Тензиона ангина: опште информације

Ангина пекторис је клинички синдром који карактерише нелагодност или притисак у грудима услед пролазне исхемије миокарда. Ови симптоми се обично погоршавају напорним радом и нестају са одмором или сублингвалном употребом нитроглицерина. Дијагноза се заснива на клиничкој презентацији, ЕКГ-у и снимању миокарда. Лечење може укључивати нитрате, бета-блокаторе, блокаторе калцијумових канала и коронарну ангиопластику или коронарни бајпас.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци ангине пекторис

Ангина пекторис се развија када рад миокарда и, као резултат тога, његова потреба за кисеоником премашују способност коронарних артерија да обезбеде адекватан проток крви и испоруче довољну количину оксигенисане крви (што се дешава када су артерије сужене). Узрок сужења је најчешће атеросклероза, али су могући спазам коронарне артерије или (ретко) њена емболија. Акутна коронарна тромбоза доводи до развоја ангине пекторис ако је опструкција протока крви делимична или пролазна, али ово стање обично доводи до развоја инфаркта миокарда.

Пошто је потреба миокарда за кисеоником првенствено одређена срчаном фреквенцијом, систолним стресом зида и контрактибилношћу, стеноза коронарне артерије обично доводи до ангине, која се јавља током вежбања, а олакшава се у мировању.

Ангина пекторис: узроци

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми ангине пекторис

Главни симптом ангине пекторис је појава бола (непријатних сензација) у грудима током физичког напора и њихов брзи нестанак у мировању, након престанка оптерећења. У већини случајева, трајање ангине пекторис је од 1 до 5 минута (често 1-3 минута, у зависности од тога колико брзо пацијент прекине оптерећење). Типичан је осећај стезања, тежине, надутости, пецкања иза грудне кости (ове сензације се конвенционално означавају термином „ангинозни бол“). Типична зрачења бола су улево и дуж унутрашње површине леве руке. Међутим, могу се приметити и атипичне варијанте природе, локализације и зрачења бола. Главни знак је повезаност са физичким напором. Од додатног значаја је јасан ефекат узимања нитроглицерина (посебно ефекат профилактичког нитроглицерина - пре вежбања).

Ангина пекторис се назива и стабилна ангина. Ово наглашава њену репродуктивну природу. Након утврђивања присуства ангине пекторис код пацијента, неопходно је одредити функционалну класу (ФК) ангине:

• И ФЦ - „латентна“ ангина. Напади се јављају само под екстремним стресом. Веома је тешко клинички дијагностиковати латентну ангину; неопходно је користити инструменталне методе истраживања.
• ИИ ФЦ - напади ангине се јављају при нормалном напору: при брзом ходању, при пењању степеницама (више од 1 спрата), уз пратеће неповољне факторе (на пример, са психоемоционалним стресом, у хладном или ветровитом времену, након јела).
• III ФК - оштро ограничење физичке активности. Напади се јављају са мањим оптерећењима: при ходању просечним темпом мањим од 500 м, при пењању степеницама до 1. спрата. Ретко се напади јављају у мировању (обично у лежећем положају или под психо-емоционалним стресом).
• ИВ ФЦ - немогућност извођења било каквог, чак и минималног, оптерећења без развоја ангине. Напади ангине у мировању. Већина пацијената има историју инфаркта миокарда, знаке циркулаторне инсуфицијенције.

Ангина пекторис: симптоми

Дијагноза ангине пекторис

Код типичне („класичне“) ангине, дијагноза се потпуно поставља на основу анамнезе. Код атипичних манифестација („атипични болни синдром“), када не постоји јасна веза са оптерећењем, дијагноза остаје претпостављена. Код атипичних манифестација, неопходне су додатне инструменталне методе истраживања ради разјашњења дијагнозе. Главна метода документовања исхемије миокарда је тест са физичком активношћу. У случајевима када пацијент није у могућности да обавља физичку активност, користе се фармаколошки тестови, срчани пејсмејкер или дневни ЕКГ мониторинг.

Ангина пекторис: дијагноза

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечење ангине пекторис

Променљиве факторе ризика треба елиминисати колико год је то могуће. Особе са зависношћу од никотина треба да престану са пушењем: након 2 године престанка пушења, ризик од инфаркта миокарда се смањује на ниво пацијената који никада нису пушили. Неопходно је одговарајуће лечење хипертензије, јер чак и умерена хипертензија повећава оптерећење срца. Губитак тежине (чак и као једини модификовани фактор) често смањује тежину ангине. Понекад, лечење чак и благе инсуфицијенције леве коморе доводи до приметног смањења тежине ангине. Парадоксално, препарати дигиталиса понекад појачавају ангину, могуће због повећане контрактилности миокарда и одговарајућег повећања потребе за кисеоником, или због повећања артеријског тонуса (или оба).

Ангина пекторис: лечење

Прогноза ангине пекторис

Главни нежељени исходи су нестабилна ангина, инфаркт миокарда и изненадна смрт услед развоја аритмије.

Годишња стопа смртности је приближно 1,4% код пацијената са ангином пекторис који немају историју инфаркта миокарда, нормалан ЕКГ у мировању и нормалан крвни притисак. Међутим, жене са коронарном артеријском болешћу имају тенденцију да имају лошију прогнозу. Стопа смртности је приближно 7,5% када је присутна систолна хипертензија, 8,4% када су присутне абнормалности ЕКГ-а и 12% када су присутна оба. Дијабетес мелитус типа 2 скоро удвостручује стопу смртности у свакој од ових група.

Прогноза се погоршава са повећањем старости, прогресијом симптома ангине, присуством анатомских лезија и смањеном функцијом комора. Патологија леве главне коронарне артерије или проксималне леве предње силазне артерије указује на посебно висок ризик. Иако прогноза корелира са бројем и тежином лезија коронарних артерија, она је много боља код пацијената са стабилном ангином, чак и у случајевима тросудне болести, под условом да коморе нормално функционишу.