Полиартритис зглобова

Болест мишићно-скелетног система код које је истовремено погођено неколико зглобова - са дегенеративним-дистрофичним променама у њиховим коштаним и хрскавичним структурама - дијагностикује се као зглобна полиартроза.

Епидемиологија

Стручњаци Америчког колеџа за реуматологију процењују преваленцију полиартрозе на 5-25% популације. У најмање 42% случајева, ова болест се открива у породичној историји пацијената. [ 1 ]

Узроци полиартритиса зглобова

Остеоартритис или остеоартритис са истовременим захватањем више од једног зглоба је вишеструка дегенеративна артропатија повезана са уништавањем интраартикуларне хијалинске хрскавице и оштећењем (ремоделирањем) субхондралне кости која се може јавити у практично сваком синовијалном зглобу.

У одсуству терминолошке униформности, полиартроза се такође назива генерализовани или вишезглобни остеоартритис, Келгренов синдром или генерализовани остеоартритис, вишеструки деформирајући/дегенеративни остеоартритис и полиостеоартритис. [ 2 ]

Често није могуће открити главне или предиспонирајуће узроке патологије, и у таквим случајевима се утврђује идиопатска или примарна полиартроза - најчешћи облик ове болести. А полиартроза код одраслих старијих од 65 година објашњава се „хабањем“ зглобне хрскавице услед природног старења (иако се болест може јавити и у доби од 40 до 50 година). [ 3 ]

Секундарна полиартроза етиолошки може бити узрокована:

• Трауме;
• Дуготрајно преоптерећење зглобова са поремећајима у њиховој статици и динамици;
• Упала зглобова (реуматоидни и друге врсте артритиса);
• Хондроматоза синовијалног зглоба;
• Валгус/варус/равна деформација стопала;
• Дегенерација интервертебралних дискова, закривљеност кичме - сколиоза, трауматски спондилитис, спинална остеохондропатија;
• Синдром хипермобилности зглобова;
• Аутоимуне болести везивног ткива (системски еритематозни лупус, склеродерма);
• Конгениталне абнормалности, укључујући породични дисекцијски остеохондритис (са одвајањем зглобне хрскавице од субхондралне кости) или наследну дисплазију везивног ткива, што доводи до слабости лигамената и хроничне нестабилности зглобова, услед чега се могу развити њихове дегенеративно-дистрофичне промене.

Фактори ризика

Поред трауматске повреде зглобова и старијег доба, фактори ризика за развој полиартрозе укључују:

• Женски пол (пошто се патологија чешће примећује код жена, што може бити последица хормонских промена повезаних са узрастом (током менопаузе);
• Тежак физички рад и неки спортови који повећавају оптерећење зглобова;
• Прекомерна тежина и гојазност (такође повећавају механичко оптерећење свих зглобних структура);
• Конгенитална дислокација костију и дислокације зглобова (на пример, дислокација главе фемура изван ацетабулума - конгенитална дислокација кука);
• Мишићна дистрофија и губитак мишићног тонуса потребни за подршку стабилности зглобова;
• Одређене ендокрине болести (хипотиреоза, дијабетес мелитус);
• Присуство полиартрозе код рођака, тј. наследна предиспозиција.

Генетски фактори у развоју примарног генерализованог остеоартритиса играју не најмање важну улогу у убрзавању процеса дегенерације хрскавице. Конкретно, то укључује полиморфизме гена FRZB који кодира експресовани протеин у хондроцитима (ћелијама хрскавичног ткива); мутације гена који кодирају структурне протеине екстрацелуларног матрикса хрскавичног ткива и друге. [ 4 ]

Прочитајте - фактори ризика и узроци остеоартритиса

Патогенеза

Појединачне компоненте механизма развоја мултипле дегенеративне артропатије остају предмет истраживања која испитују промене у везивним структурама зглобова и везу између оштећења екстрацелуларног матрикса хрскавице и разарања субхондралне кости. [ 5 ]

Шта објашњава патогенезу ове болести прочитајте у публикацијама:

• Улога биомеханичких фактора у патогенези остеоартритиса
• Генетски и метаболички аспекти у развоју остеоартритиса
• Улога ензима и цитокина у патогенези остеоартритиса
• Улога промена у субхондралној кости у патогенези остеоартритиса
• Улога таложења кристала у патогенези остеоартритиса

Симптоми полиартритиса зглобова

Типични симптоми полиартрозе зглобова различитих локализација манифестују се болом у зглобу, његовим отоком, укоченошћу (крутошћу) и смањеним обимом покрета.

Најчешће се први знаци дегенеративних и дистрофичних промена у коштаним и хрскавичним структурама јављају болом при притиску на зглобове. У почетку, ујутру, јавља се такозвани почетни бол, који брзо нестаје покретом. Даље, како болест напредује, бол у зглобовима се осећа када су зглобови оптерећени. Видите - главни симптоми остеоартритиса

А када зглобови боле чак и у мировању, а њихова покретљивост се не побољшава након дужег одмора (и ствара осећај блокираних зглобова), то је показатељ прилично узнапредовалог стадијума остеоартритиса. Укупно постоје четири стадијума: од практично безболног до тешког - са јаким болом; стадијуми се одређују степеном патолошких промена у контралатералним зглобовима визуелизованим на рендгенском снимку (коришћењем Келгрен-Лоренсове скале). Полиартроза 1. степена одговара стадијуму I-II, полиартроза 2. степена одговара стадијуму III-IV дегенеративно-дистрофичних промена у коштаним и хрскавичним структурама зглобова.

Чест симптом полиостеоартритиса је такође крцкање или пуцкетање у зглобу при кретању. То је због чињенице да се развија деформишућа полиартроза - са формирањем коштаних израслина (остеофита) на и око зглоба, узрокујући деформацију.

Постоје одређени типови, клинички облици и варијанте остеоартритиса. Зглобови екстремитета најчешће су подложни патолошким променама.

У горњим екстремитетима, ово је полиартроза шака, која се може проширити на прве метакарпофалангеалне, карпално-карпалне, навикуларно-карпалне и проксималне/дисталне интерфалангеалне зглобове. Полиартроза интерфалангеалних зглобова може бити деформишућа, са коштаним избочинама (Хеберденови и Бушарови чворићи), и ерозивна, са формирањем цистичних шупљина у субхондралној кости. [ 6 ]

Полиартритис зглобова доњих екстремитета може утицати на:

• Метатарзални, метатарзофалангеални, интерфалангеални зглобови прстију - полиартроза зглобова стопала;
• Зглобови скочног зглоба;
• Зглобови колена - остеоартритис колена или гонартроза;
• Кукови - остеоартритис кука (коксартроза).

Може се развити полиартроза кичме - са дегенеративним оштећењем зглобне хрскавице зглобних (фасетних) зглобова у облику спондилоартрозе (обично цервикалне или лумбалне кичме) или остеоартритиса кичме. Њене клиничке манифестације укључују бол у леђима (код цервикалног остеоартритиса, бол у врату који се шири у раме) и проблеме са покретљивошћу и флексибилношћу кичме.

Компликације и посљедице

Како болест напредује, може утицати на способност обављања одређених активности, променити држање и ход особе, што доводи до нестабилности и смањеног опсега покрета. Такође може утицати на мишиће са губитком мишићне масе (што се назива атрофија мишићних влакана).

Компликација гонартрозе може бити упала синовијалне мембране зглоба (синовитис), као и формирање херније тетиве колена (Бејкерова циста), која притиска тибијални нерв, што доводи до утрнулости ноге испод колена, отока меких ткива и венске тромбозе.

Озбиљна последица лезија кичмених зглобова је стеноза (сужавање) кичменог канала, што доводи до слабости у ногама и клаудикације неурогеног порекла.

Дијагностика полиартритиса зглобова

Како се дијагностикује мултипли дегенеративни остеоартритис, прочитајте публикације:

• Клиничка дијагноза остеоартритиса
• Лабораторијска дијагноза остеартритиса (тестови)
• Радиолошка дијагноза остеоартритиса

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза полиартрозе треба да искључи полиартритис; реуматоидни, јувенилни идиопатски, псоријатични и реактивни артритис; гихт; остеохондродисплазију и анкилозни спондилоартритис; неурогене и друге артропатије. Видети такође - диференцијална дијагноза остеоартритиса

Третман полиартритиса зглобова

Стандардни третман за полиатритис укључује смањење интензитета бола и управљање другим симптомима.

У лечењу остеоартритиса лековима, укључујући генерализовани остеоартритис, користе се различити лекови. Детаљи у чланцима:

• Избор лека за лечење остеоартритиса
• Лечење остеоартритиса: нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ)
• Лекови за болове у зглобовима
• Лечење остеоартритиса: хондропротектори

Спроведено локално лечење остеоартритиса, примењене масти за полиартритис су:

• Масти за остеоартритис
• Масти за болове у зглобовима

Доприноси побољшању стања пацијената физиотерапијским третманом и терапијом вежбања за полиартрозу. Сви детаљи у материјалима:

• Физиотерапија за болести зглобова
• Физиотерапија за остеоартритис
• Лечење остеоартритиса у бањи
• Физикална терапија за остеоартритис

Такође се препоручује оптимално уравнотежена исхрана - дијета за полиартрозу, детаљи реф. - дијета за остеоартритис

У случајевима када бол постане неумољив, када дегенеративно-дистрофичне промене у коштаним и хрскавичавим структурама захваћених зглобова онемогућавају извођење било каквог покрета, укључујући ходање, врши се хируршко лечење, више детаља:

• Хируршко лечење остеоартритиса
• Зглобна ендопротетика

Превенција

Да ли се полиартритис зглобова може спречити? Не постоји посебно дизајнирана превенција остеоартритиса. Међутим, активан начин живота са умереном физичком активношћу, ослобађање од вишка килограма и обраћање пажње на стање мишићно-скелетног система може смањити ризик од развоја болести или зауставити њено напредовање.

Прогноза

Укупна прогноза зависи од степена оштећења зглобне хрскавице и субхондралне кости, броја захваћених зглобова и њихове локализације. У многим случајевима, губитак функције зглоба доводи до инвалидитета.