Физиотерапија за остеоартритис

Физиотерапија је посебно корисна код остеоартритиса великих зглобова доњих екстремитета. За ублажавање бола, смањење отока периартикуларних ткива, рефлексног спазма периартикуларних мишића, побољшање микроциркулације и лечење благог или умереног синовитиса, користите:

• излагање електромагнетним пољима ултрависоких и високих фреквенција,
• ултразвучна терапија (укључујући фонофорезу антиинфламаторних лекова),
• краткоталасна дијатермија (у одсуству синовитиса),
• микроталасна терапија,
• електрофореза антиинфламаторних лекова (волтарен, хидрокортизон, диметил сулфоксид),
• ласерска терапија,
• примена носача топлоте (муљ и тресетно блато, парафин, озокерит),
• балнеотерапија (радон, водоник-сулфид, натријум хлорид, терпентин, јодно-бромне купке),
• хидротерапија (смањује гравитационо оптерећење на зглобове, пре свега кук).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ултраљубичасто зрачење

Током периода погоршања остеоартрозе изазване реактивним синовитисом, могуће је користити ултраљубичасто зрачење у еритемалним дозама (5-6 процедура), електрично поље и дециметарске таласе у слабој термичкој дози (8-10 процедура), магнетну терапију (10-12 процедура), фонофорезом или електрофорезом метамизол натријума, прокаина, тримекаина, диметил сулфоксида на подручје захваћеног зглоба. Контраиндикације за примену ултраљубичасте терапије су истовремена исхемијска болест срца, пролазни цереброваскуларни инциденти, тиреотоксикоза, болести бубрега. Излагање UHF електричном пољу је контраиндиковано у случају тешке вегетативно-васкуларне дистоније, срчане аритмије, хипертензије IIB-III стадијума.

Електрофореза

Међу различитим физиотерапеутским методама, електрофореза се добро доказала, комбинујући терапеутски ефекат једносмерне електричне струје и примењеног лека. Од механизама биолошког дејства једносмерне електричне струје могу се разликовати следећи физички и хемијски ефекти:

• електролиза - кретање наелектрисаних честица (катјона и ањона) ка супротно наелектрисаној електроди и њихова трансформација у атоме са високом хемијском активношћу;
• кретање наелектрисаних честица под утицајем једносмерне електричне струје изазива промену јонског окружења у ткивима и ћелијама. Акумулација супротно наелектрисаних честица на биолошким мембранама доводи до њихове поларизације и формирања додатних поларизационих струја;
• као резултат промена у пропустљивости биолошких мембрана, повећава се пасивни транспорт великих протеинских молекула (амфолита) и других супстанци кроз њих - електродифузија;
• електроосмоза је вишесмерно кретање молекула воде укључених у хидратационе љуске јона (углавном Na ⁺, K ⁺, Cl).

Под утицајем електричне струје, у основним ткивима се активирају локални системи регулације протока крви и повећава се садржај биолошки активних супстанци (брадикинин, каликреин, простагландини) и вазоактивних медијатора (ацетилхолин, хистамин). Као резултат тога, лумен кожних судова се шири и јавља се хиперемија.

Ширење капилара и повећање пропустљивости њихових зидова услед локалних неурохуморалних процеса јављају се не само на месту примене електрода, већ и у дубоким ткивима кроз која пролази једносмерна електрична струја. Уз повећање циркулације крви и лимфе, примећује се повећање ресорпционог капацитета ткива, слабљење мишићног тонуса, повећање екскреторне функције коже и смањење едема у жаришту упале. Поред тога, због електроосмозе смањује се компресија проводника бола, што је израженије испод аноде.

Једносмерна електрична струја појачава синтезу макроергичких једињења у ћелијама, стимулише метаболичке и трофичке процесе у ткивима, повећава фагоцитну активност макрофага, убрзава процесе регенерације, стимулише ретикулоендотелни систем и повећава активност неспецифичних фактора имунитета.

Дакле, једносмерна електрична струја има следеће терапеутске ефекте: антиинфламаторни, метаболички, вазодилататорни, санитарни (дренажни-дехидратирајући), аналгетик, мишићни релаксант, седатив (на аноди).

[ 4 ]

Електромагнетна поља високих и ултрависоких фреквенција

Током периода „смиривања“ егзацербације, као и у почетној фази болести, када су феномени синовитиса слабо изражени или одсутни, индиковани су ефекти електромагнетних поља високих и ултрависоких фреквенција (индуктотермија, терапија дециметарским и центиметарским таласима), пулсирајуће струје ниске фреквенције - синусоидно модулисане и дијадинамске, магнетотерапија, дејство ласера, фонофореза хидрокортизона. За стимулацију трофике зглобне хрскавице спроводи се електрофореза соли литијума, калцијума, сумпора, цинка, 0,01% раствора фракција хуминских киселина морског терапеута Хаапсалу у изотоничном раствору натријум хлорида. За појачавање аналгетичког ефекта користи се електрофореза прокаина, метамизола натријума, салицилне киселине.

Електромагнетна поља високих и ултрависоких фреквенција - индуктотермија, терапија дециметарским и центиметарским таласима - када се примењују на зглобове са ниским дозама топлоте и топлоте (12-15 процедура по курсу третмана) имају изражен термички ефекат на зглобна и периартикуларна ткива, повећавају проток крви у зглобна ткива, побољшавају лимфну дренажу, процесе дифузије и елиминишу мишићни спазам. Ово побољшава исхрану хрскавице, има ефекат разблаживања синовитиса, а такође позитивно утиче на периартикуларне пролиферативне процесе. Индуктотермија се користи код пацијената са остеоартрозом I-II стадијума, у одсуству или благом секундарном синовитису, присуству синдрома бола и периартикуларних промена. Индуктотермија није индикована у случајевима погоршања секундарног синовитиса, као и код старијих пацијената, са исхемијском болешћу срца, атеросклеротским лезијама срчаних судова, поремећајима срчаног ритма, тешком церебралном атеросклерозом, пролазним цереброваскуларним инцидентом, климактеријским поремећајима, фибромиомом, тиреотоксикозом. Овим пацијентима се прописује излагање дециметарским или центиметарским таласима.

Терапија дециметарским и центиметарским таласима се користи за остеоартритис стадијума I-IV у одсуству или благој манифестацији секундарног синовитиса, као и за коронарну болест срца са честим нападима ангине пекторис, код пацијената са тешким климактеријским поремећајима, фиброидима.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Нискофреквентне импулсне струје

Нискофреквентне пулсне струје - синусоидно модулисане и дијадинамске - имају аналгетички ефекат и благотворно дејство на хемодинамику и метаболичке процесе у зглобу. Синусоидно модулисане струје се боље подносе од дијадинамских струја. Мање је вероватно да ће изазвати „навикавање“ ткива, па су пожељније. Нискофреквентне пулсне струје су индиковане за старије и сенилне пацијенте са остеоартрозом I-IV стадијума, јаким синдромом бола и променама у периартикуларним ткивима. Пулсне струје се не прописују за секундарни синовитис, нити за пацијенте са поремећајима срчаног ритма са брадикардијом или склоношћу ка брадикардији.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ултразвучна терапија

Ултразвучна терапија се често користи у лечењу разних акутних и хроничних болести мишићно-скелетног система. Ултразвук има термички (повећан проток крви, повећан праг бола, повећана брзина метаболизма) и нетермички (повећана пропустљивост ћелијских мембрана, транспорт калцијума кроз ћелијску мембрану, снабдевање ткива хранљивим материјама, фагоцитна активност макрофага) ефекат. Код пулсирајуће методе примене ултразвука, термички ефекти се смањују, док нетермички ефекти остају непромењени, стога је употреба пулсног ултразвука индикована код пацијената са остеоартрозом у присуству синовитиса. Ултразвук је индикован код пацијената са остеоартрозом I-IV стадијума без синовитиса са јаким болним синдромом, пролиферативним променама у периартикуларним ткивима. Ултразвучна терапија је контраиндикована у случајевима погоршања синовитиса, као и код старијих пацијената са тешким атеросклеротским лезијама срца и можданих судова, хипертензијом III стадијума, пролазним цереброваскуларним инцидентима, тиреотоксикозом, вегетоваскуларном дистонијом, климактеријским поремећајима, фибромима и мастопатијом.

Масажа

Мишићни спазм је један од извора бола и узрок ограничења функције зглобова код пацијената са остеоартритисом. Спазм периартикуларних мишића изазива повећање интраартикуларног притиска и оптерећења на зглобној површини, као и смањење протока крви у мишићу, што резултира локалном исхемијом. Стога је елиминација мишићног спазма од великог значаја у лечењу и рехабилитацији пацијената са остеоартритисом.

Масажа, дубинско и површинско загревање (термалне апликације, инфрацрвено зрачење, краткоталасна или микроталасна дијатермија, сауна или парно купатило) користе се за опуштање спазмодичних мишића. Локална примена повећава проток крви у погођеном подручју, смањује бол и спазам мишића и изазива опште опуштање. Повећан проток крви у мишићима подстиче елиминацију метаболита (млечна киселина, CO2, _итд. ) и прилив извора енергије (O2 _, глукоза, итд.). Поред тога, површинско загревање, утичући на нервне завршетке, има седативни и аналгетски ефекат. Још један механизам за опуштање мишића помоћу примене је смањење ексцитабилности неуромускуларних вретена.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Апликације

Апликације муља или тресетног блата (температура 38-42 °C), парафина и озокерита (температура 50-55 °C) прописују се у количини од 10-15 процедура на захваћеном зглобу или на делу тела који укључује захваћене зглобове. Апликације блата, озокерита и парафина су индиковане код пацијената са остеоартритом I-II стадијума без синовитиса или са мањим манифестацијама, са јаким болним синдромом, пролиферативним феноменима, рефлексним променама у скелетним мишићима. Не користе се у случају значајних промена у зглобовима захваћеним остеоартрозом, тешким синовитисом, као и код исхемијске болести срца, хипертензије IIB-III стадијума, циркулаторне инсуфицијенције, проширених вена, васкуларних болести ЦНС-а, акутног и хроничног нефритиса и нефрозе итд.

Као што је више пута напоменуто, зглобна хрскавица нема нервне завршетке и стога процес разградње који се у њој одвија није узрок бола код остеоартритиса. Узроци бола могу се поделити у две групе:

Интраартикуларно:

• повећан интраартикуларни притисак узрокован зглобним изливом,
• преоптерећење субхондралне кости,
• трабекуларне микрофрактуре,
• руптура интраартикуларних лигамената,
• стезање синовијалних ресица,
• истезање зглобне капсуле,
• запаљење синовијалне мембране;

Неартикуларни:

• смањен венски одлив са накнадном стагнацијом крви у субхондралној кости,
• мишићни спазам,
• запаљење периартикуларних тетива (тендинитис).

Пре него што одабере адекватну терапију за ублажавање бола, лекар мора утврдити извор бола. Међу физиотерапеутским методама, ефекат ублажавања бола се обезбеђује применом носача топлоте и извора хладноће, ултразвуком, пулсним електромагнетним пољем, јонизацијом, електротерапијом, електроакупунктуром и вибрационом терапијом.

Хладноћа се може користити за смањење бола и упале - ледени облози, криогел, локални расхладни спреј, систем за снабдевање расхлађеним гасом. Површинско хлађење смањује спазам мишића, смањује активност неуромускуларних вретена и повећава праг бола. Код остеоартритиса, ефикасно је прскање расхладних спрејева по подручју где се налазе окидачке тачке болног мишића.

[ 15 ], [ 16 ]

Краткоталасна дијатермија

Дубинско загревање се постиже краткоталасном, микроталасном и ултразвучном терапијом. Према К. Сварцовој и др. (1988), краткоталасна дијатермија је изазвала значајно смањење бола код пацијената са остеоартритисом зглобова колена и кука. Површинско загревање инфрацрвеним зрачењем такође смањује бол и побољшава функцију захваћених зглобова код остеоартритиса зглобова колена и зглобова шаке.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Балнеотерапија

Балнеотерапија благотворно делује на метаболичке процесе, метаболизам хрскавице, периферну хемодинамику и микроциркулацију - сулфидне, радонске, јодно-бромне, натријум хлоридне, терпентинске купке. Ако се остеоартритис развио код младих пацијената (35-40 година) без пратећих кардиоваскуларних болести, онда се користе купке са просечном концентрацијом супстанци и гасова, са довољно дугим трајањем излагања (15-20 минута) и курсом лечења (12-14 процедура). За пацијенте старије од 45 година, као и младе особе са резидуалним ефектима секундарног синовитиса, балнеотерапија се прописује применом штедљиве технике: купке са ниском концентрацијом супстанци и гасова, у трајању не дужем од 8-10 минута, за курс лечења - 8-10 процедура. Узимајући у обзир старост пацијента, пратеће кардиоваскуларне болести, могу се прописати полукупке, четворо- и двокоморне купке, које пацијенти лакше подносе.

Радонске купке се препоручују пацијентима са остеоартрозом I-II стадијума са резидуалним синовитисом, јаким болним синдромом и без њега, променама у мишићима, оштећеном локомоторном функцијом зглобова, са пратећим вегетативним поремећајима, климактеријским поремећајима. Сулфидне, натријум хлоридне и терпентинске купке су индиковане пацијентима са остеоартрозом I-II стадијума без секундарног синовитиса, са оштећеном локомоторном функцијом, гојазношћу, атеросклеротичним васкуларним лезијама. Јодно-бромне купке се прописују пацијентима са остеоартрозом без синовитиса, са пратећим функционалним променама централног нервног система, тиреотоксикозом, климактеријским поремећајима, атеросклеротичним васкуларним лезијама итд.

Контраиндикације за балнеотерапију су погоршање синовитиса, као и исхемијска болест срца, хипертензија IIB-III стадијума, тешке атеросклеротске лезије коронарних и церебралних крвних судова, акутне и субакутне инфламаторне болести, а за сулфидне и терпентинске купке - и болести јетре и жучних канала, бубрега.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Употреба помоћних уређаја

То укључује разне завоје, штитнике за колена, штапове, штаке, ортопедске ципеле итд. Сви они помажу у смањењу оптерећења на захваћеном зглобу, чиме се смањује бол. Уместо посебних ортопедских ципела, пацијенту се може препоручити ношење спортске обуће (патике) опремљене посебним јастучићима који смањују оптерећење на зглобове доњих екстремитета. Д.А. Нојман (1989) је утврдио да се при коришћењу штака оптерећење на зглоб кука смањује за 50%. Јастучић клинастог облика од еластичног материјала, који се поставља у ципелу испод подручја пете под углом од 5-10°, ефикасан је код пацијената са остеоартритисом медијалног ТФО коленског зглоба, посебно у стадијумима I-II према Келгрену и Лоренсу. У случају нестабилности коленског зглоба или изолованог оштећења медијалног или латералног дела зглоба, ефикасна је употреба штитника за колена.

Пателарна стабилизација

Када је зглоб колена захваћен ПФО, пацијенти често развијају нестабилност пателе. Стабилизација пателе различитим методама доводи до значајног смањења бола у захваћеном зглобу и смањења потребе за лековима против болова. Један од начина за стабилизацију пателе јесте њено фиксирање траком широке лепљиве траке. Метода стабилизације је следећа: један крај дугачке траке лепљиве траке се фиксира на спољашњу површину зглоба колена, затим палцем десне руке лекар помера пателу медијално и фиксира је у том положају лепљивом траком, чији се други крај фиксира на унутрашњу површину зглоба колена.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]