Остеоартритис зглоба кука (коксартроза)

Коксартроза је остеоартроза зглоба кука. Најчешће се патолошки процес развија у горњем полу кука са суперолатералним померањем главе бутне кости (око 60% пацијената са коксартрозом, мушкарци су чешће погођени него жене). Ређе је оштећење медијалног пола зглоба са медијалним померањем главе бутне кости и протрузијом ацетабулума (око 25% пацијената са коксартрозом, жене су чешће погођене него мушкарци). Концентрично оштећење, код којег је захваћен цео зглоб, најређи је тип коксартрозе (око 15% пацијената са коксартрозом, жене су чешће погођене него мушкарци). Изузетно ретко је оштећење постероинфериорног дела зглоба, које се може открити само на рендгенском снимку у латералној пројекцији.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Шта узрокује коксартрозу?

Коксартроза обично погађа особе старости 40-60 година. Главни предиспонирајући фактори за развој остеоартритиса зглоба кука су његова конгенитална дисплазија, Пертесова болест, аномалије у дужини доњег екстремитета, дисплазија ацетабулума. Једнострана коксартроза је много чешћа од билатералне.

Који су симптоми коксартрозе?

Главни симптом коксартрозе је бол при ходању и оптерећењу ноге у бутини, задњици, препонама, понекад само у коленском зглобу, што значајно компликује дијагнозу. Пацијенте мучи укоченост у захваћеном зглобу након периода одмора; болно смањење обима покрета, при чему се прво смањује обим унутрашње ротације, затим спољашња ротација и угао абдукције ноге. Функционална способност пацијента се смањује: тешко је сагнути се, обути чарапе, ципеле или подићи нешто са пода. У најтежим случајевима, могу се чути (али се не палпирати) крепитације током покрета у зглобу. Бол преко бочне површине зглоба може бити узрокован секундарним трохантеричним бурзитисом. У каснијим фазама, коксартрозу карактерише појава хромости због скраћивања ноге услед миграције главе бутне кости, а код билатералних лезија - „патчји ход“. Развија се атрофија мишића бутина и задњице, појављује се карактеристичан „анталгични“ (коксалгични) ход и такозвани Тренделенбургов знак: када пацијент покуша да се ослони на захваћени уд, карлица се спушта.

Коксартроза је најтежи облик остеоартрозе. Ток болести је хроничан и прогресиван. Брзина прогресије болести варира. У већини случајева, пацијенти којима је потребно хируршко лечење имају релативно кратку историју болести - од 3 до 36 месеци. Са брзо прогресивним током коксартрозе, потпуна инвалидност пацијента се јавља у року од неколико година, посебно код билатералних лезија. Према Л. Г. Данијелсону (1964), код неких од прегледаних пацијената стање је остало стабилно 10 година или више. Коксартроза са концентричном лезијом зглоба кука и хипертрофичном варијантом има повољнију прогнозу. Описани су случајеви спонтане регресије болести код коксартрозе ако је хируршко лечење одложено.

Најчешће, коксартроза је компликована разарањем коштаног ткива. Друге компликације коксартрозе укључују асептичну некрозу главе фемура, ацетабуларну протрузију и разарање ацетабуларних циста. У неким случајевима, брзо напредујућа коксартроза може довести до необичне слике - израженог разарања коштаног ткива и широког зглобног простора. Ова врста коксартрозе се назива „аналгетички зглоб кука“ јер је повезана са употребом лекова против болова. Међутим, може се развити и код пацијената који не узимају или узимају мало аналгетика и НСАИЛ.

Коксартроза се може јавити секундарно на позадини контралатералне или ипсилатералне гонартрозе. Међу компликацијама из периартикуларних структура, најчешће се развија трохантерични бурзитис.

Коксартроза: врсте

Коксартроза се радиолошки дели на два типа: хипертрофичну коксартрозу, код које преовлађују знаци повећаног репаративног одговора (остеофити, субхондрална склероза), и атрофичну коксартрозу, код које знаци повећаног репаративног одговора нису изражени. Неки аутори описују посебан облик брзо напредујуће коксартрозе, код које се сужавање зглобног простора јавља током неколико месеци.

Проучавање биомеханике зглобова показало је да оптерећење на зглобу кука састоји се од оптерећења телесне тежине и сила аддуктора кука. Горњи пол зглоба је подручје кроз које пролази оса оптерећења телесне тежине, тако да је горњи пол најрањивије подручје.

Према неким подацима (прегледано је 54 пацијента са коксартрозом и 40 особа без патологије мишићно-скелетног система, групе су биле упоредиве по старости и полу), смањење обима покрета у зглобу кука повезано је са тежином клиничког и радиолошког стадијума болести. Међутим, нису све врсте покрета биле повезане са прогресијом коксартрозе: тако је највећа корелација забележена за флексију (r = -0,84), абдукцију и унутрашњу ротацију кука (r = -0,69 и r = -0,67, респективно), слабија корелација - за спољашњу ротацију (r = -0,40); није пронађена корелативна веза за аддукцију.

Сходно томе, смањење обима покрета у зглобу кука (флексија, абдукција и унутрашња ротација кука) значајно корелира са тежином радиографског стадијума коксартрозе.

У касним фазама коксартрозе откривају се значајне промене у синовијалној мембрани и задебљање зглобне капсуле. Студија материјала добијеног током артропластике кука указује на то да коксартроза често има мале зоне асептичне некрозе главе фемура.

[ 6 ], [ 7 ]