Хемоптиза

Откривање крви у спутуму - хемоптиза (искашљавање крви) - је од великог клиничког значаја. У зависности од садржаја крви, спутум може постати ружичаст, црвен или смеђ. У руској литератури, термини „хемоптиза“ и „хемоптое“ могу се наћи као ознака за хемоптизу. Ови термини се не могу сматрати синонимима: у практичном смислу, важно је разликовати крваве нечистоће у спутуму (хемоптиза) од ослобађања чисте црвене крви (хемоптеа), која је обично пенаста. У овом случају, крв се може открити у спутуму (обично мукозном или мукопурулентном) како у облику крвавих пруга, што је типично за хемоптизу, тако и у облику појединачних угрушака или црвене масе са алкалном реакцијом (плућно крварење - хемоптое). О масивном хемоптоеу се говори код плућних хеморагија у запремини већој од 200 мл/дан. Обично у таквом случају потребна је хитна бронхоскопија и одговарајућа хируршка интервенција - оклузија бронхијалне артерије или бронха, ресекција режња или сегмента плућа, лигација бронхијалних артерија итд.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци хемоптизе (искашљавање крви)

Разлози за појаву крви у спутуму могу се поделити у три групе.

1. Инфламаторне болести - бронхиектазије, бронхитис, плућна туберкулоза (која захвата бронхије или кавернозни процес), апсцес плућа, упала плућа (посебно узрокована клебсијелом ), акутне респираторне вирусне инфекције.
2. Неоплазме - рак плућа (првенствено бронхиогени).
3. Остали услови.

Узроци искашљавања крви

[ 4 ]

Карактеристике искашљавања крви код различитих болести

Код лобарне пнеумоније, присуство крви у спутуму даје му карактеристичну рђасту нијансу - „рђави спутум“.

• Код бронхогеног карцинома, хемоптиза је обично умерена, али упорна; ређе се примећује спутум у облику „желеа од малине“ (обично са израженим оштећењем тумора). Уз стално ослобађање малих порција свеже крви током неколико дана, треба посумњати на бронхогени карцином, чија је вероватноћа највећа код мушкарца који је дуго пушио.
• Код бронхиектатичке болести, због ерозија бронхијалне слузокоже у подручјима упале или атрофије, зидови малих крвних судова се лако оштећују.
• Распад плућног ткива (апсцес, туберкулозна шупљина, асептична некроза код Вегенерове грануломатозе, хеморагични алвеолитис код системског васкулитиса) често је праћен масивним крварењем.
• Код митралне стенозе, висок притисак у левој преткомори и, последично, висок притисак у плућним венама може изазвати оштећење малих вена бронхија и хемоптизу. У случају митралне стенозе, хемоптиза служи као клинички водич за процену степена плућне хипертензије.
• Код акутне инсуфицијенције леве коморе, због акутне стагнације крви у судовима плућне циркулације (укључујући плућне капиларе), развија се плућни едем, у коме се из респираторног тракта ослобађа велика количина крваве пенасте течности.

Лечење антикоагулантним лековима узрокује смањење способности згрушавања крви.

[ 5 ]

Дијагноза хемоптизе (искашљавање крви)

Пре свега, потребно је искључити улазак крви у спутум из носа, назофаринкса, чирева гркљана, полипа горњих дисајних путева, као и крварење из проширених вена једњака и желудачно крварење. Од великог дијагностичког значаја је откривање епизода акутних респираторних вирусних инфекција или венске тромбозе (посебно дубоких вена доњих екстремитета (обично праћених едемом ногу) са плућном емболијом и инфарктом плућа) које претходе хемоптизи.

Дијагностичка тактика при откривању хемоптизе захтева узимање у обзир следећих тачака.

• Ако се открије хемоптиза, неопходан је темељан преглед како би се утврдио њен узрок.
• Поновна појава хемоптизе код пацијента може бити узрокована не само болешћу са којом је хемоптиза била повезана у прошлости, стога је код било које епизоде појаве крви у спутуму неопходан поновљени потпуни преглед, упркос недавном прегледу из истог разлога.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]