Маст за болове у зглобовима: избор праве

Маст за болове у зглобовима с правом се сматра најпопуларнијим и веома ефикасним средством локалног, односно спољашњег деловања на синдром бола.

Данас је асортиман таквих лекова изузетно широк, тако да се њиховом избору мора приступити са разумевањем узрока постојећих патологија: коју маст за бол у коленском зглобу користити када је повређен, а коју маст за бол у раменском зглобу користити, рецимо, са инфламаторним променама у његовим синовијалним мембранама (хронични остеоартритис), бурзитис или трауматски артритис.

Прилично је тешко проценити предности свих лекова ове фармаколошке групе у оквиру једног прегледа, па ћемо се фокусирати на то која имена масти за болове у зглобовима најчешће изговарају лекари који препоручују ове лекове својим пацијентима и зашто.

[ 1 ]

Индикације за употребу масти за болове у зглобовима

Главне индикације за употребу масти за болове у зглобовима укључују широк спектар болести мишићно-скелетног система и мишићно-скелетног система различитих етиологија: трауматске, инфламаторне или повезане са метаболичким поремећајима који погађају зглобове.

У зависности од принципа терапијског дејства, разликују се антиинфламаторне масти и локални иританти. Антиинфламаторна маст за болове у зглобовима користи се код болести као што су реуматоидни артритис, деформишућа артроза, спондилитис, остеохондроза, остеоартроза и остеоартритис; код радикулитиса и упале меких ткива која окружују зглобове (бурзитис, тендовагинитис). Локални лекови против болова се такође препоручују за употребу код повреда зглобова и мишића, код лезија периферних нерава (неуралгија) и мијалгија (бол у мишићима).

Масти за болове у зглобовима укључене су у комплексну системску терапију артралгичког синдрома, који прати неке инфективне, ендокрине, неуролошке и аутоимуне болести.

У многим случајевима, најприкладније је користити нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИЛ), који не само да ублажавају болове у зглобовима, већ и утичу на запаљенски процес који их изазива. Облик ових лекова су масти, гелови или креме у тубама. То укључује Диклофенак (Диклак-гел, Волтарен, итд.), Ибупрофен (Дип Релиф, итд.), Кетонал (Фастум гел, итд.), Пироксикам (Финалгел, итд.).

Да би се решили бола изазваног модрицом, дислокацијом или истегнућем, могу се користити масти са локалним иритантним дејством: Бенгин (Бом-Бенге), Випралгон (Випросал, Алвипсал, итд.), Гевкамен (Ефкамон), Капсикам (Есполе, Финалгон).

Фармакодинамика масти за болове у зглобовима

Главни механизам антиинфламаторног и аналгетског дејства Диклофенака (други трговачки називи - Диклак-гел, Диклофенакол, Диклоран, Волтарен емулгел, Ортофен, Ортофлекс) покреће активна супстанца диклофенак (натријумова со фенилсирћетне киселине). Успорава процес биосинтезе локалних медијатора простагландина, који на месту оштећења ћелијских мембрана током упале пружају одговор организма - соматски бол.

Активни састојак масти за болове у зглобовима Ибупрофен (друга трговачка имена - Дип Релиф, Долгит, Ибалгин, Ибутоп) је нестероидни антиинфламаторни лек ибупрофен. У масти Пироксикам (синоними Пироксикам-Верте, Финалгел) главна компонента је пироксикам. А у леку Кетонал (синоними: Валусал, Фастум гел, Кетонал Форте, Биструмгел, Ултрафастин) активни састојак је дериват пропионске киселине кетопрофен, који такође припада групи нестероидних антиинфламаторних лекова. Фармакодинамика свих ових масти је слична Диклофенаку: оне су инхибитори простагландина.

Код масти за болове у зглобовима, које се класификују као локални иританти, фармаколошко дејство обезбеђују:

• Бенгин (Бом-Бенге) - ментол и метил салицилат;
• Випралгоне (генерички: Випросал, Випрапин, Випробел, Низхвисал, Алвипсал, итд.) - отров гјурзе, камфор, салицилна киселина и терпентин;
• Гевкамен (Флуколдекс, Ефкамон) - уље цвета каранфилића, камфор, ментол, уље еукалиптуса;
• Апизартрон (аналози - Апифор, Унгапивен, Форапин) - пчелињи отров, метил салицилат;
• Капсикам (аналози - Финалгон, Беталгон, Еспол) - екстракт љуте паприке капсаицин.

Активне супстанце ових лекова делују рефлексно, стимулишући нервне завршетке кожних рецептора. Као резултат тога, крвни судови се шире, циркулација крви на месту упале или повреде се повећава (што се огледа у црвенилу коже), а снабдевање ткива кисеоником се повећава. Због тога се производња биогених амина, који смањују осетљивост на бол, повећава вишеструко. А аналгетски ефекат капсаицина објашњава се његовим снажним супресивним дејством на неуропептид који преноси сигнале од периферних нервних завршетака до мозга.

Фармакокинетика масти за болове у зглобовима

Узимајући у обзир спољашњи начин примене свих гелова, крема и масти за болове у зглобовима, ниво апсорпције њихових активних састојака је незнатан. Тако, код масти на бази НСАИЛ (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, итд.) он не прелази 6%, а веза са протеинима је скоро 100%. Када се ови лекови примењују на подручје захваћеног зглоба, главна количина активних супстанци је концентрисана у синовијалној течности која испуњава шупљине зглобова. А оно што уђе у плазму излучује се путем бубрега. Информације о метаболизму већине иритантних масти, према њиховим званичним упутствима, недостају. У најбољем случају, може се указати да лек нема системски ефекат.

Начин примене и дозирање

Све масти за болове у зглобовима имају један начин примене - локални. Масти и гелови на бази диклофенака се утрљавају у кожу изнад болног места три пута дневно - 2-4 г лека одједном. Појединачна доза прописана за децу узраста од 6-12 година је 1,5-2 г (примењује се два пута дневно).

Пироксикам гел (Финалгел) треба нанети на оболело подручје тако што се истискује стубић препарата не дужи од 1 цм и утрља у танак слој - три пута дневно. Финалгон маст треба нанети на кожу утрљавањем масти приложеним апликатором, по 5 мм одједном - не више од три пута дневно. Да би се појачао терапеутски ефекат, препоручује се увијање места примене препарата.

Масти са камфором и терпентином се утрљавају по 5-10 г једном на 24 сата (два пута дневно код интензивних болова). Трајање терапије није дуже од 10 дана. Исти начин примене и дозе се користе за масти на бази отрова.

Пошто је системска апсорпција активних компоненти масти, крема и гелова минимална када се примењују споља, предозирање овим лековима се сматра немогућим. Иако произвођачи Финалгела упозоравају: са значајним вишком дозе лека, у ретким случајевима забележене су главобоље, мучнина, гастроинтестинални поремећаји, а у изолованим случајевима и функционална бубрежна инсуфицијенција.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Контраиндикације за употребу масти за болове у зглобовима

Међу контраиндикацијама за употребу Диклофенака и његових аналога је присуство у анамнези пацијената бронхоспазма, алергијског ринитиса или кожних реакција након употребе било ког нестероидног антиинфламаторног лека или аспирина. Код чира на желуцу, дисфункције јетре и бубрега, хроничне срчане инсуфицијенције и бронхијалне астме, Диклофенак и све друге масти са НСАИЛ се прописују са опрезом. Деца млађа од 6 година (а Финалгел - деца млађа од 14 година) не користе ове масти.

Апсолутне контраиндикације за употребу иритантних масти су преосетљивост на њихове компоненте и присуство отворених рана, дерматоза или чак мањих оштећења коже на месту примене лека.

Употреба масти за болове у зглобовима током трудноће се у већини случајева не препоручује, јер не постоји довољно убедљиво клиничко искуство њихове употребе у овој ситуацији. Диклофенак маст и њени аналози се не користе током трећег тромесечја трудноће и током лактације, а треба их користити са опрезом у прва два тромесечја. Фастум гел се може користити током трудноће само по препоруци лекара. А масти које садрже кетопрофен, као и пчелињи или змијски отров, забрањене су за труднице и дојиље.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Нежељени ефекти масти за болове у зглобовима

Употреба масти за болове у зглобовима на бази свих горе наведених нестероидних антиинфламаторних лекова може бити праћена нежељеним ефектима у облику свраба или пецкања коже, црвенила или осипа. Није искључена могућност системских нежељених ефеката: мучнина, повраћање, главобоља, вртоглавица, оток, повишен крвни притисак и гастроинтестинални поремећаји.

Употреба масти Ефкамон, Гевкамен или Флуколдекс, као и масти на бази змијског или пчелињег отрова, прилично често изазива алергијске реакције на кожи на месту њихове примене.

Интеракције масти за болове у зглобовима са другим лековима

Диклофенак и други НСАИЛ лекови могу појачати дејство лекова који изазивају повећану осетљивост на ултраљубичасто зрачење (сулфонамиди, антибиотици, антифунгални агенси). Интеракција са другим лековима није примећена у клиничкој пракси.

Ибупрофен маст (и њени генерички лекови) смањује ефикасност диуретика (фуросемида и хипотиазида) и неких лекова за снижавање крвног притиска. А када се узима истовремено са оралним глукокортикоидима, постоји ризик од гастроинтестиналног крварења.

Услови складиштења масти за болове у зглобовима

Оптимални услови складиштења за скоро све масти за болове у зглобовима представљене у овом прегледу су температуре не више од +25°C. Лекови на бази диклофенака треба да се чувају на температури не вишој од +15°C. Рок трајања лекова је назначен на њиховом паковању.

[ 12 ], [ 13 ]