварањем аминокиселине тирозин. Под утицајем ензима као што су ДОПА оксидаза и тирозиназа, тирозин се трансформише у међувезичну везу за размену – диоксифенилаланин. Затим, кроз накнадне процесе, ова веза се претвара у меланин. [ 8 ]

Механизам формирања меланина назива се меланогенеза. Узрокована је присуством тирозина, синглетног кисеоника, јона цинка и бакра.

На 1 цм² коже има више од хиљаду меланоцита. Код људи тамне пути, овај број је само мало већи него код људи светле пути. Али меланин се код њих формира много активније, што се објашњава генетским карактеристикама.

Тренутно, научници већ са сигурношћу говоре о теорији слободних радикала регулације формирања меланоцита. Ова теорија сугерише да оштећење зона митохондријалне ДНК настаје са недостатком антиоксиданата, што повлачи за собом поремећај у производњи меланина. [ 9 ]

Регулаторни механизми функције меланоцита тренутно нису довољно проучени. Међутим, сви стручњаци су уверени да је ултраљубичасто зрачење готово увек стимулатор таквих процеса. Стање нервног система такође има одређени утицај.

Постоје два главна регулаторна правца:

• преко хипоталамуса и предњег режња хипофизе, уз ослобађање МСХ, хормона који стимулише производњу меланина;
• кроз епифизу, која инхибира производњу меланина.

Стање коже у великој мери зависи од хормонске позадине у телу - и, пре свега, од равнотеже полних хормона. Код жена се ова равнотежа периодично мења, у зависности од фазе месечног циклуса, као и током трудноће, током узимања контрацептива или са почетком менопаузе. Сви ови периоди могу допринети прекомерном накупљању меланина. Стручњаци су израчунали да свака трећа жена која узима оралне контрацептиве има проблем са хиперпигментацијом. [ 10 ]

На процесе меланогенезе утичу не само полни хормони, већ и хормони надбубрежних жлезда и штитне жлезде.

Симптоми мелазма

Мелазма се класификује као стечени поремећај бенигне природе. Пигментација коже има локално ограничење - најчешће се мрље налазе само у пределу лица и врата, без даљег ширења на тело. Међутим, у неким случајевима, жаришта се налазе и на деколтеу и горњим удовима.

Манифестације мелазме изгледају као неравне мрље различите количине и величине. Њихова боја варира од светло смеђе до апсолутно тамне, готово црне. Мрље имају јасне границе и локализоване су углавном на изложеној кожи.

Слузокожа (усне, очи) обично није погођена. Не примећује се љуштење или промене у структури ткива.

Лети мрље постају приметно тамније, а зими се осветљавају.

Први знаци често постају приметни пред крај пролећа или почетак лета. Појављује се благо потамњење, које многи пацијенти погрешно сматрају контаминацијом коже. Међутим, ова „контаминација“ се не може испрати: временом њене границе постају јасно видљиве и постаје јасно да та мрља није ништа више од мелазме. Лезије добијају смеђкасту боју, могу се налазити одвојено или се спајати са другим лезијама. Не боле, не сврабе, не изазивају никакве друге нелагодности. Једини проблем је њихов ружан изглед. [ 11 ]

Обрасци

Конвенционално, мелазма се дели на неколико врста на основу клиничких манифестација, хистолошких карактеристика, као и тока патологије.

Према клиничким симптомима, разликују се следећи облици болести:

• маларна мелазма (мрље се налазе углавном на образима и носу);
• центрофацијална мелазма (мрље се налазе на челу, горњој усни, пределу браде, близу носа);
• мандибуларна мелазма (мрље се налазе на мандибуларном луку).

На основу карактеристика клиничког тока, патологија је подељена на следеће варијанте:

• пролазна мелазма (мрље су привремене и саме нестају након што престане излагање провоцирајућем фактору);
• перзистентна мелазма (симптоми болести не нестају, већ само периодично потамњују и посветљују).

Према хистолошким карактеристикама, разликују се следећи облици болести:

• епидермална мелазма (садржај меланина се повећава у епидермалном слоју);
• дермална мелазма (садржај меланина се повећава и у површинским и у дубоким слојевима дермиса, што се манифестује као тамносмеђе мрље које се не мењају када се испитују Вудсовом лампом);
• мешовита мелазма (дермално-епидермална, са различитом дубинском локализацијом мрља).

Лекари напомињу да је епидермална варијанта патологије најлакше лечити, док су дермални и мешовити типови најтежи.

Мелазма Адисон

Када говоре о специфичној Адисоновој мелазми, мисле на хипокортицизам, односно хроничну недовољну функцију надбубрежне коре. Болест се може развити на позадини било које лезије надбубрежне коре или хипофизе, код које долази до смањења производње кортизола или алдостерона. У огромној већини случајева (око 80%), провоцирајући механизам је аутоимуна реакција. Ређе, туберкулоза постаје фактор окидача. Још ређе, патологију изазивају гљивичне инфекције, туморски процеси, сифилис, АИДС, надбубрежне хеморагије.

Симптоми Адисонове мелазме се развијају постепено током неколико година. Пацијент примећује хронични умор, губитак апетита и раздражљивост. Пошто је болест праћена повећаним излучивањем соли из организма, пацијент почиње да је конзумира у великим количинама. Пигментне мрље се појављују на изложеним деловима коже (не само на лицу, већ и на рукама и ногама) - овај симптом може бити један од првих.

Дијагноза овакве патологије је прилично компликована, као и даље лечење, које подразумева хормонску терапију замене. Узимање таквих лекова је обично доживотно. [ 12 ]

Компликације и посљедице

Мелазма је у многим случајевима безбедна, стварајући нелагодност само у естетском смислу. Међутим, ризик од развоја озбиљних компликација је и даље присутан: говоримо о малигном туморском процесу - меланому. Овај тумор се може појавити у било ком узрасту, код пацијената било ког пола. Појава проблема може се одредити следећим карактеристичним симптомима:

• обрис мелазма мрље губи јасноћу и постаје замућен;
• мрља се брзо повећава у величини, изненада потамни или постаје црвенкаста;
• тон постаје неуједначен;
• Примећује се црвенило најближег слоја епидермиса.

Још једна честа, али индиректна последица мелазме је психолошка нелагодност, која доводи до апатије и депресивних стања. Женски пацијенти су посебно подложни овој компликацији. [ 13 ]

Дијагностика мелазма

У процесу дијагностиковања мелазме, изузетно је важно испитати патолошке лезије помоћу Вудове филтер лампе. Ово је дијагностички уређај популаран међу дерматолозима, који вам омогућава да лако одредите врсту болести, разликујете дерматозе, гљивичне лезије и друге проблеме са кожом. [ 14 ]

Дерматоскопски и сијаскопски преглед помажу у процени распрострањености и дубине накупљања меланина. Ово је неопходно како би се правилно одредила даља тактика лечења. [ 15 ]

Ако постоји сумња да су болести дигестивног тракта и ендокриног система укључене у развој мелазме, лекар може прописати друге дијагностичке процедуре:

• копрограм, одређивање дисбактериозе;
• биохемијски тестови јетре;
• гастроскопија;
• ултразвучни преглед јетре и органа абдоминалне шупљине;
• Гинеколошки преглед за жене.

У ретким случајевима, додатно се прописује биопсија мале честице коже. По правилу, ова студија је прикладна ако се сумња на малигни процес. Такође је могуће спровести општи тест крви и имунолошке студије.

Диференцијална дијагноза

Мелазму треба разликовати од болести као што су лентиго, Бекеров невус, кутани лимфом, псеудолеукодерма код питиријазиса версиколора, мелазма изазвана лековима, пелагра, Рилова меланоза. Диференцијалну дијагностику спроводи само специјалиста, дерматолог, јер често постаје проблематично разликовати једну патологију од друге. Он такође одређује врсту мелазме и, ако је могуће, одређује узрок поремећаја.

Диференцијација подразумева употребу дигиталног дерматоскопа и посебне Вудове лампе - дијагностичког уређаја способног да емитује ултраљубичасто светло у дуготаласном спектру.

Понекад је потребно разликовати мелазму од хлоазме: то су у суштини два еквивалентна концепта. Хлоазма је једна од варијетета мелазме и често се јавља код жена током трудноће.

Као и мелазма, хлоазма је вишак пигментације на ограниченом делу коже. Стручњаци се још нису одлучили о исправној употреби једног или другог концепта, па се често користе као синоними.

Третман мелазма

План лечења мелазме је увек сложен и укључује низ поступака, препорука и рецепата. Пошто је проблем често тешко исправити, треба уложити максималне напоре да се он елиминише, користећи неколико опција лечења истовремено. [ 16 ]

1. Ако се мелазма појави током узимања хормонских лекова, онда се они прекидају, ако је могуће.
2. Избегавајте узимање лекова или производа који могу повећати осетљивост коже на ултраљубичасте зраке.
3. Они купују висококвалитетне спољне креме за сунчање са широким спектром (UVB+UVA) и редовно их наносе на кожу лица и врата, без обзира на доба године.
4. Одбијте употребу агресивних локалних лекова за акне.
5. Прегледајте козметику коју користите и консултујте се са стручњацима. Присуство ретиноида, алфа хидрокси киселина, бета хидрокси киселина (AHA, BHA) у таквим производима је непожељно.
6. Одржава природну влажност коже, спречавајући дехидрацију, која нарушава њену природну заштитну функцију.
7. Поред тога, користи се посебна козметика која инхибира процес производње меланина, на пример:
   1. хидрокинон (не препоручује се током трудноће и лактације);
   2. којична, азелаинска киселина;
   3. локални кортикостероиди;
   4. локални ретиноиди (не препоручују се током трудноће).
8. Користе се различите процедуре ексфолијације (хемијски пилинг, микродермобразија, ласерски пилинг, фракционо обнављање, разне комбиноване технике - на пример, површински ербијум ласерски пилинг са фракционим ербијумским обнављањем).
9. Они практикују поступке уништавања пигмента, посебно фотоподмлађивање (није погодно за дубоко усађене пигментне акумулације).
10. Препарати проантоцијанидина се узимају орално.

Главне процедуре које вам омогућавају да се решите манифестација мелазме су:

Поступак	Акција	Кључне тачке
Поступци пилинга	Пилинг површинског слоја коже, уклањајући пигментисана подручја.	Они помажу у елиминацији само површинских мрља карактеристичних за епидермалну мелазму.
Ласерско и фотоподмлађивање	Они уништавају пигмент усмереним ласерским зраком или импулсом боје.	Ефикасан чак и за дубоке наслаге меланина. Међутим, ефекат не траје дуго: мрља се делимично или потпуно опоравља у року од неколико месеци.
Мезотерапија	То подразумева извођење плитких ињекција како би се уништио пигмент и сузбила активност пигментних ћелија.	Поступак је умерено ефикасан, али успешно се носи са задатком у комбинацији са поступцима пилинга.
Козметичко избељивање	Укључује спољашњу употребу лекова са мезотерапеутским ефектом.	Ефекат се јавља тек након неколико месеци редовне употребе производа (обично од шест месеци до годину дана). Најефикаснији од њих садрже хидрокинон, који може изазвати алергијске и инфламаторне реакције.

Лечење мелазме се спроводи под надзором искусног дерматолога-козметолога. По правилу, комбинује се неколико опција лечења одједном, јер су стручњаци доказали неефикасност монотерапије. [ 17 ]

Како уклонити мелазму?

У благим случајевима, ако је мелазма изолована и површинска, можете покушати да је се решите народним лековима. Истина, такав третман ће бити дуготрајан и нико не може гарантовати ефекат. Ипак, многи пацијенти препоручују употребу следећих лекова:

• Першун ситно исецкати, исцедити сок и нанети га на мрљу око 25 минута. Уместо сока, можете користити першун самлевен у машини за млевење меса - наиме, добијену зелену кашу. Наноси се на проблематично подручје и оставља се 20-25 минута. Да бисте појачали ефекат, можете додати мало лимуновог сока у кашу или сок. Поступак се спроводи свакодневно увече, пре спавања.
• Правите маске од свежег краставца, сваке вечери.
• Нанесите комад лимуна четврт сата. Након поступка, обришите кожу чистом водом.
• Направите маску од кефира, киселог сира и сурутке. Наносите маску свако вече око 20 минута, затим исперите топлом водом и нанесите хидратантну крему.

Не наносите алкохол или растворе који садрже алкохол на мрље од мелазме. Сви горе наведени производи се користе увече и испирају водом следећег јутра. Не можете одмах изаћи напоље након поступка због привремене повећане фотосензитивности коже.

Лекови

Понекад мелазма прође сама од себе – на пример, након нормализације хормонског нивоа. Али то није увек случај. Да би се мрље учиниле мање видљивим, често се користе спољни агенси који садрже хидрокинон. Ова компонента значајно осветљава тамно подручје, директно утиче на ензимску супстанцу тирозиназу, која игра главну улогу у процесима производње пигмента. Таква средства се користе по препоруци специјалисте. Међутим, само један лек са хидрохиноном неће бити довољан за успешно и трајно уклањање мелазме. Специјалисти ће увек понудити пацијенту комбинацију агенаса и поступака, посебно код упорних или вишеструких мрља.

Поред хидрохинона, активно се користе препарати са азелаичном киселином, третиноином, којичном, млечном или гликолном киселином. У сложеним случајевима се прописују кортикостероиди, као и посебне процедуре - на пример, ласерски и хемијски пилинг. [ 18 ]

Крема за избељивање коже Вивант

Obagi Fx C-Therapy крема

Третиноин гел	Аналог Супатрета, има минималан број нежељених ефеката. Обнавља горњи слој коже и може се користити и за лечење и за превенцију хиперпигментације. Ток третмана није дужи од 14 недеља.
Експеримент од стране ORVA	Крема против пигментације произведена у Турској, садржи 4% хидрохинона. Ефикасна код мелазме, пега, постакни.
Производ који садржи 2% хидрохинона, као и којичну киселину и ретинил пропионат. Посебно се препоручује за лечење мелазме повезане са старењем.
Крема Мелалит форте од Абот Лабораторија	Производ, који садржи 4% хидрохинона, смањује синтезу пигмената и погодан је за елиминисање мелазме било ког порекла. Крема се наноси свакодневно увече, испира се ујутру и користи се обична дневна крема са довољном заштитом од сунца. Трајање третмана овим производом није дуже од 3-4 месеца.
Бела био-хидрохинонска крема од Шантарел	Средство за избељивање са хидрохиноном смањује тежину недостатака, изједначава тен коже, смањује интензитет хиперпигментисаних подручја изазваних хормонским дисбалансом, хлоазмом, фотостарењем.
Крема са ниским садржајем масти, има лагану структуру. Састав укључује витамине: аскорбинску киселину и токоферол. Препоручује се наношење увече и остављање на кожи преко ноћи ради дуготрајног дејства. Важно је да производ не дође у контакт са слузокожом ока.

Постоје контраиндикације за употребу назначених спољних препарата:

• преосетљивост на било коју од компоненти;
• старост млађа од 14 година;
• период трудноће и дојења;
• акутне упале коже, ране, опекотине на подручју примене производа;
• розацеа.

Не наносите производ испод очију или у њиховој непосредној близини. Такође је непожељно користити крему близу усана. [ 19 ]

Један од главних нежељених ефеката таквих лекова је прекомерна сувоћа коже у подручју примене. Ако се то деси, потребно је преиспитати количину и учесталост употребе производа. Неки пацијенти примећују да сувоћа сама од себе пролази уз редовну употребу таквих лекова. Поред тога, можете наносити хидратантне креме, наизменично их наношењем лековитих производа.

Превенција

Главна метода спречавања развоја мелазме сматра се заштитом коже од ултраљубичастог зрачења. Да бисте заштитили кожу лица од сунчевих зрака, потребно је редовно користити посебне креме за сунчање са СПФ-ом од 15 или више. Такве производе треба наносити на кожу око пола сата пре контакта са сунцем и не заборавите да обнављате наношење сваких 1,5-2,5 сата.

Остале препоруке стручњака:

• Није препоручљиво бити изложен директној сунчевој светлости лети, од 10 до 15 часова.
• По сунчаном времену потребно је покрити лице капом или панамским шеширом са широким визиром, а остале делове тела лаганом одећом од природних тканина.
• Важно је правилно јести: исхрана треба да садржи храну богату витаминима и микроелементима - на пример, агруми, бобице, поврће, зеленило. Препоручљиво је што више смањити потрошњу кафе, замењујући је свеже цеђеним соком, биљним чајевима или само чистом водом.
• Активан начин живота је један од начина за одржавање хормонске равнотеже у телу. Још веће користи могу се постићи вежбањем на отвореном.
• Не треба узимати лекове без консултације са лекаром, нити их сами себи преписивати. Постоји низ лекова који могу повећати пигментацију: ако лечење подразумева узимање таквих лекова, онда је потребно избегавати излагање сунчевој светлости током лечења и носити само затворену одећу.
• Не препоручује се често посећивање соларијума, а још је боље потпуно избегавати такве процедуре.
• Неопходно је свакодневно бринути о кожи лица и спречити развој запаљенских процеса, што ће спречити појаву пост-инфламаторних мрља.

Прогноза

Ако се лечењу мелазме приступи компетентно и свеобухватно, прогноза се може назвати повољном. За брз опоравак веома је важно сазнати узрок болести и покушати га елиминисати, а тек онда прећи на козметичко решење проблема.

Тешкоће са лечењем могу настати када је немогуће утврдити порекло мелазме, када се не поштују упутства лекара. Неки случајеви недостатка ефекта од лечења повезани су и са индивидуалним карактеристикама тела пацијента. Међутим, у већини случајева патологија се може излечити.

Вреди напоменути да се мелазма елиминише изузетно споро. Потпуно елиминисање проблема је могуће само код сваког трећег пацијента, јер се у многим случајевима, чак и након стабилне ремисије, патологија временом враћа. Поновна појава мрље најчешће је повезана са ултраљубичастим зрачењем или наглом променом хормонске равнотеже.