Узроци појаве младежа

Општеприхваћено је да узроци појаве кртица на телу, које се могу формирати на било ком његовом делу, леже у бенигној локалној пролиферацији меланоцита - дендритичних ћелија базалног слоја епидермиса.

То су једине ћелије које синтетишу пигмент меланин, који штити кожу од ултраљубичастих зрака и одређује боју коже, косе и очију.

Што се тиче структуре и својстава, меланин је биополимер који филтрира УВ зрачење и добија се вишестепеном биохемијском трансформацијом α-аминокиселине тирозин; пигмент се таложи у органелама меланоцита – меланозомима, а у горње слојеве коже доспева захваљујући кератиноцитима.

Акумулирајући се на једном месту, меланоцити формирају младеже, а њихов просечан број код једне особе је од 30 до 40.

Главни узроци појаве младежа код одраслих и деце

Да би открили прави разлог за појаву кртица, биолози и лекари су спровели и спроводе (и наставиће да спроводе) бројне биохемијске и генетске студије.

Истовремено, стручњаци подсећају да је кожа витални мултифункционални орган, чије формирање се дешава током процеса ембриогенезе, односно током развоја људског ембриона.

Већина родних белега појављује се током првих 20-30 година живота особе, а, према статистици, само једна од сваких 100 беба има родне белеге на рођењу. А разлози за појаву родних белега код детета, односно конгениталних невуса (на латинском, naevus значи „родни знак“) повезани су са мањим дефектом у ембрионалном развоју у првих дванаест недеља трудноће.

Меланоцити, који производе пигмент коже, формирају се од меланобласта, ћелија нервног гребена, које се у раним фазама ембриогенезе распршују дуж горњег (дорзалног) дела нервног гребена у различите делове тела (плоскасти епител коже и слузокоже, фоликули длаке, ткива арахноидне мембране мозга). У базалном слоју епидермиса, меланобласти сазревају у меланоците, који су способни да производе меланин. Верује се да дефект доводи до убрзане пролиферације меланоцита.

То значи да их има вишак, а „вишак“ меланоцита није равномерно распоређен по кожи, већ се сакупља заједно – у гнезда, кластере, острва – у самом горњем слоју коже, па чак и вири из њега.

Недавне студије су бациле светло на ово питање. Неки меланоцити настају од меланобласта који мигрирају вентрално, дуж доње стране неуралне цеви, а затим дуж нерава. Ове ћелије прекурсори меланоцита дају почетак периферном нервном систему и надбубрежној медули. Тако завршавају у омотачима нерава и аксона, међу Швановим ћелијама, и способни су да производе меланоците након рођења.

Постоје научни докази да су меланоцити у младежима модификовани у такозване ћелије дермалног невуса. Ова врста меланоцита се разликује од уобичајеног по величини, запремини цитоплазме и одсуству наставка (дендрита). Обично се налазе на граници преласка дермиса у епително ткиво, а у зависности од степена зрелости, могу се даље класификовати као епителиоидне, лимфоцитоидне и неуроидне. Тврди се да су ћелије невуса способне за миграцију, продирање у лимфне чворове, па чак и у тимус (тимус), где се формирају и сазревају имунокомпетентне ћелије - лимфоцити.

Данас је утврђено да су у 60% случајева узроци младежа код одраслих и деце наследни. Већ је познато више од 125 различитих гена који регулишу пигментацију директно или индиректно. Многи од ових гена контролишу диференцијацију меланоцита или утичу на биогенезу и функцију меланозома, а такође обезбеђују учешће хормона, фактора раста, трансмембранских рецептора (EphR, EDNRB2, итд.), транскрипционих фактора (као што су MITF, Sox10, Pax3, итд.) у биохемијским процесима пигментације и пролиферације епителних ћелија. Интеракција свега наведеног одређује узроке појаве нових младежа.

Узгред, о хормонима. Хормонске промене током трудноће и код пацијената са дијабетесом често доприносе стварању младежа. А хормонски узроци младежа код деце и адолесцената објашњавају се, пре свега, активношћу хормона и биохемијских фактора раста (на пример, SCF фактор матичних ћелија): на крају крајева, деца расту, а површина коже се стално повећава. Такође, у растућем организму, меланокортини које производи хипофиза су веома активни - хормони који специфично стимулишу синтезу меланина (они такође утичу на производњу кортикостероида у кори надбубрежне жлезде и активност метаболизма липида у ћелијама масног ткива).

Под утицајем сунчевог зрачења, синтеза меланина се повећава (а то видимо када се појави тен). Све је то резултат активације тирозиназе у меланоцитима, што пружа повећану заштиту коже од УВ зрачења. Неки научници сугеришу да прекомерно сунчево зрачење може играти одређену улогу у формирању стечених младежа. До сада биомеханика интеракције између генетске структуре и опште изложености ултраљубичастим зрацима није разјашњена. Међутим, чињеницу да је управо то случај поткрепљује готово потпуно одсуство младежа на задњици...

Узроци младежа на врату, лицу и пазуху

Скоро сви су заинтересовани за одговоре на три питања:

1. Да ли постоје неки посебни разлози за појаву младежа на лицу?
2. Који су узроци појаве младежа на врату?
3. Који су разлози за појаву младежа испод пазуха - на тако незгодном месту, које, генерално, није изложено сунцу?

Покушаћемо да на њих одговоримо на основу онога што је клиничкој дерматологији већ познато у вези са формирањем епидермалних невуса у назначеној локализацији.

Меланоцити се налазе између базалних кератиноцита у приближном односу један према десет и дистрибуирају меланин кроз своје издужене наставке (дендрите), као и кроз директне ћелијске контакте. Као што је познато, кератинске ћелије коже у горњим слојевима епидермиса се прилично брзо замењују и, уздижући се навише (до стратум корнеума коже) односе заробљени меланин - да би формирале баријеру од ултраљубичастих зрака.

Истовремено, у различитим деловима епидермиса, садржај меланина и број ћелија које га производе су различити: у кожи главе (укључујући лице), као и врата и руку, има двоструко више меланоцита него у другим деловима нашег тела. Очигледно је да је то због чињенице да су ови делови много чешће отворени, и највише су изложени сунчевој светлости.

Међу недоказаним верзијама узрока појаве кртица на лицу, постоји сугестија да је процес формирања ћелија коже невуса олакшан повећаним метаболизмом у ћелијама епидермиса - због стресних ефеката промена температуре и влажности ваздуха на кожу лица, као и сталног истезања и компресије коже мишићима лица.

Поред тога, постоји мишљење да могу постојати разлози за појаву младежа на врату повезани са поремећајима у формирању и дистрибуцији меланина у подручјима епидермиса директно изнад нерава цервикалног нервног плексуса (видети горе - о миграцији меланобласта током ембрионалног развоја). То су гране моторних, кожних и френичних нерава, које су повезане петљама и налазе се на врату (леђима, напред и са обе стране).

Али разлоге за појаву младежа испод пазуха, истраживачи теже да виде у присуству фоликула длаке и жлезда у кожи пазуха - знојних и апокриних. Али специфичан механизам за формирање невуса испод пазуха још није проучен. Штавише, остаје непознато како се контролише проток меланоцита у епидермис, иако, наравно, постоји регулаторна шема за овај процес.

[ 1 ]

Узроци ружичастих и црвених младежа

Највероватнији разлог за појаву црвених младежа је тај што „тело“ невуса могу бити не само меланоцити, већ и ћелије епидермалног везивног ткива, аднексална влакна и васкуларни елементи. Такозвани васкуларни невуси (невус васкуларис) појављују се као црвенкасти отоци или мрље различитих величина на кожи због капиларне хипертрофије - пролиферације крвних судова у кожи.

Поред тога, може постојати веза са недостатком фактора згрушавања крви и витамина К, што доводи до повећаног крварења када су зидови кожних капилара оштећени, делимично улазећи у формацију.

Према речима дерматолога, црвени младежи су карактеристични за дијагнозе као што су аутоимуни реуматоидни артритис или системски еритематозни лупус.

Узроци црвених конвексних младежа су слични. Њихова „конвексност“ (као код смеђих младежа) је резултат тога што се меланоцити често налазе значајно изнад дермоепидермалног споја и локализовани су у горњем слоју епидермиса, укључујући грануларну зону и стратум корнеум.

Прочитајте такође – Црвени младеж или ангиом

Узроци ружичастих и црвених младежа не искључују утицај састава произведеног меланина. Меланин може бити или смеђе-црн (еумеланин) или црвенкасто-наранџаст (феомеланин). У овом другом случају - посебно код црвенокоса и природних плавуша - младежи су често светло беж или ружичасти.

Узроци висећих кртица

Непотребно је рећи да је разлог за појаву кртице на дршци, као и разлози за појаву висећих кртица на врату, темељно проучен. Иако се много пажње посвећује проучавању етиологије ове врсте епидермалних невуса.

Дакле, идентификована је повезаност меланоцитног невуса са екриним знојним жлездама, што се изражава не само у хватању саме жлезде телом кртице (која се може налазити у центру кртице), већ и у изласку ћелија невуса у облику чвора споља - кроз екрине канале.

У другим случајевима, образац инфилтрације резултира линеарним обрасцем расподеле ћелија интрадермалног невуса. Прелазећи дермо-дермалну границу и папиларни слој коже, група таквих ћелија продире у површину, ширећи део епидермиса између колагенских влакана. Штавише, ћелије интрадермалног невуса могу формирати пигментирану куполасту или папиломатозну папулу (пречника до 1 цм) опремљену дршком. Могућ је и облик сличан мекушцу са широком базом, са бојом од светло смеђе и црне до беличасте или ружичасто-црвене.

Висећи младежи могу се формирати било где, али њихова „омиљена места“ су предео врата, пазуси и кожа у перинеалном подручју.

Средином прошле деценије, истраживачи са Кингс колеџа у Лондону испитали су 1.200 неидентичних близнакиња старости од 18 до 79 година и открили да оне које су имале више младежа на телу имају и јаче кости, односно да су имале мање шансе да развију остеопорозу. Поред тога, старије жене са више од 60 младежа имале су мање наборану кожу и изгледале су млађе од својих година... Испоставило се да људи са великим бројем младежа имају хромозоме са необично дугим теломерима - завршним деловима ДНК полимеразе, што продужава период активне репликације и одлаже многе процесе у телу повезане са старењем.

А дерматолози саветују – без обзира на време и разлог појаве младежа – да се за било какве промене у епидермалним невусима обратите специјалистима, јер је ризик од развоја рака коже повезаног са присуством младежа прилично висок.