Откуцаји срца

Палпитације су пацијентов осећај срчане активности. Пацијенти их описују као треперење, скакање или лупање. Синусни ритам са нормалним срчаним ритмом није типичан за такве случајеве. Пратећи симптоми варирају у зависности од етиологије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узрок палпитација срца

Узроци варирају од благих до опасних по живот. Неки пацијенти једноставно доживљавају физиолошко повећање срчане активности, као што је током вежбања, када телесна температура порасте или када су под стресом, што убрзава рад срца. У већини случајева, палпитације које се осећају су последица аритмије.

Узрок изненадних палпитација, осећаја да срце куца веома високом фреквенцијом и као да може да „искочи“ из грудног коша, су пароксизмалне тахикардије. Један од узрока палпитација при напору је срчана инсуфицијенција. Понекад осећај палпитација може бити повезан са повећањем ударног волумена, на пример, са анемијом или аортном инсуфицијенцијом. Осећај прекида у раду срца најчешће је узрокован екстрасистолама - превременим контракцијама срца. Ређе, узрок прекида у раду срца је атријална фибрилација или срчани блок.

Екстрасистоле, многе врсте тахикардије и срчани блокови се често примећују код иначе здравих људи. То су такозвани идиопатски поремећаји срчаног ритма. Код таквих људи преглед не открива никакву кардиоваскуларну болест или знаке оштећења миокарда, осим присуства аритмије. Идиопатске аритмије, по правилу, не представљају опасност по живот. Међутим, појава аритмије први пут у животу може бити повезана са акутном кардиоваскуларном патологијом, као што је инфаркт миокарда.

Треба напоменути да различите особе имају различиту осетљивост на осећај аритмије. Неки пацијенти не доживљавају никакве непријатне сензације чак ни код изражених аритмија, а чињеница о присуству поремећаја срчаног ритма открива се само палпацијом пулса или снимањем електрокардиограма (ЕКГ). Други пацијенти осећају сваку екстрасистолу, често су ове сензације веома непријатне или чак праћене страхом („осетљиво срце“).

Најчешћи тип аритмије је превремена контракција преткомора (атријална екстрасистола - ПЕС) и/или комора (вентрикуларна екстрасистола - ПВЦ), које су у већини случајева безопасне. Друге аритмије укључују пароксизмалну суправентрикуларну тахикардију (ПСВТ), атријалну фибрилацију и флатер и вентрикуларну тахикардију. Неки поремећаји ритма (нпр. ПЕС, ПВЦ, ПСВТ) често се јављају спонтано, без присуства озбиљне патологије код пацијента, док други обично указују на озбиљну срчану болест - исхемију миокарда, срчане мане или лезије проводног система. Болести које доводе до повећане контрактилности миокарда (као што су тиреотоксикоза, феохромоцитом) могу изазвати палпитације. Развој палпитација често је изазван уносом одређених супстанци, укључујући кофеин, алкохол, симпатомиметике (епинефрин, ефедрин, теофилин). Анемија, хипоксија и електролитски поремећаји (на пример, хипокалемија изазвана узимањем диуретика) могу изазвати појаву јаких палпитација.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Дијагностика откуцаја срца

Анамнеза. Врста поремећаја ритма може се утврдити пулсом или аускултацијом (тахикардија, брадикардија, екстрасистоле). Тачна дијагноза се поставља ЕКГ-ом. ПЕС и ВЕС се често описују као појединачне „скакајуће“ контракције срца; сви остали описи су атипични. Атријална фибрилација се дефинише као константна неправилност срчаних контракција. Суправентрикуларна и вентрикуларна тахикардија се увек описују као брзо ритмичко повећање срчане фреквенције са наглим почетком и завршетком. Такве епизоде се често бележе у анамнези. Пацијенту је често лакше да искуца ритам откуцаја срца него да га опише речима.

Потребно је питати пацијента о слабости, отежаном даху, вртоглавици и губитку свести, што може указивати на коронарну артеријску болест (КАБ) или другу озбиљну болест која изазива палпитације. Дуготрајна малаксалост и слабост су знаци анемије или срчане инсуфицијенције. Палпитације код пацијената са коронарном васкуларном патологијом могу бити праћене појавом исхемијског бола у грудима повезаног са смањењем коронарног протока крви током тахикардије или брадикардије.

Пацијента треба питати и о употреби кофеина, алкохола и других супстанци (нпр. амфетамина, кокаина, других недозвољених стимуланса, анорексика, дијететских суплемената).

Објективни преглед. Палпација артеријског пулса и аускултација срца омогућавају откривање често јављајућих поремећаја срчаног ритма, са изузетком ретких ситуација (перманентни облик атријалног флатера) код тахистолног облика атријалне фибрилације. Увећање штитне жлезде, присуство егзофталмуса указују на тиреотоксикозу. Повишен крвни притисак у комбинацији са константном тахикардијом може бити симптом феохромоцитома.

Додатне методе истраживања. ЕКГ се увек прописује. Треба запамтити да ЕКГ урађен у одсуству симптома најчешће неће омогућити постављање дијагнозе, пошто је већина аритмија епизодна. У одељењу за хитне случајеве, пацијенту се може прописати праћење током 1-2 сата. Ако се дијагноза не разјасни, треба користити 24-часовни Холтеров мониторинг. Ако се епизоде аритмије ретко јављају, могу се користити провокативни тестови.

Уколико се сумња на озбиљну болест, врши се пулсна оксиметрија. Код пацијената са ризиком од електролитских поремећаја, потребно је проучити електролитски састав крвног серума. У случају симптома анемије, потребно је пребројати формиране елементе крви. Пацијентима са новодијагностикованом атријалном фибрилацијом препоручује се проучавање функција штитне жлезде.

Лечење палпитација

Код изолованих ПЕС или ВЕС, често је довољно једноставно смирити пацијента. Откривени поремећаји ритма и болести које су довеле до њих захтевају специфичан третман. Лекови који повећавају срчану фреквенцију се прекидају или замењују другима.